Noticias del Dr. Santi

El Dr. Santi sigue bloqueado en internet por las regulaciones del gobierno chino. ¡Y eso que no le han dado el Premio Nobel!
Se pondrá en contacto con ustedes en cuanto se vea "liberado".
Feliz Año 2011

Bloqueado por la censura en China

Lamentable, pero no podré acceder a mi blog hasta mi regreso de Pekín.

Nespresso ¿una maravilla o una tomadura de pelo?

Una amable mamá me regaló el otro día una cafetera para Nespresso - eso que todos presumen como maravilla y yo no tenía- y me puse muy contento. Cuando se la enseñé a mi mujer se enfadó porque me insinuó que si la usaba tomaría más cafés, hecho que no va bien para la tensión arterial. Yo puse toda mi ilusión en ella, entre otras porque lo promocionaba el "pediatra más famoso del mundo", George Clooney, en el hospital se una serie televisiva de la que salieron famosos. Él fué el más tardío y con Dentzel Washington han entrado en el olimpo de los famosos.

Para acabarlo de aderezar, mi hija que vive en Madrid, me echó la caballería por encima diciéndome que esos cafés "te perforaban el estómago". Acongojado por tanta contrariedad "mi" cafetera Krupss Nespreso sigue en su caja esperando un veredicto final. ¿Me la quedo, la abro y empiezo a tomar "nespressos", la regalo o me la llevo al hospital y, sin que me vea nadie, los disfruto en mi chuchitril de despacho?

Me enterado que este moderno sistema está copiado de los cartuchos de tinta de la impresora, esto es la impresora es barata y la tinta vale un "huevo". Lo mismo ocurre con el Nespresso; la cafetera es relativamente asequible pero el café vale un "huevo y medio". Por otro lado, no puedo creer que haya legiones de incautos que hacen cola en las tiendas exclusivas Nespresso para comprar su café; imagino que el café debe ser bueno pero caro.

Les pido pues que me ayuden a decantar la balanza. ¿Me quedo la cafetera o no me la quedo?

Un año más trabajando para KidsHealth

Muchos de ustedes saben que KidsHealth es una de las webs pediátricas mejor valoradas del mundo. Hace ya años conseguí, a través de un sencillo "trueque", que nuestro hospital fuera el único que dispusiera de acceso libre a ella sin coste directo alguno. Al decir sin coste falto a la verdad. Nosotros nos encargamos de la versión española de KidsHealth. En el 2011 la imagen americana de la web se renovará y la del hospital también. Renovarse o morir.

Al finalizar el año llega el momento de los agradecimientos. Si ustedes entran en KidsHealth podrán ver que el Hospital Sant Joan de Déu es el único fuera de EEUU que figura como Partner y un servidor también es el único revisor "extranjero". Eso me llena de orgullo aunque muchas veces he tenido la tentación de tirar la toalla. Luego les explico el porqué.

El proceso que seguimos para la versión en español es el siguiente. Cada mes, desde la central de KidsHealth, Angela Kates o Jeffey Santoro nos envía 10 temas para traducir. Carmen Montilla, trabajadora fiel y desinteresada, me envía una copia a mí y a Ana Perez, una rápida y fabulosa traductora de temas médicos en inglés. Una vez traducidos se lo envía de nuevo a Carmen Montilla que los archiva adecuadamente y me los reenvía a mí. Con ambos textos -en inglés y español- corrijo los pequeños fallos o arreglo términos médicos y comerciales al español internacional. Una vez corregidos pasan de nuevo por Doña Carmen que los archiva de nuevo y cierra el círculo enviándolos de nuevo a Angela o Jeffrey.

Quizá les pueda parecer complejo pero es un círculo perfecto que funciona como un reloj atómico, sin atrasos, los 12 meses del año, desde hace ya varios años. Estos 120 documentos anuales sólo le cuestan al hospital los honorarios de la traductora. Ni Carmen ni yo percibimos remuneración alguna y, añadiría más, ni el agradecimiento de nadie. A mí no me importa porque aprendo un montón leyendo tantos documentos pediátricos de calidad. Eso me da una capacidad de responder rápidamente a muchas dudas de mis compañeros y residentes en un momento determinado. Por ello, el añorado y bondadoso Jefe de Inmunoalergia, José Ignacio Sierra, fulminado en la mejor época de su vida por un cáncer de páncreas, me llamaba cariñosamente "Pitagorín".

Les he comentado que, a veces, me dan ganas de tirar la toalla pero todavía me retengo. El motivo es muy simple; no hay descanso, no hay remuneración y sí muchas horas de trabajo. A mí trabajar siempre me ha gustado pero siempre que he pedido que alguien me sustituya voluntariamente para mis vacaciones, por enfermedad o exceso de trabajo nadie se ha ofrecido para hacerlo. Me cuesta creer que esta generación de residentes tenga una mentalidad tan weberiana pero eso es lo que hay. Han estado criados en el bienestar y en que "otro ya lo hará". Yo seguiré hasta que mi andamio corporal aguante pero me revienta, sí, me revienta que el trabajo que hace Carmen Montilla no sea reconocido de alguna manera.

En los hospitales, concretamente en el nuestro, hay mucha gente que trabaja muy bien e incluso más de lo que les corresponde. A ésos nadie les considera y se les penaliza si alguna vez cometen un pequeño fallo. Hay dos tipos de trabajadores: los que se sabe perfectamente su categoría y sus ingresos ya que están al alcance de todos como el mío -reducción incluida- y, "los otros", normalmente dirigentes, cuyo salario,vacaciones y jornada laboral son opacos para los demás. ¿Por qué?, ¿tienen vergüenza de decir lo poco que cobran o remordimientos de exhibir todo lo contrario? Jamás lo he entendido. está claro que han de cobrar mucho más pero ¿porqué ocultarlo? Ese no es un mal de nuestro hospital sino de todos los de Catalunya.

PS. "Habemus" Conseller de Sanitat.  Boi Ruiz paridario copago y del ajuste sanitario que afirmó que se debería pagar la comida en los hospitales, el transporte sanitario, los medicamentos que te proporcionan durante el ingreso hospitalario e incluso la lavandería y acuñó y la expresión "La barra libresólo se le ha de poder ofrecer a quien la quiera pagar". Estoy de acuerdo con él: veremos si puede con todo

Beneficios para las relaciones padres-hijos con la práctica del coaching y terapia familiar

Hace poco hable del coaching y hoy lo vuelvo a hacer. Me parece una solución intermedia válida entre el pediatra y la familia cuando los padres tienen conflictos con sus hijos.

A veces, nos encontramos en un proceso difícil en la convivencia familiar y en relación con los hijos. Una de las maneras de salir de estas difíciles situaciones, es acudir a un profesional experto en la resolución de conflictos familiares y escolares, como por ejemplo un coach-terapeuta familiar. El coach-terapeuta familiar, es la persona que acompaña a los padres en el proceso de resolución hasta llegar conseguir sus objetivos, sacando de ellos mismos las herramientas necesarias. Es una técnica que  permite no sólo salir de ese sufrimiento, sino abrir nuevas posibilidades inimaginadas. Los padres aprenden nuevos hábitos y a confiar en sus propias posibilidades como padres y persona. La rapidez en resolver los temas es una de las mayores ventajas del Coaching -Terapia Familiar, más aprender unas actitudes positivas y beneficiosas que les acompañarán de por vida. Es un proceso que permite sacar lo mejor de uno mismo para construir una vida auténtica, con significado y bienestar.

El Coaching - Terapia Familiar es una práctica que ofrece a la persona un proceso de aprendizaje para que, por un lado, se adueñe de su propia vida y de su poder interior, navegando con certeza en los vaivenes del cambio y, por otro, desarrolle su aprender y reaprender no sólo el intelecto, sino con sus emociones, cuerpo y espíritu. El Coach - Terapeuta,  induce a enfrentarse a uno mismos y con "herramientas" desconocidas para animarles a aprenderlo. Se tiene en cuenta a la familia, el origen de ambos padres, el orden, sucesos importantes en una familia, y muchas otras vivencias que se acumulan a lo largo de la vida yen el conjunto de la familia. Los padres aprenden nuevos hábitos y a confiar en sus propias posibilidades como padres y personas.

PS: Estoy "desinquieto". A estas alturas (9.30 a.m.) todavía no sé quién será el nuevo Consejero de Sanidad de Catalunya. Se barajan dos candidatos el director de la Fundación Althaia, Manel Jovells, o Boí Ruiz, presidente de la Unión Catalana de Hospitales. No sé cómo "respiran" pero a muchos "consellers" les cae un petardo encima de tres mil pare de c..j..s.  Los dos están relacionados con la Orden de San Juan de Dios de alguna manera. En realidad, a todo el nuevo govern. Me gustaría que se dejaran de tontadas y se pusieran a trabajar de verdad. Más que eso, necesitan a un buen orador que infunda ánimos a Catalunya y machaque a los catalanes con esta cita: "Cuando lo creas todo perdido, no olvides que aún te queda el futuro, tu cerebro, tu voluntad y dos manos para cambiar tu destino." Wernher von Braun. Lo malo es que ya hemos empezado mal ¿la sociovergencia es para taparse unos a otros?

Hospital earthquake

"Eterno no hay nada. El cementerio está lleno de imprescindibles". Esta acertada y acerada frase la pronunció recientemente un ladino y brillante político. y la pongo como introducción porque en nuestro hospital ha habido un terremoto de órdago a la grande del que no tengo datos. Sólo sé que dos reconocidos especialistas del mismo han decidido dejarlo por voluntad propia. Una marcha así, brusca, de una "saga" con una enorme trayectoria profesional - en la personal no puedo entrar como tampoco en su entorno de trabajo- desata todo tipo de comentarios, dimes y diretes,  y rumorología sin ningún fundamento Pero es lo que ocurre cuando la transparencia se vuelve opaca. Es más que probable que la salida haya sido pactada entre caballeros pero no sin tensión.

El refranero español hace referencia a la muerte con asiduidad: "Muerto el perro, se acabó la rabia", "Matar dos pájaros de un tiro", "Matar moscas a cañonazos" o "Matar el gusanillo". Estas citas se utilizan para decir que se termina con alguna situación concreta. Una  de ellas cae como anillo al dedo respecto a lo que voy a contar. Se dice "A Rey muerto, Rey puesto " cuando una persona se va de un sitio y la sustituyen rápidamente por otra. Como ha ocurrido en este caso, una vez enterrado el "imprescidible", ya tenemos al nuevo. Y, ¿quién es, doctor? recurriendo a fuentes fidedignas se trata de un especialista  en ORL en la Sección de Otología de un hospital de tierras lejanas: Sir James Saint-Cross que trabaja en la Universitas Studii Salamanticensis y cuyo lema es: «Quod natura non dat, Salmantica non praestat». Precioso, soberbio.

Como buen caballero, a mi próximo compañero de trabajo, le doy la bienvenida deseándole toda clase de éxitos en su nueva andadura por tierras catalanas. Y, a los que se van también, hasta que no sepa la realidad de su apuesta.

PS. No he podido averiguar el apellido verdadero del caballero en cuestión: Saint-Cross o Saintcross. Google los capta indistintamente. El segundo ya es más popularcillo: Ruiz...

Cena para uno... no, para dos

Norman Rockwell es un ilustrador apasionante. No me canso de mirar y remirar sus dibujos y pinturas; captó la esencia de la familia tradicional -hoy casi desaparecida- como nadie. Por ello no puedo resistirme a recordar la pérdida de la inocencia infantil tal como muestra en esta sensacional ilustración.

Sigo. Mi primo, el escritor Antonio Otero García-Tornel me envió un vídeo que he vuelto a recuperar en estos días eliminando correos electrónicos antiguos. Me ha hecho gracia porque después de volver de Londres uno comprende la tradición inglesa y, en ocasiones, su soledad. Probablemente en estas fechas navideñas más de uno está es una situación semejante o peor. En realidad, casi reproduce lo que ayer por la noche nos ocurrió a mi mujer y a mí. Después de luchar a brazo partido toda la semana con millones de mocos y resfriados, al final, sucumbimos. Tuvimos que suspender la consulta y meternos en la cama previa toma del correspondiente Lumunba. Una vez recuperados la cena transcurrió casi como el vídeo pero en vez de "Dinner for one" fue un "Dinner for two" porque no pudo venir nadie.

Transcribo el mensaje tal como me lo envió Sir Anthony:

En Alemania, cada Nochevieja desde 1963, ponen en la televisión alemana “Dinner for One” (también titulado The 90th Birthday en inglés o Der 90. Geburtstag en alemán), un sketch de humor británico producido por la cadena de televisión Norddeutscher Rundfunk (NDR). Este sketch, que se retransmite en inglés desde hace 46 años el último día del año, se ha convertido en una película de culto.

“Dinner for one”, protagonizado por los actores británicos Freddie Frinton y May Warden, se desarrolla durante una cena, que como cada año, se celebra con motivo del cumpleaños de una anciana de la alta sociedad inglesa llamada Miss Sophie. La cena es servida, como siempre, por el viejo mayordomo James.

Cada año, Miss Sophie suele invitar para celebrar su cumpleaños a sus amigos más cercanos: el señor Pommeroy, el señor Winterbottom, Sir Toby y el almirante von Schneider. El problema es que, con los años, sus amigos han ido muriendo y sólo quedan Miss Sophie y su mayordomo. Pero el fiel James sirve la cena del 90 cumpleaños de Miss Sophie como si los invitados siguieran vivos.

Durante la cena con cada plato se pronuncia un estribillo, que se ha convertido en mítico en Alemania:

James: The same procedure as last year, Miss Sophie? (¿El mismo procedimiento del año pasado, señorita Sophie?)

Miss Sophie: The same procedure as every year, James! (El mismo procedimiento de todos los años, James)

Con cada plato, James sirve alcohol – jerez, vino blanco, champán y oporto- a Miss Daisy y sus “amigos”. A la hora de brindar, el mayordomo hace el papel de cada uno de los invitados y va vaciando las copas de los cuatro. Cuando llega el postre, ya está totalmente borracho.

La interpretación del mayordomo (Freddie Frinton), genial, desde el principio al final, in crescendo. Una joya. DISFRÚTALA. (Si sabes inglés y/o francés, mejor. Si no, no pasa nada; lo entenderás igual).

dinner for one, vostfr, très drôle !!
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Consejos para comprar o entregar los juguetes en estas fechas de crisis económica.

He tenido la mala pata de apretar un botón incorrecto y se me ha borrado todo lo que había escrito. Maravillas de los ordenadores. Como estoy cansado no me veo con ánimos de volver a escribir unas recomendaciones -muy sencillas- ante la llegada de la avalancha de los juguetes en estas fiestas navideñas marcadas por la crisis. En resumen, deseo que sean unas fiestas diferentes y que a los niños no les traigan nada de lo que han pedido sino "sorpresas" verdaderas, inesperadas y no electrónicas.

La frustración es una buena enseñanza para su vida futura.

¿Qué recomendaciones sugerirían ustedes?

PS.

¡Oh, la, la! Por aquéllas cosas de los virus, lapsus mentales y torpeza informática he descubierto en las catacumbas de mi ordenador parte del "papiro" que había destinado para este espacio. Dice así:

Cada año me quedo atónito por estas fechas con las respuestas de los niños respecto a lo juguetes que piden al tió, papá noel y reyes magos. Ya no los pongo en mayúscula porque, por lo menos, en nuestro país han perdido mucho de la "magia" e "ilusión de antaño. Muchos niños no se acuerdan de lo que han pedido, solicitan ("me lo pido") todo lo se muestran en los catálogos editados "ad hoc", están absolutamente seguros de que les traerán lo que piden y les importa un pito lo que cueste; mejor dicho, no tienen ni idea de lo que vale. 

Frente a esta  laxitud y molicie actual hacia el regalo y el juguete infantil, sugiero hacer un ejercicio de austeridad, moderación y sana frustración:

1. Que los "regalantes" -léase tió, papá noel y reyes- traigan como máximo de dos a tres cosillas por cabeza. No traerán aquellos por los que los padres sientan debilidad pero que al niño de importa un pito como un Scalextrix 
2. No traer lo más deseado en primer lugar, La frustración es una buena escuela de la vida 
3. Después de haber visto su funcionamiento, a partir del día 8 de enero se hará una exposición de todo el material recibido y se solicitará del "implicado" que escoja los dos o tres juguetes más deseados. Los demás se guardarán en un lugar secreto e inaccesible 
4. Pasado un tiempo puede cambiar uno o dos juguetes “antiguos” por otros nuevos. Esta rotación demostrará que habían pedido juguetes que ni se acordaban de ellos: al sacarlos ni siquiera les gustarán 
5. Los juguetes electrónicos tipo videoconsola se abrirán sólo previo un minucioso redactado de un contrato para uso y disfrute con dos puntos básicos: regular estrictamente el tiempo y los días para jugar con ella.  Sólo los progenitores podrán tener la potestad de variar el contrato
6. Los libros, electrónicos o no, son el mejor regalo. Fomentar la lectura evita la creación de catetos redomados, jóvenes incultos, personas sin valores y producen una gran paz familiar

El objetivo es decir esta frase. "Este año no ha podido ser, quizás el año que viene haya más suerte", como ocurre el la lotería. A mí me gustaría que me trajeran un Patek Philippe Perpetual Calender, pero va a ser que no. Bueno, esperaré a otro año...

Previsión: caída brutal de la Bolsa I.

¿Qué significa eso, doctor Santi? ¿Hemos de vender todo lo que tenemos? ¿Van a hacer un corralito? No, estén tranquilos. Nada de eso. Como se habrán fijado he puesto la Bolsa pero de I que significa infecciones. Con estas temperaturas cambiantes, fríos, calores, lluvias, nevadas, inundaciones o otros fenómenos metereológicos las infecciones en los niños han aumentado de una forma meteórica. Se disparan las fiebres, se quedan hechos papilla y los padres, asustados, acuden a urgencias. Ayer ingresaron unos 23 niños con problemas, la mayoría respiratorios. El teléfono de mi consulta no para de sonar y la recepcionista tendrá una contractura de tanto aguantar el auricular. Estos días he llegado a finalizar la consulta al filo de la medianoche. Los papis, rezongan: "Dr. Santi, trabaja usted demasiado" pero como ustedes saben, las cosas van como van. Si un niño está enfermo y los padres muy preocupados ¿qué he de hacer? pues visitarlo porque ese es mi trabajo. No me importa y así se lo digo, salir tarde, muy tarde, tardísimo. Yo visito al niño y no a la enfermedad y por eso es tan difícil tener un horario. En mi consulta tanto a los padres como a mí nos ocurre un fenómeno irresoluble; sabemos cuando entramos pero nunca cuando salimos. Eso es lo que hay y a estas alturas no lo voy a poder cambiar. Mejor dicho, sí, ya que espero poder hacer videoconferencias dentro de poco tiempo. La tecnología ya empieza a estar "madura".

Vaya al grano, doctor ¿porqué caerá la bolsa de infecciones? Pues muy sencillo... ¡han empezado las vacaciones de invierno!,  los niños se dispersan, desaparecen de los coles y guarderías y "los bichos" no saltarán de una persona a otra. Los contagios disminuirán progresivamente, los enfermos también, en urgencias estarán menos atosigados y la calma llegará hasta el 10 de enero; fecha maldita. Los renacuajos y piltrafillas se reincorporan a los "cuarteles de invierno" y ya la tendremos liada de nuevo: mocos, toses, diarreas, fiebres, vómitos y algún que otro susto. "C'est la vie".

Decepción para los fervorosos de la equinácea en los resfriados

La Equinácea (Echinacea angustifolia) es raiz de una hierba perenne de unos 45 cm de altura. Tiene muchos componentes activos y se le han atribuido cantidad de propiedades farmacológicas como inmunoestimulante, antiinflamatoria y cicatrizante recomendándose en enfermedades como: resfriado común, tos seca, bronquitis, fiebre, infecciones genitourinarias, hiperplasia prostática benigna, estomatitis, faringitis, lesiones cutáneas, quemaduras. y, tradicionalmente se ha utilizado para el tratamiento de la gripe. Los pueblos indígenas de América del Norte utilizan la equinácea para numerosas enfermedades, y se ha utilizado terapéuticamente durante casi un siglo en Alemania, donde desde hace mucho tiempo la medicina basada en plantas sido una práctica generalizada.

Hasta la fecha se han hecho muchos estudios han tratado de responder a la pregunta de si la equinácea es realmente eficaz como se afirma.. Como ocurre en demasiadas ocasiones los primeros estudios mostraron su efectividad pero daba la casualidad de que la mayoría estaban patrocinados por los fabricantes y la calidad de los mismos era muy dudosa.

Según el estudio Echinacea for Treating the Common Cold. A Randomized Trial publicado en AnnIntern Med 2010;153:769-777. Subvencionado por el NIH , sin ánimo de lucro por parte de los autores y sin conflictos de intereses, planteó un estudio con unos 700 pacientes de entre doce y ochenta años con síntomas de resfriado con diferentes estrategias: De manera aleatoria, durante 5 días, unos recibieron la equinácea directamente, otros a ciegas (no sabían lo que tomaban), otros placebo y otros no recibieron tratamiento. En general, la duración del resfriado mejoró ligeramente -  alrededor de medio día ( no es coña) con la equinácea comparada con los otros tratamientos. Esta pequeña diferencia no se consideró estadística; eso quiere decir que duró lo mismo para todas las estrategias y que "su efecto beneficioso" es "muy pequeño" en el el resfriado común

Por lo tanto, para los locos de la equinácea, ésta no sirve para nada frente al resfriado común . Otra cosa es que les guste usarlo como placebo. El efecto placebo es muy importante para mejorar los síntomas de síntomas de enfermedades que no tienen tratamiento. Y además, permite, soportar la enfermedad estoicamente y la curación se podruce por madios naturales; las propias defensas del individuo.

Los artículos más leídos por los pediatras en el 2010

Soy suscriptor de una web pediátrica excepcional llamada Medscape. "Me trago" casi todos los artículos que salen cada día y, al final del año, sale un ranking de los más leídos. He aquí la lista original, con algún pequeño comentario, sin modificar de los 10 primeros:

1. Brain Tumour Risk in Relation to Mobile Telephone Use. Is it safe to take that call? The results of a much-awaited report from the largest international study to date on mobile phone use and brain tumors with particular importance for children who will use these devices for many decades.
2. Immunization Resource Center. In aggregate, articles about Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and American Academy of Pediatrics (AAP) immunization recommendations produce the highest interest among our pediatric members. Although not part of the top 10, this reference center summarizes the recommendations published throughout the year.
3. AAP Issues New Guidelines for Management of Iron Deficiency. New recommendations for breastfed infants recommend more broad use of iron.
4. Eradicating Head Lice With a Pill. What works best in persons who do not respond to head lice treatment?
5. Best Children's Hospitals Ranked .US News & World Report has released its annual list of best children's hospitals.
6. Mupirocin Nasal Ointment Plus Bleach Baths Achieve Long-Term S aureus Decolonization of Skin What works best in previously infected children, including those with methicillin-resistant Staphycoccus aureus?
7. Whooping Cough Epidemic Hits California. Infant deaths have been reported in California, and South Carolina also sees an increase in cases.
8. Universal Predischarge Bilirubin Screening.  Should universal predischarge bilirubin screening of newborns be mandatory?
9. Trashed on the Internet: What Should You Do?  If patients give bad reviews to physicians on Internet rating sites, does a doctor have any recourse? This article discusses strategies for dealing with the situation and protecting your reputation.
10. Bring Breech Babies Back at 6 Months for Hip Dysplasia. Check Screening infants for developmental dysplasia at the hip doesn't stop with ultrasound screening at 6 weeks.

Llama la atención que hay temas tan "viejos" como las vacunas, los piojos, el hierro y la ictericia del recién nacido. Fíjense en la epidemia de tosferina en California.con niños fallecidos. El ganador, sin embargo, es un tema de debate contínuo en los medios de comunicación y lo será siendo porque el móvil se convertirá en un "mini - despacho" tanto para jóvenes como para adultos. Es probable que los nuevos móviles-smartphones-tabletas-.lectores- cámaras de foto/vídeo- reproductores-grabadores serán como el espray 6 en 1. Lo llevarán todo incorporado y, probablemente, no lo "pegaremos" a la oreja. Ya les anuncio que el iPad2  y el iPhone5  están al caer....

No lo incluyo aquí pero en Medscape han hecho otro apartado con los Top Ten de los artículos médicos referidos a la reforma sanitaria propuesta por el presidente Obama. Allí esta reforma supone un cambio muy importante en la extructura sanitaria. A nosotros no nos afecta en absoluto.

Intumescencia neonatorum del recién nacido ¿Mastitis?

Caso 1 - día 1

Caso 1 -día 2

Caso 2

No domino la técnica del photoshop ni otras virguerías pero hoy les muestro la utilidad de la telepediatría "doméstica". Hoy les presento tres fotos que amablemente me han enviado los padres de dos pacientes mío recien nacidos. Las dos de la izquierda corresponden al primer bebé en dos días sucesivos -agradezco al padre, Sr, Ll., el trabajo que se ha tomado en reenviarmelas en formato jpg ya que antes estaban en pdf y no podía ponerlas. Verán que la mama estaba hinchada, roja y al tocarla un poco caliente; en medicina son parte de la definición de inflamación: calor, rubor, hinchazón y dolor. En este caso el bebé estaba estupendo pero, aunque tenía síntomas de alerta de una mastitis, la experiencia me ha enseñado que se trataba de la llamada intumescencia neonatal o neonatorum. Se trata de una congestión mamaria que aparece en el recién nacido a los pocos días del nacimiento y se debe al paso de hormonas maternas al feto. Dicho proceso dura de 6-8 días y durante este tiempo se imponen medidas higiénicas para prevenir la mastitis por sobreinfección. La intumescencia neonatorum tiene importancia su posible complicación infecciosa.

La mastitis raramente ocurre en recién nacidos (Mastitis neonatorum) o en niñas antes de la pubertad. La mastitis del recién nacido se produce sobre la intumescencia neonatorum citada. Cuando aparece la mastitis, supone una complicación grave. Se debe tratar con antibióticos y si es necesario realizar drenaje, con las posibles secuelas para el desarrollo mamario posterior que podrían requerir cirugía plástica en la edad adulta. El control fotográfico realizado por los padres nos permitió evitar el ingreso en el hospital y ponerle un suero con antibióticos durante varios días; aunque es difícil de apreciar en la segunda fotografía no había empeorado y en pocos días estaba perfecto. tampoco le di antibióticos por vía oral,

En la tercera foto verán la típica intumescencia neonatorum habitual en el/la recién nacido/a ya que el efecto hormonal afecta a ambos sexos por igual. Es normal, frecuente y desaparece en pocos días.

Incapaz, inepto, insuficiente, negado, ignorante, torpe, inútil, ineficaz, negligente

Algunos que leen mi blog se "ponen de los nervios" cuando hago comentarios negativos o críticos hacia los catalanes o Catalunya. Nací en esta tierra y he pasado toda mi vida en ella: Montblanc, Rubí, Sant Cugat, Cambrils, Seo d´Urgell y Barcelona han sido los lugares en donde, principalmente, he sentado mis reales durante el tiempo suficiente para que dejaran una huella imborrable en mi vida ; por eso creo que puedo opinar libremente sobre ella. Yo creo que todo el mundo debe ser asertivo, educado y aprender a respetar las opiniones de los demás. A mí,  las críticas constructivas me estimulan y las despectivas no me afectan. Esa es una enfermedad que se cura rápidamente con los años.

¿Porqué suelta ese rollo, Dr. Santi? Pues porque desde hace ya bastante tiempo noto una dejadez y falta de profesionalidad (entendida como el ejercicio de la profesión con capacidad y eficacia) en muchos de los lugares públicos a los que acudo y, muy especialmente, bares y restaurantes. Debo decir que en las instituciones oficiales y públicas ha cambiado radicalmente; desde el ya famoso "vuelva usted mañana" de Mariano José de Larra y Sánchez de Castro (1809 – 1837). Si pueden léanlo, es una delicia. 

Vivimos en un país con más de cuatro millones de parados y el turismo es una de sus actividades principales. Por el buen clima los bares y restaurantes proliferan por doquier; es nuestra imagen pública y exterior. Deberíamos cuidarlos y mimarlos con las máximas atenciones al cliente y tenerlos limpios como una patena pero esa, por desgracia, no es la regla. ¿Cómo es posible que haya camareros/as maleducados/as, despectivos, mesas sucias, higiene en el límite de la cloaca y váteres infectos? No estoy exagerando, es habitual. Me hago cruces de cómo pueden ir a orinar las mujeres en según qué lugares públicos con un servicio de limpieza ausente y con un hedor insoportable. Pobrecillas...

Hoy me desahogo por el trato recibido en un restaurante "de categoría" situado en la calle dedicada a un famoso compositor, al que voy un día y otro también a tomar una ensalada. La comida es de una calidad excelente pero el servicio, en muchas ocasiones, es deplorable. Se nota que no son camareros profesionales y "no saben estar" - ni resolver los problemas con elegancia. He de decir, evidentemente, que ni todos son así  ni en todos los lugares ocurre lo mismo.

Deseo con toda mi alma que el nuevo gobierno catalán no se dedique a seguir animando a los catalanes a que se miren el ombligo, haciéndonos creer que "semos mejores" que el resto. Tendrá que insuflar dosis de optimismo y enarbolar el refrán de Obama -aunque la reforma sanitaria lo haya puesto en el disparadero, "Yes, we can". Falta nos hace ya que nuestra deuda económica es "acojonante" - con perdón.

Alerta sobre los psicoestimulantes infanto-juveniles

Hace ya un tiempo este tema me preocupa y cuando vi el título de este artículo y su autor, Juan José Melgarejo Ruia - Presidente de la Comisión Ciudadana de los Derechos Humanos - decidí profundizar un poco ya que su razonamientos me parecen válidos:

Cada vez es más fácil medicar la vida de los niños. A través de los denominados diagnósticos precoces escolares, se quiere o se pretende exportar a España y a Catalunya lo que ya es un hecho en EE.UU.: millones de niños medicados para tratar una supuesta y no demostrada enfermedad llamada TDAH (trastorno déficit de atención e hiperactividad).

La psiquiatrización de los problemas de conducta está aumentando de una manera exponencial, no existiendo actitud, emoción o conducta que no esté catalogada según el manual de diagnóstico y estadística (DSM IV) como enfermedad mental, y los niños están ahora en el punto de mira psiquiátrico. Hoy en día es raro encontrar a una clase de una escuela en la que algún niño no esté medicado. Una medicación, Concerta, es una estrella en ventas. Un "chollo", vamos. El Dr. P. Castells, gran divulgador médico reconoce en su libro "Nunca quieto, siempre distraido" que él también fue un "petardo" en sus años mozos y, hace y una acertada afirmación "si sobreviven a la infancia, triunfan". El TDAH  se ha ido tratando como “enfermedad” hasta convertirse en una realidad mundial donde 20 millones de niños están bajo prescripción farmacológica. No existe una causa confirmada para el TDAH ni un método diagnóstico exacto. Según los expertos, sólo es un grupo de síntomas de desatención, impulsividad o movimiento excesivo, y a esos patrones de conducta se les ha llamado “enfermedad”. ¿Quién no ha sido desatento, impulsivo o excesivamente activo en su infancia?

De cualquier forma, no niego la existencia de esta entidad aunque cada vez me vuelvo más prudente ante ella. Recetar un medicamento "ya popular" es muy sencillo, los padres se quedan tranquilos con el diagnóstico y el cerebro del niño tiene una sensación agradable cuando lo toma además de mejorar su concentración.

La prudencia me lleva también a serlo con la institución citada.La CCDH (en inglés CCHR) fue fundada en 1969 por la Iglesia de Scientology y el Dr. Thomas Szasz, autor internacionalmente reconocido, Profesor Emérito de Psiquiatría en la Universidad Estatal de Nueva York, Syracuse. En aquellos días, las víctimas de psiquiatría eran un grupo minoritario olvidado, confinado en condiciones aterradoras en instituciones de todo el mundo. A causa de esto, CCDH redactó una Declaración de Derechos Humanos en la Salud Mental que ha servido de guía para la reforma de la salud mental. La iglesia de la Cienciología es considerada en algunos países como religión y en otros como secta. Sus orígenes son muy oscuros, su doctrina en diferentes temas es muy discutible y, en otras, hasta coincidente con la católica.

El fin de las cunas tradicionales desde el 15 de Diciembre de 2010

The U.S. Consumer Product Safety Commission voted on Wednesday to outlaw the manufacture, sale, and resale of drop-side cribs, following the deaths of more than 30 children over the past decade, the Associated Press reports. In some cases, the drop side could partially detach and children could suffocate or strangle.

As of June, all cribs will be required to have fixed sides that do not slide up and down.

Parents still using drop-side cribs are advised to double-check their crib hardware to make sure it is functioning correctly and to ensure that their crib hasn't been recalled.

Este es el resumen de la noticia de hace 48 horas. Según la U.S. Consumer Product Safety Commission del gobierno de EEUU quedarán prohibidas  las cunas con barandillas deslizables o móviles tras haber comprobado la muerte de 30 bebés en la última década. Es el fin de la cuna tradicional que ha acogido a decenas de millones de bebés durante generaciones.

Esta resolución fue aprobada por unanimidad en la reunión de la Comisión de Seguridad en los Productos de Consumo, y prohibe la fabricación, venta y reventa de las cunas, que tengan un riel lateral que permite subir y bajar la barandilla lo que permitía a los padres y cuidadores levantar con más facilidad a los niños de la cuna. Al parecer, el deterioro, los defectos de fabricación u el uso de materiales de poca calidad o resistencia (plásticos y otros) causan un desplazamiento del riel abriéndose la barandilla en V y que el niño se pueda sofocar o ahogar en el hueco.

Las nuevas normas para las cunas, requiriendo que sean fijas en todas sus partes, entrarán en vigor en junio y afectarán a todos los hoteles, guarderías, escuelas y lugares en los que se acojan niños. Todos esto estamentos tendrán dos años para renovarlas. En otras palabras, a partir del  2012 este tipo de cunas ya desaparecerán de ese país y se verán obligados a retirar del mercado millones de cunas. La CPSC es muy estricta en la vigilancia de productos que puedan ser peligrosos para los niños y, cada día,  recibo en mi correo electrónico del hospital uno o dos avisos de dicha comisión,  de retiradas de toda índole -ropa, chupetes, biberones, sillitas, pinturas, etc.

Esta normativa rige sólo para los EEUU. La CEE deberá informar si está de acuerdo con ella o no hay motivos para cambiarla. De momento, los fabricantes españoles deben estar tranquilos y ustedes también pero no estará de más que revisen, si tienen una cuna de este tipo, la fijación del riel, de la barandilla y de las retenciones. Ya sabemos que EEUU es un país de contrastes y son capaces de dictar unas normas draconianas para unas cosas y en cambio permitir la venta libre de muchos medicamentos para niños en las grandes superficies. ¡Qué le vamos a hacer! Sin ir más lejos la FDA acaba de avisar  (14 de diciembre) del riesgo de muerte por dar un antitusígeno a niños llamado Tessalon que lo comercializa Novartis y no me consta que esté a la venta en España.

Ojos

Foto 1. ¿A quién pertenecen?

Foto 2.  ¿A quién pertenecen?

Foto 3. ¿A quién pertenecen?

El color de los ojos no pierde belleza con los años. El entorno sí o cuando menos  aparece lo que preconizó un visionario de la moda española. En 1979 Adolfo Domínguez puso en marcha nuevas líneas de producto al hilo de las últimas tendencias y técnicas de los mercados internacionales, al tiempo que lanzó una impactante campaña publicitaria bajo el eslogan "La arruga es bella", que ha pasado a la posteridad. Debemos aprender a llevarlas con elegancia y dignidad. Cuando lo dijo mucha gente sonrió con desprecio y, ahora, la ropa perfectamente planchada "no se lleva tanto". Por suerte para mí que soy un desaliñado.

Todos ustedes han visto ojos como los de arriba. Concretamente, unos los identificarán por haber aparecido constantemente en los medios de comunicación  Son conocidos en todo el mundo pero su poseedora sigue viviendo en un país arrasado por el dolor. En cambio, yo me enamoré de los que están debajo y de la inteligencia y el cuerpo acompañantes. Siempre han sido así de bonitos y la mente,  la talla física y el cuerpo escultural de la poseedora, por un fenómeno raro de la biología, se ha mantenido igual  sin hacer regímentes, cirugías ni gimnasios desde que nos conocimos. No tengo más remedio que decir que produce estupefacción entre sus amigas.

Al finalizar la década del siglo XXI quiero dedicar un pequeño homenaje a esos ojos que han guiado mi vida. Probablemente, yo sólo he sabido remar mientras ella ha llevado el timón.

¿Hay que dejar llorar al bebé? Sí, en ocasiones

Al rebufo de la entrevista a Carlos González en el Diari de Terrassa, que comenté hace dos días, y de la catarata de comentarios aparecidos voy a hacer alguno más. En ella se da entender que los métodos conductistas "son malos". Siempre procuro huir de las calificaciones y etiquetas que plantean una disyuntiva de bondad o maldad (esto es bueno o esto es malo) porque todo es bueno y malo según el sentido común y la intencionalidad. En la entrevista, con todas las limitaciones de la brevedad, se pasa de refilón sobre una cuestión candente: ¿hay hay que dejar llorar al bebé?  En una de la preguntas que le hacen responde. Un padre debe preguntarse "¿quiero dejar llorar a mi hijo?". Mi respuesta es "no" porque yo no dejaría llorar ni a mi hijo ni a mi esposa, ni a mi padre, ni a mis hermanas... yo no dejaría llorar a nadie, ni a mis enemigos. Gran parte del pensamiento de Carlos González está fundamentado en los otro pediatra, el Dr. Benjamin Spock,  que revolucionó el cuidado del bebé y el niño con uno de los libros más vendidos de la historia. «El libro del sentido del común del cuidado de bebés y niños» publicado en 1969. Sus ideas acerca del cuidado infantil permitieron a varias generaciones de padres ser más flexibles y afectuosos con sus hijos, y tratarlos como individuos, en un contexto en que la sabiduría tradicional propugnaba el uso de la disciplina. Estoy totalmente de acuerdo con él pero, esta esta afirmación hay que matizarla porque, según en que situaciones no dejar llorar al niño puede conducir a ninos con trastornos físicos -luego me explico- o al insoportable niño mimado.

En los adultos llanto significa dolor, sufrimiento aunque, en ocasiones, las emociones las expresamos llorando de alegrían como explosión despues de una gran tensión vivida (buena o mala), no hay más que ver a los atletas cómo lloran tras un éxito conseguido con un gran esfuerzo -la emoción y alegría hacen llorar-; es un llanto bueno.

En el recién nacido siempre que llora "no sufre" -nos puede decir que está incómodo, creencia habitual de muchos padres de hoy en día. El llanto de un bebé puede ser debido a muchos motivos y no por dolor. Este "miedo" a que el bebé llore está llevando a muchos padres a tener que pagar unos tratamientos astronómicos por un problema cada vez más habitual: la plagiocefalia. Los bebés adoptan posturas cómodas y que le permitan estar en contacto visual permanente con su madre o cuidador. Si no se le cambia de posición, la cabeza se va deformando de tal manera que puede requerir una ortesis. La prevención de la plagiocefalia es muy sencilla pero se está convirtiendo en una epidemia silenciosa y costosa para los padres. Para evitarla no hay más que cambiar la postura de la cabeza del niño de un lado a otro, ponerle un cojín especial mientras duerme o ponerlo boca abajo mientras esta despierto. ¡Ah! aquí viene el drama, al bebé no se le acostumbra un poco estar boca abajo rechaza esta posición y llora - como "sufre" y los padres no pueden "verlo sufrir" lo vuelven a poner boca arriba y girará su cabeza hacia el lado más cómodo para él.

Coaching familiar poco conocido pero útil. Teresa Talavera

Las palabras coach y coaching siempre me había producido grima. ¿Porqué no usar los términos entrenador y entrenamiento?. Sin embargo, desde que conozco a Teresa Talavera he cambiado de opinión porque he visto la utilidad de este enfoque desde que me envió esta cita de Sócrates: "No existe el enseñar, sino sólo el aprender" y supe que atiende a familias interesadas en resolver un proceso difícil con los hijos, normalmente temas de conducta, con niños de 2 a 10 años. Ahora sé la diferencia entre un coach que trata problemas cotidianos y un psiquiatra/psicólogo: que tratan patologías o disfunciones importantes.

¿Qués el coaching? Curiosamente la palabra coach viene de Hungría (S.XV-XVI) y no de Inglaterra como muchos nos pensábamos. Se refería a un tipo de carruaje lujoso y confortable que transportaba gente de un lugar a otro. Hoy en día la idea es diferente, ya que el coach no transporta personas de un lugar a otro, pero si que los acompaña desde un punto de partida a un objetivo, tambien confortablemente. La técnica del coaching apareció hace miles de años en la antigua Grecia y su creador fue, nada más ni nada menos que, Sócrates. El filósofo usaba el diálogo como forma de llegar al conocimiento y así ayudaba a sus discípulos a alcanzar la verdad. Se sentaba a conversar con ellos y hacerles preguntas, logrando sacar a relucir los conocimientos que poseían dentro. Esta técnica la nombraron Mayéutica, que en griego significa partera, para simbolizar el dar a luz, dar a luz los conocimientos y sabiduría interior. 

A mediados de los años 70, Timothy Gallwey desarrolló una técnica el coaching deportivo, especializado en ayudar a deportistas a superar miedos y bloqueos para obtener mejores resultados. El método mostró éxitos sorprendentes y de ahí se creó una red de escuelas deportivas llamadas Inner Game. Más tarde, John Whitmore, adaptó la técnica deportiva al mundo empresarial. Por último, fue Thomas J.Leonard quién adaptó la técnica al crecimiento y superación personal, reconocido mundialmente como el creador del coaching moderno y que esta implantado en España desde finales de los años 90. Si bien en el ámbito laboral es donde más se ha extendido la aplicación de esta técnica enfocada en la concreción de metas y que toman mayoritariamente ejecutivos, para poder manejar equipos, para muchos coach es en la relación de pareja donde más se debe aprender a escuchar, negociar y manejar las emociones, sin perder la identidad y el espacio propio.

Las dificultades en la comunicación, aceptación, manejo de normas o problemas financieros y en definitiva, las negociaciones domésticas que se dan entre una pareja o entre ella y sus hijos son los conflictos que atiende un coach-terapeuta familiar para lograr una convivencia sana; muchas de las cosas se creen obvias y no lo son. La gran diferencia es que ella no utiliza únicamente la metodología conductista y para ella los niños no son el problema, simplemente reflejan una situación a resolver en el sistema familiar. Por lo cual, su prioridad no es "adiestrarlos", sino enseñar a que los papás aprendan cómo resolver estas situaciones de la relación afectiva entre padres-hijos. Su objetivo es buscar la comprensión amplia y profunda de la situación, siempre desde una perspectiva amorosa y ver como los padres pueden ofrecer seguridad, compromiso, respeto, ternura y comprensión para ellos mismos y para sus hijos, y así fluir la relación y resolver la situación. No se usan castigos (la silla de pensar, etc.).

La técnica que usa la ha registrado como Terapia Teresa Talavera. En ella incluye distintas herramientas terapéuticas o de acompañamiento, como el coaching, terapia sistémica y constelaciones familiares entre otras.

Los padres tienen todo el derecho a criar sus hijos como quieran

Carlos González es uno de los pediatras más influyentes en España de los últimos 20 años. Como en todas las disciplinas hay líderes de opinión que llegan cambiar la actitud de la sociedad. y él es uno de ellos. Nunca ha salido en el apartado de los Top 25 / Medicina de los 500 españoles más influyentes del año que publica anualmente El Mundo. En otra área de mi interés, Enrique Dans figura cada año dentro de la categoría que reúne a “Los 25 más influyentes de Internet".

En una entrevista realizada el el Diari de Terrassa el 9/12/10 afirma la frase que ven en la entrada de este post, con la que estoy completamente de acuerdo. Toda entrevista es parcial y revela una mínima parte del pensar del autor. En ese diario hay fallos garrafales como afirmar que Carlos es Doctor en pediatría; no existen, en todo caso será en medicina. En ella se comenta que es defensor de la crianza natural o con apego y de los métodos no conductistas; términos ambiguos que algunos no comprenden su verdadero significado. Mi opinión es que si, por extensión, el término criar y crianza puede llegar a cualquier edad de la vida del niño hay un error de concepto; no estoy seguro de si Carlos, formado en mi hospital, habla sólo del período de la crianza o su criterio de "no dejar llorar" se extiende a niños más mayores.  Si no hay límites o  sin disciplina la convivencia  familiar se puede convertir en un desastre. La mayoría de los sesudos escritores y especialistas tanto de niños como de adolescentes desconocen una dimensión, genéticamente recibidoa llamada temperamento..

Los términos criar y crianza se refieren, según la RAE, a la época de la lactancia y es la acción y efecto de criar, especialmente las madres o nodrizas mientras dure ésta. Según lo que se transluce de la entrevista, Carlos González es partidario de que los padres no marquen límites "los límites son los que los padres quieran ya que son ellos los que tienen autoridad sobre el niño. No puede ser que los límites los marque un tercero" y  no está de acuerdo con el tiempo de calidad ya que "el cariño sin dedicar tiempo al niño no existe". Esta forma de pensar se contradice con el mundo actual. Tácitamente afirma que la mujer no debería trabajar y quedarse en casa como hacían nuestras madres y abuelas al cuidado de sus hijos. Yo estoy de acuerdo, pero eso supone un choque frontal hacia la madre trabajadora y "un tercero", Carlos González, que es generador de una actitud radical de angustias y frustraciones para aquellas madres que no pueden seguir esa corriente.

La lactancia natural es una forma de alimentar al bebé; la buena. De eso a que un "tercero" te diga "bésame mucho, como criar a los hijos con amor" me parece un poco osado. El amor nadie ha podido definirlo todavía; el amor se tiene, no se crea. Como pincelada cultural les diré que la pintora Mary Cassat recogió como nadie el periodo de la crianza; no se casó ni tuvo hijos.

Finalmente, la crianza natural también es un buen "nicho de negocio" Con todo lo dicho no descalifico en absoluto a Carlos González; ha sido el motor del cambio hacia la lactancia materna y, eso, en un país como el nuestro tiene mucho mérito.

La terrible bronquiolitis por VRS ha llegado de nuevo

Hasta hace poco los catarros y bronquitis eran por los rinovirus y otros virus (gripe) pero ya ha llegado uno de los virus que más tememos para el niño ex-prematuro y el bebé de corta edad. Produce una infección respiratoria con inflamación de de bronquios y bronquiolos que acaba en una insuficiencia respiratoria grave e ingreso en el hospital (algunos de ellos en cuidados intensivos. En la fantástica y documentada revista Evidencias en Pediatría que dirige José Cristóbal Buñuel Álvarez -un pediatra "hiperactivo", tenaz y bien preparado- acaba de aparecer la revisión de un artículo titulado "El virus sincitial respiratorio es uno de los principales responsables de la morbimortalidad en la infancia asociada con infecciones del tracto respiratorio bajo en el mundo". Vean a continuación una descripción científica entendible de este "mal bicho" y un video-en inglés de cómo actúa en las vias aéreas.

El virus respiratorio sincitial (VRS)  causa infecciones respiratorias leves como resfriados y tos en adultos, pero en los niños pequeños puede producir graves enfermedades pulmonares como la bronquiolitis y la neumonía. El VRS es un virus ARN,  inestable en el medio ambiente y sobrevive sólo unas pocas horas en superficies ambientales. El virus se inactiva fácilmente con agua y jabón y desinfectantes.

La infección por VSR es estacional. En los climas templados, las infecciones ocurren generalmente durante el otoño, el invierno, o primeros meses de primavera. Hay brotes anuales que a menudo duran de 4 a 6 meses. Más de la mitad de todos los niños están expuestos al virus antes del primer año de vida. Muchos no tienen síntomas o muy leves pero otros se enferman gravemente por bronquiolitis y neumonía  especialmente en los lactantes y los niños menores de un año. En los más mayores la infección por este virus provoca infecciones repetidas a lo largo de la vida, generalmente con síntomas de resfriado. Sin embargo, la enfermedad grave del tracto respiratorio inferior puede ocurrir a cualquier edad, especialmente entre las personas mayores o aquellas con problemas para los sistemas cardiovascular, pulmonar o inmunológico.

Es muy contagioso y se transmite por las secreciones respiratorias a través del contacto cercano con personas infectadas o por contacto con superficies u objetos contaminados. La infección se produce al penetrar el virus por las mucosas de los ojos, la boca o la nariz, y posiblemente, por la inhalación de partículas generadas por un estornudo o la tos de una persona enferma.

En los bebés los síntomas son fiebre, secreción nasal abundante, y la congestión, junto con sibilancias. La duración de estos síntomas es de 1 a 2 semanas. Entre el 25% y 40% de los lactantes y niños pequeños que necesitan ser hospitalizados son menores de 6 meses de edad. El diagnóstico de infección por VRS se hace por diferentes pruebas de laboratorio y nosotros disponemos ya de una prueba rápida con el resultado en pocas horas.

Para los niños con infección leve no hay ningún tratamiento específico; sólo se pueden aplicar remedios para los síntomas y paracetamol para bajar la fiebre. En casos graves, aparte de medicaciones específicas y muy costosas necesitan ventilación mecánica de ayuda en una UCI.

La prevención es esencial. Lavarse las manos frecuentemente y no compartir tazas, vasos y utensilios con personas que tienen la infección disminuye la propagación del virus a otras personas. En los hospitales empleamos estrictas medidas de aislamiento.

Todavía no hay una vacuna eficaz. Cuando la haya, seré el primero en recomendarla.

¿Quién es tu médico de confianza?

En nuestro país tenemos tres sistemas sanitarios básicos: el público, el mutualista o gremial y el privado. Están bien delimitados pero frecuentemente se superponen creando conflictos de confianza entre médicos entre sí y usuarios con los médicos. Cualquiera en su sano juicio entendería que es una situación anómala, casi grotesca en algunos casos, pero "eso es lo que hay".

Se da la circunstancia de que, en ocasiones,  el médico de confianza no se corresponde con el médico asignado por la mutua aseguradora o por el Sistema Nacional de Salud aunque haya, "tácitamente", una libre elección de médico. Esto crea conflictos entre médicos de la misma especialidad cuando unos padres deciden depositar la confianza en uno que no está en el mismo "circuito" mutualista/gremial o de la sanidad pública. Ello, en parte, es debido a que el médico de estas últimas entidades está poco valorado por ellas, maltratado por algunos pacientes o tiene un comportamiento puramente funcionarial/burócrata. Es un tema complicado porque, además, el pediatra asignado a un niño puede ser muy competente pero incapaz de establecer una buena relación con la familia o a la inversa. Para aquéllos que ésta acuda a un "pediatra de pago" es una ofensa o un menosprecio; algo similar ocurre con las llamadas segundas opiniones. 

El paciente tiene todo el derecho a una segunda opinión y en la sanidad pública, aunque está contemplada, no es fácil hacerla.

La confianza es un componente fundamental de la relación médico/paciente y está asociada a una mayor satisfacción, cumplimiento del tratamiento y continuidad de la atención. No se conoce si existen sistemas o formas efectivas para mejorar la confianza del paciente en los médicos. Yo no me siento ofendido porque los padres discrepen de lo que digo; de hecho, algunos de los que vienen a mi consulta van también a un homeópata y los menos, solicitan otra opinión antes de hacer lo que yo les sugiero. Sin embargo, suele ocurrir al revés; muchos me consultan por teléfono o personalmente un tratamiento sugerido por el pediatra asignado a su seguro.

Yo tengo también mis médicos de confianza. Un cuerpo serrano como el mío, pero asaeteado por la enfermedades, requiere de unos "mecánicos" que lo dejen fino como un motor de fórmula 1, y ya saben que para que eso ocurra han de saber mucho y explicarme bien las cosas para que un servidor las entienda.

Por lo que no les puedo contar

“Toda verdad pasa por tres etapas: primero se burlan de ella, después se oponen violentamente a ella y, finalmente, se acepta como obvia”.

Arthur Schopenhauer (1788-1860)

Alarma de humo ¿qué haría usted si le quedan pocos minutos?

¿Tiene en su casa? Yo sí, y siempre se lo pregunto a los papás cuando vienen a la consulta. La mayoría no tienen y ni siquiera se han planteado el comprarla con lo baratas que son. Valen unos pocos euros y no necesitan mantenimiento; además tengo extintores en regla. El fuego me da mucho miedo, su poder es terrible y sus efectos sobre el cuerpo humano son devastadores.

Ayer en el lugar en que estoy alojado sonó la alarma de fuego. Es un edificio vetusto, incómodo pero cargado de historia. La madera cruje constantemente y el suelo no es plano pero eso sí "british" por los cuatro costados. Al sonar, como ocurre con la alarma de los coches o de los locales comerciales en nuestro país, uno tiene la tendencia a no hacer caso y esperar a que pare sola. Aquí no. Todo el mundo bajó a la recepción en donde los empleados ya llevaban puesto el chaleco reflectante amarillo para que los ocupantes del hotel supieran a quién dirigirse. ¡Chapeau! En los momentos antes se salir corriendo, escaleras abajo y nunca por el ascensor, uno piensa rápidamente ¿qué me llevo? Y eso es lo que les pregunto ¿qué se llevarían o lo dejarían todo hasta saber el alcance del fuego?

Me cuesta imaginar lo que debió ocurrir por encima de los pisos 80 y 40 de las Torres Gemelas de Nueva York en los que la gente murió sin que sepamos cómo: ¿asfixiados por el humo o por la falta de oxígeno? ¿quemados vivos? ¡Horrible! y aún queda la duda de la causa de su derrumbe.

Contrastes de un día

En la misma ciudad he vivido tres hechos poco relevantes para ustedes pero que a mí me han interesado. El primero es la detención de Jules Assange, periodista australiano y fundador de WikiLeaks, buscado en todo el mundo por unas supuestas violaciones en Suecia que él niega. Ha puesto en circulación unos 250.000 documentos militares y diplomáticos de EEUU. Según se va sabiendo, estos documentos son de importancia menor. Me da la impresión de que todo es un montaje y, como siempre ocurre en estas situaciones, no se sabe exactamente a quién beneficia y cuando lo hará.

De alguna forma, lo relaciono con un libro interesantísimo que me he tragado en tres días “Breve historia del sionismo” de Joan B. Culla y editado por Alianza Editorial, en el que el autor describe de forma rigurosa y desapasionada el contexto ideológico, diplomático y cultural para crear el estado judío en Palestina y cómo se desarrolla la confrontación con un nacionalismo árabe palestino tardío que dura hasta ahora. He comprendido las claves del conflicto. A raíz de este libro he pensado lo que está ocurriendo en España y creo, sinceramente, que fue una gran “cagada” -posiblemente inevitable (¿?)- crear muchas comunidades autónomas cuando, en realidad, son muy pocas las que tienen “hechos diferenciales” claros con respecto a las demás.

Y, finalmente, mi admiración por Edmund Beckett Denison (primer Barón Grimthorpe), diseñador del mecanismo del Big Ben de 5 toneladas que empezó a funcionar en 1859. Era un hombre muy brillante pero agresivo y sarcástico. Ustedes pensarán que fue un relojero destacado. Pues no, ¡era abogado en ejercicio y arquitecto! Y, por supuesto, un genio de la relojería –ya me gustaría serlo a mí.

No he conseguido encontrar una reproducción del reloj Gate Clock diseñado y patentado por el relojero Shepherd, una preciosidad y… mala suerte para mí. Es el que marca la hora para los diferentes husos horarios de la tierra (unos prefieren llamarla GMT, otros UTC y otros Zulu Time)

El ejemplo de Mr. Harrod y el caso de Mr. Jeffries

Harrods tuvo sus orígenes en el East End de Londres al comienzo del reinado de la reina Victoria. En 1835, Charles Henry Harrod, un marcader de tés y mayorista de ultramarinos estableció la tienda en la acera de enfrente de su casa, en Stepney. Harrod, preocupado por la epidemia de cólera que estaba azotando Londes, conoció a un comerciante que quería librarse del alquiler de un almacén de ultramarinos en Knightsbridge, por lo que la tienda fue trasladada en 1849 a lo que entonces era la semi-rural Brompton Road.

A medida que Knightsbridge crecía Harrods creció con él y la tienda adquirió varios edificios contiguos. Un par de años más tarde, la Exposición Universal celebrada en Londres hizo que Knightsbridge se volviese un barrio chic, al tiempo que multiplicaría los clientes de Harrods, hasta el punto de que en 1861, su hijo Charles, quien seguiría con el negocio de su padre, reconstruiría la tienda para dar servicio a su cada vez mayor clientela. El 6 de diciembre de 1883, tras un gran incendio que afectó a la tienda, Charles anunció a sus clientes que, por ese desastre, sus pedidos tendrían ¡uno o dos días de retraso!, cuando éstos ya daban por perdido el pedido; se dice que aquí estuvo la clave del éxito de Harrods: un servicio al cliente sin igual, lo que marcaría la diferencia entre Harrods y todos lo demás.

El multimillonario de origen egipcio Mohamed Al Fayed los vendió a la familia real qatarí este año 2010.

Mike Jeffries es un fenómeno social que ha logrado convertir una compañía moribunda en otra que factura millones de euros. Tengo todavía en mi poder, y mi mujer también, ropa comprada en Abercrombie&Fitch (A&F) cuando ya estaba totalmente desacreditada. Había una tienda en la Trump Tower -y,en otro piso la de Loewe- que cerraron hace hace ya años ¿se imaginan?. Ahora tiene una tienda espectacular en la Quinta Avenida y otra en Burlington Gardens -se entra fácil por Vigo Street- de Londres. A&F, fundada en 1892, hizo supensión de pagos y la compró Limited Brands en 1988 que a su vez fichó a Mr. Jeffries que renovó su estilo a base de juventud, sexo y música. Sus tiendas deslumbran por la juventud, la vestimenta de sus vendedores y la música disco ensordecedora. Tanto ellas como ellos son muy amables y hacen un papel de jovencitas/os con minifalda -¿Lolitas de Nabokov?- y musculitos que atraen tanto a hijos como padres. La imagen sexual es contradictoria sin ser ofensiva para nadie. Ayer di una corta vuelta por ella y no me sorprende su éxito por la "revolución" que supone; sin embargo, da la impresión de que durará lo que dure el rebufo de esta estrategia de ventas.

Para que los papás estén enterados otra estrella está causando furor: ALLSAINTS SPITALFIELDS, una tienda asombrosa por su decoración llena de máquinas de coser y la antítesis de A&F.

¿Existe la lateralidad cruzada?

La dislexia y los trastornos del aprendizaje son problemas complejos que carecen de soluciones sencillas. La American Academy of Pediatrics, la American Academy of Ophthalmology, la American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus y la American Association of Certified Orthoptists afirman que la dislexia es un trastorno basado en el lenguaje y recomiendan un diagnóstico y un tratamiento precoces, considerados eficaces.

Existe la creencia de que los problemas oculares o de la visión, como:

• enfoque anormal
• movimientos oculares bruscos
• ojos bizcos, la disfunción binocular
• disfunción visual-motora
• dificultades de la percepción visual
• los llamados trastornos de la lateralidad cruzada o “problemas de cruce de la línea media” del campo visual

son causantes de estos trastornos del aprendizaje  y ello no parece ser cierto.

Algunos optometristas y "expertos" en la visión cobran unas cifras exorbitadas por unos "supuestos" tratamientos que en absoluto han demostrado su utilidad. Además, pueden dar a los padres y los maestros la falsa sensación de tranquilidad de estar actuando frente a las dificultades del aprendizaje del niño, pueden desperdiciar recursos de la familia, la escuela, o ambos, y pueden retrasar la adecuada orientación y tratamiento.Invito a los expertos a que aporten pruebas científicas sobre lo contrario.

El sarampión vuelve a Catalunya

A partir de un caso importado declarado en setiembre del 2006 en Barcelona ciudad (niño de nacionalidad bosnia cuya madre sufrió un sarampión a finales de agosto en Italia, desde donde se trasladaron posteriormente a nuestro país), se han producido desde setiembre del 2006 hasta el 16 de enero del 2007, un total de 122 casos confirmados de sarampión.

Estoy fuera de mi ciudad aislado por la distancia y por la nieve. Puedo confirmar que "vuelve a haber casos de sarampión" en Catalunya. No sé el alcance del número de casos pero nuestro ya ha tomado las medidas pertinentes para detección rápida y la declaración urgente a los servicios sanitarios para el aislamiento de pacientes y vacunación.

En estos momentos me viene a la mente el padre de unos pacientes míos al que ingresé en su niñez en cuidados intensivos de mi hospital -yo trabajaba allí- por un neumomediastino y un enfisema  subcutáneo mientras padecía el sarampión. Seguramente este diagnóstico no les dice nada pero tiene una mortalidad del 12 por ciento. En aquella época murieron varios niños en mis brazos por esta infección. La UNICET espera reducir la mortalidad un 90% en este año que finaliza pero sepan que hasta ahora la virus infecta a 30 millones de niños y mata, al menos, 350,000 cada año por complicaciones como neumonía, diarrea o malnutrición.

Así que los partidarios de no poner "ninguna vacuna" sigan así y esperen a ver si hay suerte. Ya saben que soy partidario de las vacunas y de vacunar -no de todas las vacunas y cómo se hacen las vacunaciones- y la del sarampión esta en el grupo de las que recomiendo y "me gustan".