La Marca España y el calendario de vacunaciones

La Marca España fue creada en 2012 con el objetivo de mejorar la imagen de nuestro país, tanto en el interior como más allá de nuestras fronteras, en beneficio del bien común. En un mundo global, una buena imagen-país es un activo que sirve para respaldar la posición internacional de un Estado política, económica, cultural, social, científica y tecnológicamente.

Sin duda, ha nacido coja por no decir inválida. Y lograr sus fines, en las circunstancias actuales, parece labor de titanes. No por casualidad somos uno de los países más corruptos de la Comunidad Europea. Voy a comentar un hecho poco conocido pero que influye en nuestras actuaciones médicas y en la imagen pediátrica que damos en el exterior con respecto a las vacunas.

Vacunas en España.¡Sesión histórica!

• Marzo de 2013. "La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, y los consejeros de Sanidad de las Comunidades Autónomas han acordado hoy un Calendario Común de Vacunación Infantil. Tras el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en el que se ha adoptado esta medida, la ministra ha calificado de “histórica” la consecución de este calendario, pues es la primera vez que todos los servicios de salud acuerdan administrar las mismas vacunas y a las mismas edades en todos los territorios. La medida, que refuerza la cohesión del Sistema Nacional de Salud, permitirá, además, mejorar la cobertura de vacunación en la población. Se trata de un calendario de vacunas gratuito, que garantiza la cobertura universal y que será uno de los más completos de Europa."

Comentario editorial en Anales Españoles de Pediatría (Enero de 2014)

• "La extravagante situación de España, con 19 calendarios con diferencias en contenidos y cronologías, no argumentadas desde el punto de vista sanitario ni social, es única en el mundo. En algunos países, pero escasos, existen algunos calendarios oficiales diferentes, pero no en la cuantía y disparidad existente en España, lo que conduce a una penosa fotografía de la sanidad española, tanto en nuestra sociedad como a nivel internacional".
• "Probablemente a partir de enero de 2014, no se verá un calendario de vacunación común para todas las CC. AA. ya que es posible que algunas no lo adapten en todas sus recomendaciones".

¿ Calendario de vacunación único en España?

Sigue la polémica a pesar de que algunas consejerías de sanidad están contentas por el acuerdo al que se ha llegado. En cambio, sociedades científicas como la Asociación Española de Pediatría (AEP), la Asociación Española de Vacunología (AEV) y la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSP) no lo están.

Sin duda, la vacunación es beneficiosa pero sería ingenuo creer que no haya intereses comerciales o repercusiones económicas en las decisiones de los calendarios. La salud pública ha de velar por el mayor beneficio con el mínimo coste y, en las condiciones actuales, no me extraña que el calendario sea muy restrictivo ("de mínimos") y no cumpla las expectativas de las sociedades científicas y de los laboratorios farmacéuticos. No hay que dudar tampoco de que las sociedades recomiendan lo mejor para la salud infantil pero no siempre pueden coincidir con los objetivos sanitarios de la salud pública. Por su parte, los laboratorios fabricantes de vacunas van a lo suyo. Son empresas privadas con ánimo de lucro -hecho no reprobable- interesadas en que sus productos se introduzcan bajo el paraguas de la salud pública.  Sin embargo, no debemos olvidar que sin los laboratorios no habría investigación.... 

A partir de ahí cada cual puede sacar sus conclusiones... Yo pienso que volverán a haber discrepancias entre las comunidades y sus calendarios.

La alarma social. Una niña de tres años de Sabadell falleció el lunes por la tarde debido a un brote de meningitis

Un titular semejante aparecerá en muchos diarios de hoy. Me enteré por una llamada de una sagaz periodista que quería informarse un poco mejor sobre el tema mientras estaba visitando en mi consulta. Por la noche apareció en el telediario de la televisión nacional. 

Noticias como esta pueden hacer correr ríos de tinta, levantar especulaciones inexactas y crear angustia en los padres. Lo lamento por los padres de la niña. Perder a una hija de forma brusca por una enfermedad infecciosa tratable y curable, en la mayoría de los casos, es desolador.

Me he referido a las especulaciones inexactas. En la noticia consta que la niña ha fallecido "tras sufrir un brote infeccioso de meningitis".  Las personas desconocedoras de este tipo de infecciones, es decir, la gente común y corriente creerán que en ese colegio de Sabadell se ha iniciado una epidemia. Al parecer, es una meningitis producida por un neumococo. Los familiares de los demás  niños que van esa escuela deben estar aterrados, con miedo de llevar a sus hijos y llamarán desesperadamente a sus pediatras para saber lo que han de hacer. Algunos, reticentes a las vacunas, hasta pedirán con vehemencia que se las pongan rápidamente.

Desconozco si en esa escuela hay más casos de meningitis pero la alarma social ya se ha puesto en marcha. El "¡Ha muerto una niña de 3 años de meningitis en Sabadell!" retumbará durante varios días. En cambio, nadie recuerda a los muchos niños fallecidos por accidentes de tráfico. Si éstos fueran debidos a meningitis sería un escándalo monumental. 

No quiero vacunar de nada a mi hijo

Los que dicen semejante tontería no deben conocer ni saber quien es Sir Ken Robinson. Observen los primeros segundos de esta charla cuando él entra en el escenario y su modo de andar. Cojea debido a la poliomielitis...

La vacuna contra el virus del papiloma humano ahora para los chicos ¿quién lo pagará?

La Academia Americana de Pediatría acaba de publicar la recomendación de vacunar a los jóvenes varones (chicos) contra el VPH pero con la vacuna HPV4 (Gardasil) no con la HPV2 (Cervarix). Nuevamente, podemos repetir la famosa frase: "Houston tenemos un problema". Como saben en España hay un galimatías de calendarios vacunales porque cada comunidad autonómica tiene el suyo. Este despropósito lo está intentando resolver la nueva ministra de Sanidad para lograr un calendario vacunal único. ¡Bien!.

Una de las vacunas más caras es la del papiloma y los recortes sanitarios llevaron a Catalunya a sustituir la HPV4 (más cara) por la HPV2 (más barata) de una manera sutil. Ahora con la nueva recomendación resulta que se deberían vacunar a los chicos (ya que es una infección de transmisión sexual) con la HPV4 con lo que el gasto sanitario se dispararía. ¿Seguirán la nueva recomendación las autoridades sanitarias? 

Las buenas intenciones de la Ministra de Sanidad y el calendario de vacunas. Sí, ¿podemos?

La Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ha propuesto unificar el calendario de vacunación en todo el Sistema Nacional de Salud. La Asociación Española de Pediatría ha emitido un comunicado oficial ante el anuncio del Ministerio de Sanidad de unificar el calendario vacunal. En el segundo punto de la declaración dice:

 - El colectivo de pediatras confía en que este compromiso se materialice de forma efectiva. A día de hoy todavía no se ha producido ningún signo de avance o resultado relativo a otras medidas anunciadas por anteriores gobiernos. 

Como comentan algunos, y yo estoy de acuerdo, “la medida de unificar un calendario es bienintencionada, pero difícil. ¿Por dónde igualamos?”. No creo que se llegue a un consenso ya que hay 19 autonomías que tienen cedidas las competencias sanitarias unas con más dinero que otras. Si se tratara de reducir el calendario vacunal a un mínimo nacional no habría ningún problema pero hay vacunas que son costosísimas para el erario público. Sinceramente creo que el segundo apartado de reivindicación de la igualación de los calendarios vacunales seguirá igual. 

No solamente es un problema el calendario vacunal sino escoger el laboratorio fabricante de las vacunas. El “pastel” para toda España sería suculento y ¿quién decidiría qué vacuna es la mejor?. Otrosí, algunas como la del neumococo están todavía en seguimiento por posibles convulsiones tras la vacunación.  

Los calendarios vacunales europeos son otro galimatias

Tenía que dar una charla sobre vacunas y quería informarme de los calendarios de inmunizaciones de la UE. De paso, me servía para orientar a los padres de mi consulta que vienen a vivir a España o, por el contrario, a los que se emigran a otro. Un paseo por la fuente de consulta oficial de los calendarios de la UE me ha resultado desolador.

No me voy a entretener en hacerles perder el tiempo. En dos clics se darán cuenta la calidad de esa fuente y de su actualización. Debería estar al día pero no; por lo menos la española. Si pulsan aquí tienen acceso a la lista de naciones y si pulsan aquí al calendario español de ¡2008! por la información proporcionada por el Ministerio de Sanidad. ¡Ooooolé!

"Semos" europeos pero un poco retrasados.

Desmayos después de la vacunación en los adolescentes

Hoy comienza el XV curso de actualización  Vacunas 2011 que dirigen con tino los Dres. Magda Campins y Fernando Moraga.en el Hospital Universitario Valle de Hebrón. Yo actúo de moderador en una mesa redonda sobre "Aspectos prácticos de las vacunaciones·. Si pulsan aquí pueden ver todo el programa.

De paso quería comentarles un fenómeno que asusta a los padres y al propio adolescente: el desmayo después de recibir las vacunas, por lo que vale la pena tomar tomar medidas preventivas. Es más frecuente en el sexo femenino al poner la del papiloma humano. Un estudio reciente demostró que de 92 114 chicas vacunadas, 42 se desmayaron a los los cinco minutos después de la inyección, mientras que en 12  lo hicieron a los 15 minutos o más. Los datos también indican que los niños de 12 a 18 años tuvieron la mayor incidencia de desmayo después de administrarles las vacunas correspondientes.

Los  episodios de desmayos ""acongojan" porque tienen síntomas alarmantes como  palidez de la cara, ansiedad, náuseas, sudoración, vómitos, dolor intenso de inyección y movimientos clónicos y tónicos (convulsiones) con pérdida de equilibrio.En otros casos la caída por el desmayo puede causar lesiones de diversa consagración como contusiones/heridas en la cabeza, fracturas nasales o heridas y, en algunos de ellos (3),  fueron tan graves que necesitaron hospitalización y posterior seguimiento neurológico.

Los desmayos después de recibir las vacunas sigue siendo una preocupación para los médicos y los padres, sobre todo por estas posibles lesiones secundarias. La Academia Americana de Pediatría recomienda observar y esperar unos 15 minutos después de la inyección hasta comprobar la estabilidad del vacunado. Ya nos hemos olvidado pero en nuestro país se sigue de cerca este tipo de reacciones vacunales. Lean este comentario aparecido en TVE hace 2 años.

El debate vacunas sí, vacunas no

Los días 7 y 8 de Abril de 2011 se celebra el XV Curso de actualización: Vacunas 2011, dirigido por los Dres. Magda Campins y Fernando Moraga, en el salón de actos del Pabellón Docente del Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona). A mi me toca moderar una de las Mesas Redondas más atractivas para el público general pero que, por desgracia, no podrá asistir. Les propondré a los organizadores que otro año hagan una sesión para padres y educadores. No estaría nada mal.

El tema de mi mesa redonda, el jueves 7 de abril a las 16:30, es sobre "Aspectos prácticos de las vacunaciones". Se debatirán los siguientes aspectos:

• El pediatra y los padres que no aceptan las vacunas. Ponente: Diego van Esso
• Estrategias para mejorar las coberturas vacunales. Ponente: Montserrat Danés
• Novedades en vacunología en 2010. Ponente: Fernando Moraga
• Las vacunas: del laboratorio a la farmacia. Ponente: Josep Vaqué

Como ven un florilegio de temas candentes tanto para los pediatras como para los padres. Si puedo, les informaré de las conclusiones más destacadas. tengo algunas preguntas preparadas para hacer más movidilla y divertida esta mesa redonda..

Últimas recomendaciones de vacunaciones de la Academia Americana de Pediatría 2011

No he tenido tiempo de hojear el nuevo libro del popular divulgador Carlos González titulado "En defensa de las vacunas". Es triste que en los tiempos actuales haya personas que no quieran vacunar a sus hijos; respeto profundamente a los que las temen porque como cualquier producto médico no está exento de riesgos pero de eso a no querer vacunar hay un buen trecho. Si entran en esta web verán el calendario de vacunaciones recomendadas por la Academia Americana de Pediatría para el 2011; leerlo les puede parecer un tanto complejo por las siglas en inglés. Están divididas en dos partes: las recomendaciones entre los 0 y 6 años (siempre las más controvertidas por la cantidad de vacunas que ecibe el niñ en poco tiempo) y entre los 7 y los 18 años (de este grupo se habla menos porque los niños son más mayores, hay menos dosis y se ponen en las escuelas).

El calendario incluye vacunas como el rotavirus (2, 4, 6 meses) vacuna que estuvo retenida en nuestro país por motivos de seguridad y la gripe a partir de los 6 meses a todos los niños con una dosis de recuerdo anual. Los calendarios vacunales son orientativos y, a pesar de las medidas de seguridad que se toman, de vez en cuanto se describen efectos secundarios. Éstos, generalmente suelen ser leves, como el avisado por la CDC y FDA del día 20 de enero 2011 sobre el aumento de convulsiones febriles tras la administración de la vacuna de la gripe -triple inactivada- llamada Fluzone (de Sanofi Pasteur Inc.) que, además, es la única autorizada en para niños (entre 6-23 meses) en esta campaña de vacunación de la que estamos hablando.

Con ello no me quiero mostrar contrario a las vacunaciones, al contrario. Soy un firme partidario de ellas pero con los años he aprendido que en medicina la prudencia es una cualidad valiosa. En pediatría sigo una norma de sentido común especialmente cuando se trata de dar/introducir medicamentos o sustancias biológicas en un niño pequeño: no me gusta ser el primero pero tampoco el último.

P.S: La justificación de la vacuna de la gripe en niños viene dada porque 9 de cada 10.000 niños menores de 2 años requieren ser hospitalizados si la padecen.

"Por concurso" las niñas catalanas reciben una vacuna diferente del papiloma (de Gardasil a Cervarix)

Ustedes saben que la política vacunaciones en España es demencial porque cada comunidad autónoma va a su aire y en función de "los dineros"-; si pulsan aquí verán el calendario "recomendado" por la Asociación Española de Pediatría (AEP).  Mis pacientes saben que nunca les recomendé la vacunación contra la gripe porcina, tampoco me gusta la vacuna contra el rotavirus y no pongo, si no me lo piden, la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). Todavía no estoy convencido de sus bondades, aunque soy un firme defensor de las vacunas "clásicas" que claramente han demostrado ser efectivas. Incluso pienso que no vacunar de nada casi me parece un acto de "maltrato por omisión".

Por la presión mediática monumental de los laboratorios, en el estado español se decidió vacunar a todas las niñas contra el virus del papiloma humano (VPH). Hasta ahí nada que objetar. Se desataron polémicas, inicialmente por su posibles reacciones y, entre los médicos porque hay dos vacunas comercializadas Gardasil  y Cervarix  completamente diferentes -¿cuál es la mejor?; los popes de las vacunas todavía han de tomar la decisión. Por las razones que luego verán, hace 2 años la Generalitat escogió hacerlo con Gardasil. Hasta ahí nada que objetar, tampoco. Pero desde este mes de septiembre está vacunando a todas las niñas con Cervarix. Sorprendido por esta noticia ya que la desconocía y, mis compañeros del hospital también, he escrito al departamento de salud la siguiente nota:

Enviado el: miércoles, 24 de noviembre de 2010 10:05

Para: 'vacunes.salut@gencat.cat'

Asunto: Pregunta por cambio de Gardasil a Cervarix

Buenos días:

He observado que a las niñas se les administra Cervarix en vez del Gardasil como vacuna contra el papiloma humano. ¿es cierto? Los pediatras no hemos recibido ninguna notificación del cambio y los motivos por los que se ha realizado. ¿Pueden informarme de ello o dirigirme a la persona adecuada para la pregunta.? Estoy preocupado porque son dos vacunas completamente distintas y no sé que recomendar a las pacientes no vacunadas todavía.

Cordialmente

A las pocas horas he recibido esta amable nota de C. C. de la Subdirecció General de Promoció de la Salut, Direcció General de Salut Pública, Departament de Salut, a la que agradezco su rapidez, que traduzco y resumo del catalán:

Este año, tal y cómo se ha hecho los últimos cursos, dentro del calendario de vacunaciones sistemáticas y en el marco de actuaciones de prevención contra el cáncer de cuello uterino, se vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) a las chicas que cursen 6º de primaria. 

La adjudicación de la compra de vacunas se hace siempre por concurso público con un pliegue con un conjunto de cláusulas técnicas y económicas. Es normal que por un antígeno determinado un año gane una marca comercial y en el año siguiente otro. Este año el concurso público de adjudicación de vacunas frente al VPH lo ha ganado Glaxo-Smith-Kline (Cervarix). Esto supone que hemos cambiado de tipo de vacunas sin que esto suponga ningún cambio en la estrategia, y los objetivos y el impacto del programa de prevención de la infección por el VPH.

El concurso público tiene las mismas cláusulas técnicas ahora y hace 2 años cuando se hizo el primer concurso. En todos los casos se garantiza que las chicas que empezaron con gardasil acaban la pauta con gardasil. Dado que todavía quedaban vacunas del primer concurso, en una zona determinada se está vacunando con ella también este año.

Para informar a los profesionales y a la población hemos mandado un mensaje similar a este, la guía técnica, la carta de autorización por padres/madres/tutores al servicio Catalán de la Salud con el ruego de que lo enviara a todas las entidades proveedoras de servicios, a todas los centros distribuidores de vacunas y a Sanidad Responde. 

Todo esto se hizo enseguida en cuanto se supo el resultado del concurso, concretamente alrededor del 19 de septiembre. También la hemos enviado al Departamentode comunicación y está colgado en nuestra web. Ésta es la difusión que hacemos habitualmente por cualquier cambio de vacuna, inclusive cuando son cambios de calendarios vacunales.

Hay que tener en cuenta que sólo estamos hablando de las vacunas que se ponen dentro del calendario vacunal (única recomendación que hacemos para esta vacuna), por lo tanto los pediatras o los otros médicos que la están recomendando fuera de las que se administran gratuitamente a las escuelas, puede ser que no hayan recibido una comunicación especifica. A cada chica vacunada se le apunta a su carné vacunal el tipo de vacuna que recibe y el lote administrado. En principio la vacunación está yendo con toda normalidad.

Me informa que en la carta que se remite a los padres para autorizar la vacunación consta lo siguiente: Este año, la vacuna que ha ganado el concurso público es Cervarix. En ldicho documento se recomienda a los padres que si desean más información pulsen aquí.

Para no liarles, este cambio de política sanitaria comporta:

• Familias cuyas hijas han recibido la vacuna Gardasil a partir de ahora las siguientes recibirán otra  completamente distintas (Cervarix)
• El personal sanitario ignora estos cambios y el motivo, o por lo menos, desde septiembre a ahora no ha llegado de una forma clara (hoy preguntaré en el Hospital qué vacuna administra)
• Los pediatras, a partir de ahora, no sabremos qué vacuna recomendar en las niñas que no se vacunaron en su día. Por lo visto, se escogen por criterios "de concurso" y no por criterios médicos.
• Las vacuna no son “intercambiables” porque son diferentes

¿Saben ustedes y sus hijas qué vacunas contra el VPH han recibido hasta ahora? Estas vacunas todavia no han demostrado su efectividad contra el cáncer de cérvix.

Otra vacuna retirada

Según noticias ya difundidas en los medios de comunicación la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha recomendado -como medida de precaución- no iniciar la vacunación frente a la gastroenteritis por rotavirus con 'Rotateq', comercializada en España por Sanofi Pasteur MSD. La Agencia Europea del Medicamento investiga el hallazgo de ADN de dos virus porcinos en esta vacuna, a que ya se detectó en EEUU hace unas semanas.

El pasado mes de abril, la Agencia Española del Medicamento recomendó dejar de emplear 'Rotarix', comercializada por GlaxoSmithKline (GSK), hasta verificar la calidad del producto ya que se encontraron fragmentos del virus PCV-1. En la otra vacuna disponible en España 'Rotateq' (del laboratorio Sanofi Pasteur MSD) se ha encontrado material anómalo de origen animal como restos de PCV-1 y de PCV-2. Todas las vacunas contra el rotavirus autorizadas en España quedan desaconsejadas hasta nuevo aviso.

Nunca he recomendado esta vacuna a los padres de mis pacientes. Es más, no he administrado ninguna ni sé como se hace. Algunos han preferido ir a su centro de atención primaria a ponérsela; allá ellos. No pasará nada pero como en todo en esta vida hay que ser prudente. Incluso con la última vacuna contra el neumococo Prevenar-13 esperaré un poco antes de recomendarla hasta que yo no tenga la evidencia de que es razonablemente segura.

La noticia me la ha dado el mayor experto en vacunología de España, el Dr. Fernando Moraga, Jefe de Sección de Pediatría del Hospital Valle de Hebrón (Barcelona) y Profesor Asociado de la UAB; para resumir, mi homólogo en la competencia aunque nos une una gran amistad desde hace años porque ya íbamos juntos al colegio de San Ignacio. Esta mañana hemos tenido un"enfrentamiento científico" en un debate organizado por Eva March, responsable científica de la Federación Farmacéutica y un trueno de mujer. Mi función ha sido "atacar" a las vacunas con una batería de preguntas -la mayoría de ellas dudas médicas, científicas o de los padres- y él a "defenderlas" con argumentos sólidos. Ha sido interesantísimo y en la foto nos ven en pleno debate; Eva, de moderadora, se está tronchando de risa porque le estaba haciendo una pregunta al más puro estilo fílmico de abogados: "Y no es menos cierto que los hechos acaecidos el día de autos...).

Mini-crónica del 59 Congreso Nacional de Pediatría. "habemus Prevenar 13"

Estoy en Gran Canaria asistiendo y participando en el Congreso. Teóricamente alojado en un hotel idílico "luxury king size", porque está cerca del Palacio de Congresos y han rebajado los precios. Se trata del Gran Hotel Villa del Conde, superestrellado y de una incomodidad indescriptible. Es tan grande que el servicio de limpieza no sabe dónde están lugares tan comunes como la entrada principal para salir a la calle.

En el Congreso ha habido una novedad que comento hoy para tranquilidad de mis lectores. La vacuna contra el neumococo, Prevenar 13-valente. Se denomina así porque la anterior protegía contra los serotipos 4, 6B, 9V,14, 18C, 19F, y 23F.La actual protege, además, contra los serotipos 1, 3, 6A, 7F y 19A. Éste último, el 19A, era el causante del 20-30% de las infecciones graves por neumococo. Así que estén tranquilos los que la estaban esperando. Como en todas las vacunas "no es obligatoria" y sólo está incluida en el calendario vacunal de algunas comunidades autonómicas y la subvenciona la misma consejería de sanidad.

Imagínense en qué país de "gilipollas" vivimos. No nos damos cuenta del despilfarro económico que supone tener comunidades autonómicas en todos los sentidos y las desigualdades que se van creando entre unas y otras.

Mañana seguiré con otro interesante tema. El lema en este congreso ha sido: "Salvemos la Pediatría"

Hoy es el Día Mundial del Asma

Hoy día 4 de mayo se celebra el Día Mundial del Asma, con el auspicio de la Organización Mundial de la salud. El asma afecta a dos y medio millones de personas en España, siendo más frecuente en los niños (12% de los niños tienen asma) que en los adultos (5%). El asma es la primera causa del absentismo escolar, y la cuarta del absentismo laboral, creciendo año tras año su incidencia.

La primavera incrementa los casos de asma ya que el 85% de las personas que padecen asma son alérgicas al polen. Aún cuando las lluvias de esta última semana han frenado las polinizaciones, se mantienen las previsiones de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica de que esta primavera será especialmente intensa para los alérgicos, con unas polinizaciones que superen los 5100 gr /m3 durante los meses de mayo y junio.

Con el fin de concienciar a la población sobre esta enfermedad, el día Mundial del Asma viene celebrándose desde 1998 el primer martes de cada mayo, y el lema para 2010 será el mismo que para el 2008 y el 2009: "Puedes Controlar tu Asma". Por otra parte, la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) recalca que un 10% de la población infantil sufre asma, un porcentaje que ha aumentado en los últimos años, especialmente en niños de entre 6 y 7 años. En España afecta a unos 700.000 niños entre los 0 y 14 años y esta entidad insiste en la importancia de que el paciente adquiera la autonomía necesaria para controlar su enfermedad, siempre bajo la supervisión de su médico o educador. El dato alarmante es que sólo un 5% de los niños que padecen asma controla su enfermedad, mientras que existe una cuarta parte que por hacerlo incorrectamente presentan síntomas persistentes o manifestaciones graves. En estos casos, se calcula que el niño tiene una limitación de sus actividades diarias de hasta 20 días por año y falta a clase hasta 10 días al año.

Relacionado con este tema acaban de aparecer unos artículo inquietantes, al menos para mí. en primer lugar, en la versión de Internet de Pediatric Allergy and Immunology 2010, afirma que los niños con riesgo de asma éste es mayor si tienen un perro en casa en y, en cambio, no se observó ninguna relación entre la exposición a los alergenos de gatos y el riesgo de asma del niño. Ello podría estar ligado a la endotoxina de los perros; una exposición más intensa a la endotoxina puede al menos en parte explicar la interrelación entre tener un perro en casa y el riesgo de asma de un niño. (¡Uauuhhhh! así le podré decir a mi mujer que no puedo tener perro en casa aunque seguro que no colará) . En segundo lugar, en la misma revista otro artículo insinúa que las vacunas y las infecciones en los primeros años de vida influyen en la susceptibilidad al asma. Los episodios recurrentes de gastroenteritis en los dos primeros años de vida aumentan el riesgo de asma a los 6 años en los niños con predisposición a ese trastorno y la vacunación combinada contra el tétanos y la difteria (cDT) en el primer año de la vida también aumenta la propensión al asma.

Con todo lo dicho pueden imaginarse lo difícil que es para mí estar al día en conocimientos pediátricos, seleccionar lo razonable de lo anecdótico de la "infoxicación" médica y llegar a conclusiones sólidas/razonables para beneficio de mis pacientes.

Retirada una de las vacunas contra el rotavirus

El rotavirus produce una gastroenteritis que puede llegar a ser grave. Según datos de la OMS, este patógeno es responsable de 527.000 muertes cada año, un 85% de las cuales tienen lugar en países subdesarrollados de África y Asia (aunque no se ve bien, en el mapa los puntos negros indican la mortalidad y en España no hay ninguno). Para prevenir esta infección aparecieron no hace mucho dos vacunas: Rotarix y RotaTeq.

En EEUU:

Las autoridades sanitarias estadounidenses han decidido suspender el uso de Rotarix (GlaxoSmithKline), una vacuna contra el rotavirus debido a una contaminación ADN de un virus de origen porcino. Según la FDA es una medida cautelar ya que no se han detectado problemas de seguridad relacionados con el producto. Por el momento, no tiene constancia de que el virus localizado en Rotarix, denominado circovirus tipo 1 o PCV-1, provoque ningún problema de salud.

La FDA está actuando con gran cautela porque esta escarmentada. En 1999 se retiró del mercado la marca Rotashield de Wyeth, después de que se relacionase su empleo con la aparición de obstrucciones intestinales (invaginación).

La FDA ha aclarado que volverá a revisar la retirada de esta vacuna en unas semanas.

En Europa:

La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) ha emitido un comunicado en el que subraya que "no considera necesaria" tomar ninguna medida cautelar contra la vacuna aunque ha garantizado que seguirá estudiando el caso y ha reclamado a GSK más datos sobre el producto. La EMEA no suspenderá la vacuna.

En Europa, Rotarix se aprobó en febrero de 2006. Según datos de la EMEA, no suele incluirse en el calendario vacunal, pero está disponible en todos los países de la UE. Su uso sí está más extendido en otras zonas y forma parte de algunos de los programas de vacunación de la OMS. Hasta la fecha, se han distribuido alrededor de 68 millones de vacunas en el mundo.

Y usted ¿qué piensa, doctor? Lo de siempre y los padres de mis pacientes conocen mi postura: cuando aparece un nuevo medicamento no hay que ser el primero en darlo pero tampoco el último. A ninguno de los niños que vienen a la consulta los he vacunado contra el rotavirus. Pueden estar tranquilos.

El Dr. Andrew Wakefield ¿conspiración o realidad?

Aquí tienen, en español, la nota con la que la revista médica The Lancet, una de las más prestigiosas del mundo anunció la retirada de su archivo del artículo de Andrew Wakefield de 1998 que vinculaba la triple vírica -vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubeola- con el autismo, estudio que está en el origen del movimiento antivacunas.

Retractación: "Hiperplasia ileolinfoide, colitis no especificada y trastornos generalizados del desarrollo en niños"

Tras la sentencia del Consejo General Médico (GMC) de Reino Unido del 28 de enero de 2010, ha quedado claro que varios elementos del artículo de 1998 de Wakefield y otros (1) son incorrectos, en contra de los resultados de una investigación anterior.(2) En particular, las afirmaciones del documento original de que los niños fueron "enviados a consulta repetidamente" y de que las investigaciones habían "aprobadas" por el comité local de ética han demostrado ser falsas. Por lo tanto, retiramos ese artículo del archivo.

Los editores de la revista The Lancet.
The Lancet, London NW1 7BY, UK.

(1) Wakefield A.J., Murch S.H., Anthony A., et al: "Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children". The Lancet 1998; 351: 637-641.
(2) Hodgson H.: "A statement by The Royal Free and University College Medical School and The Royal Free Hampstead NHS Trust". The Lancet 2004; 363: 824.

Para mayor información pueden leer este interesante comentario publicado en El Mundo en el que se detallan la irregularidades de este caso. De todas formas algo raro hay ahí. Se publican cantidad de artículos médicos cuyos resultados son inciertos y las investigaciones posteriores por otros médicos corroboran la veracidad o no de una afirmación médica. Estudios posteriores han demostrado que no hay relación entre la vacuna triple vírica y autismo: en cualquier caso el Dr. Wakefield metió un gol por toda la escuadra a los sesudos componentes del consejo editorial de la revista The Lancet.

Una especulación del Dr. Santi: clima y gripe A

En Barcelona los termómetros registraron temperaturas muy dispares, con diferencia de más de 23 grados en solo 10 días, en concreto entre los -2,1° del 20 de diciembre a los 21,1 alcanzados el 29 de diciembre. Éste día, nuestro experto en enfermedades infecciosas Sir John Joseph García nos enviaba un mensaje en el que afirmaba: "en los últimos 15 días no se ha diagnosticado ningún caso de gripe a y que, de acuerdo con el servicio de Vigilancia Epidemiológica del Departamento de Sanitat de Catalunya, no estamos en un pico de epidemia". (Sí estamos, por desgracia, bajo un bombardeo del Virus Respiratorio Sincitial que han hecho saltar todas las alarmas en nuestro hospital por el volumen de niños ingresados).

Los gobiernos autonómicos españoles, coordinados por el Ministerio de Sanidad, adquirieron el pasado verano 37 millones de dosis de vacunas contra el virus de la gripe A de los que únicamente se han utilizado ¡nueve!. Con ellos se preveían vacunar a los colectivos incluidos en los grupos de riesgo –enfermos crónicos–, y al personal sanitario o estratégico, siempre que esos individuos lo decidieran. Los 26 millones de dosis sobrantes, más las vacunas que desestimen los citados grupos, constituyen en estos momentos un enorme capital farmacológico al que o se da un destino inmediato o habrá que desechar. La vacunación, ha sido un fracaso.

España y Alemania quieren reducir sus pedidos de vacunas contra la gripe A e incluso, si fuera posible, devolver a los fabricantes el exceso de suministros debido a la baja respuesta a la campaña de inmunización. Una medida que podría afectar a las ganancias de las farmacéuticas. La ministra española de Sanidad, Trinidad Jiménez, declaraba hace poco que "se está negociando con los fabricantes de la vacuna de la gripe H1N1 la devolución de los excedentes". Desde el Ministerio confirman que se "están valorando diversas opciones para ver qué se hace con las vacunas que sobran". Por suerte o previsión, una cláusula firmada por el Ministerio de Sanidad con los laboratorios fabricantes de la vacuna de la gripe A, según la cual podían modificarse las cifras de abastecimiento si cambiaban ciertas circunstancias, ha permitido a España renunciar sin ningún coste a 24 millones de dosis de los 37 que encargó inicialmente para combatir la enfermedad. De los 13 millones de unidades adquiridas finalmente, más de dos ya se han aplicado a los grupos de riesgo. Es un número muy bajo de vacunaciones: solo el 22% de los nueve millones de ciudadanos en situación de riesgo.

Puesto que el invierno no ha hecho más que comenzar, y algunos estudios anuncian un rebrote de la enfermedad para finales de mes, conviene no bajar la guardia. Personalmente creo que volverá al ataque cuando aumente la temperatura ambiental -primavera, verano- pero eso es una especulación mía.

Las vacunas inmunizan menos si se da paracetamol

A pesar de todas las trifulcas actuales debemos reconocer que las vacunaciones son importantes para mantener la salud del niño. Aunque haya padres "cabezotas" o especialistas de determinadas ramas del saber médico, no me canso de repetir que no hay viruela, no vemos paralíticos por la polio, el sarampión ha pasado a ser una reliquia, etc. , gracias a ellas. A pesar de todo, a veces, en la consulta me las veo y me las deseo para vacunar al niño de "lo mínimo". Si unos padres no quisieran vacunar a su hijo y éste muriera o tuviera graves secuelas por pasar una de estas enfermedades ¿se les podría acusar de maltrato por omisión-no proporcionarle del cuidados adecuados? Tema difícil ¿no les parece?

La vacuna de la tosferina es muy eficaz pero tiene la "pega" que es la que da más reacciones locales y generales como fiebre alta e incluso convulsiones. Hacia los años 80 se demostró que dar paracetamol de forma "profiláctica" antes o inmediatamente después de su administración se reducía la fiebre, la reacción inflamatoria y el dolor posvacunal. Tanto es así que las autoridades sanitarias consideraron razonable la administración de paracetamol "preventivo contra la reacción vacunal" en dosis adecuadas a la edad y peso del niño. Sin embargo. ¡oh, sorpresa! unos investigadores acaban de demostrar que hacer esta profilaxis reduce la respuesta inmunitaria del organismo y se producen menos anticuerpos (defensas) contra la tosferina. También se ha visto que con el Prevenar ocurre el mismo fenómeno. Aunque los autores no pueden cuantificar la magnitud y la repercusión de este hallazgo parece razonable no administrar paracetamol profiláctico cuando se vacune a un niño.

Yo no lo he recomendado nunca pero no por sabio sino por ignorante. Desconocía esta pauta profiláctica y sólo recomiendo dar paracetamol si el "pájaro" recién vacunado está muy intranquilo o tiene fiebre alta.

¡Tachín, tachín! ¿Cuál será la ganadora de la carrera?

Les descubro los nombres de tres de las vacunas aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) contra la gripe porcina. Una, la de GlaxoSmithKlein se llama Pandemrix, la segunda Focetrix de los laboratorios Novartis y, la tercera,hace poco, Celvapan de los laboratorios Baxter. Los nombres son preciosos pueden admirar uno de los prospectos aprobados para su comercialización pulsando aquí. Curiosamente dice la composición de los excipientes pero no su cantidad; entre ellos está el famoso tiomersal o timerosal que fue motivo de pedir que fuera retirado de otras vacunas por la duda de sus efectos tóxicos al ser un derivado mercurial.

¿Cuál de ellas se llevará el gato al agua? ¡Hagan apuestas señores!. Buena oportunidad para chorizos, mangantes y otras gentes de malvivir, cada vez más numerosa en nuestro entorno para saber a cuál de ella será la elegida.

Pero, ¡alto ahí! ¿llegarán las vacunas a tiempo? En EEUU se está produciendo un estado de ansiedad porque las vacunas no llegan en la cantidad deseada. El gobierno americano encargó 120 millones de vacunas y sólo han llegado 13 millones. Si no llegan al país más poderoso del mundo ¿cuándo llegarán a España? Seguro que ZP se sacará un conejo de la chistera para hacernos creer que la vacunación está al caer. Personalmente creo que habrán pocas vacunas o se vacunará menos gente de la prevista y el grueso de ellas llegarán cuando casi ya haya pasado la temporada.

Ayer tarde vino una familia a visitarse aunque residen en Milán y le pregunté a la madre el "ambiente" que se respiraba respecto a esta vacuna y, al parecer, ocurre lo contrario de lo que percibo en mi entorno: la están esperando como el agua de mayo. Aquí hemos pasado de la locura colectiva de querer vacunarse y comprar Tamiflu a rechazarla por completo. La verdad es que en nuestro país se ha llevado este tema de una forma desastrosa.

Hoy no trabajaré por ser fiesta de guardar

Sí, hoy es fiesta de guardar. El día de la Virgen del Pilar es el día de las Fuerza Armadas ¡"que bella combinazione"!. Encomendémonos a la virgen para tener un ejército potente. Desde aquí felicito a Pilar (los Rius) que me defiende a capa y espada de los "malignos".

Como no pienso alargarme mucho les ruego que pinchen este enlace para pasar un rato apasionante y más divertido que ver un desfile militar y vean cómo se desarrollan los acontecimientos. Trata sobre la tan traída y llevada gripe porcina. Aviso que el tiempo necesario es de una hora si ven entero el vídeo de Teresa Forcades.

Que lo pasen bien.