Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas (ECEMC)

Una labor encomiable del grupo colaborativo creado en 1976 por la Dra Mª Luisa Martínez-Fría que ha desarrollado una enorme enorme labor científica y social ya que es primer registro de defectos congénitos de España, de características únicas y uno de los más importantes del mundo. El ECEMC esta  ubicado en el Instituto de Salud Carlos III y colaboran con él 155 hospitales y más de 400 médicos y ha controlado a casi 3 millones de recién nacidos. De ellos, 41.000 niños tenían malformaciones congénitas. Trabaja en la semiología,  la prevención de los defectos congénitos por medio de un diagnóstico y tratamiento adecuados, así como en el asesoramiento genético.

En la última reunión del ECEMC, realizada en Salamanca se ha presentado este vídeo como una sentida dedicatoria a los niños con malformaciones congénitas (porque son son pacientes nuestros) y a los niños que, como fruto del trabajo del ECEMC, han nacido y nacerán sin defectos congénitos. Pone de manifiesto que ese grupo trabaja para mejorar el conocimiento, el cuidado y el respeto a los recién nacidos con defectos congénitos... y  de sus familias.

Malformaciones fetales en relación con la ocupación del padre

bangaloremirror.com

He aquí un estudio que me ha interesado mucho por varios motivos. El primero, es que la ocupación laboral del padre puede favorecer malformaciones en el feto, hecho cada vez más demostrado en la literatura médica. El segundo, es que si la ocupación laboral del padre puede dar lugar a malformaciones congénitas (o lo que es lo mismo, muy llamativas) en el bebé, mi teoría -en realidad no es mía- de que hay muchos trastornos mentales debidos a toxicidad ambiental cobra más fuerza aunque en este caso sólo se han estudiado las malformaciones físicas.

Los resultados  me han dejado atónito. Hay varias ocupaciones que se asociaron con una mayor prevalencia de malformaciones múltiples en clasificación  categorías de defectos congénitos. Entre ellas están: científicos, matemáticos, físicos e informáticos, artistas, fotógrafos y procesadores de fotos, los relacionados con la industria alimentaria, paisajistas y jardineros, peluqueros y cosmetólogos, empleados de oficina y administrativos, los trabajadores relacionados con  aserraderos, derivados del petróleo y de gas, productos químicos, impresora, transportistas y los que están en contacto con vehículos a motor.

Este es un artículo muy complejo y hay que leerlo con calma. La obtención de resultados y la discusión que hacen los autores es muy prolija. Sin duda no se puede generalizar pero es una llamada de atención sobre el entorno que rodea nuestro trabajo. Redundando en el tema de los tóxicos ambientales acaba de aparecer más información respecto al impacto en el desarrollo de los niños del Center for Environmental Research and Children's Health y otro artículo titulado "Endocrine Disruptors and Asthma-Associated Chemicals in Consumer Products" publicado en Environ Health Perspect. 2012;120(7):935-943. En el que demuestra que una gama excepcionalmente amplia de productos de cuidado personal, de limpieza y del hogar están relacionados con el asma y que, muchos de ellos, su etiquetado es incompleto.

Como este tema me preocupa, algún día volveré sobre él.

Antidepresivos y embarazo

En Catalunya disponemos de un servicio de Farmacovigilancia ejemplar que distribuye un boletín que no tiene desperdicio. En el último número se revisan los efectos de los antodepresivos y embarazo. La crisis económica esta provocando un aumento de los casos de depresión por despidos laborales y tensiones familiares y, por ende, la cantidad de adultos que requieren terapiae contra ella. Este resumen me parece adecuado para "centrar" el tema. y sus conclusiones::

"Hasta ahora los ISRS no se han considerado teratógenos mayores, pero varios estudios sugieren que el uso de algunos ISRS (paroxetina, y posiblemente fluoxetina)al inicio de la gestación se puede asociar a un pequeño incremento del riesgo de algunas malformaciones cardíacas concretas (especialmente defectos septales),bajo en valores absolutos. Aunque los demás ISRS no se han asociado de manera consistente con aumento del riesgo de malformaciones, es prudente considerar que todos los ISRS se pueden asociar.En algunos estudios el uso de ISRS se ha relacionado con mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso, pero no se puede descartar el papel de la propia enfermedad (la depresión). El uso de ISRS a partir de la semana 20 de gestación se ha relacionado con hipertensión pulmonar en el recién nacido. Se recomienda retirarlos al final del embarazo o bien dar las dosis más bajas posibles. En caso de que no se pueda,se aconseja vigilar adecuadamente al recién nacido. Cuando los antidepresivos se administran durante el tercer trimestre de la gestación y en el parto, se han descrito síndromes de abstinencia en recién nacidos,

y algunos autores recomiendan retirarlos durante este período. Aunque los datos a largo plazo son escasos,su uso durante el período prenatal no parece asociarse a alteraciones del desarrollo neurológico.

Con los datos disponibles, se puede considerar que el posible riesgo fetal por la exposición a los ISRS es pequeño y no se contraindicaría su uso durante el embarazo. Hay que considerar el uso de ISRS durante la gestación cuando estén claramente indicados, a la dosis mínima eficaz y valorar la posibilidad de reducirla de manera gradual al final. Por otra parte, se debe tener en cuenta la posibilidad de complicaciones neonatales y maternas debidas tanto a los fármacos como a la depresión no tratada. El tratamiento debe ser individualizado y el médico y la paciente deben evaluar conjuntamente los riesgos y los efectos beneficiosos y decidir el curso del tratamiento."

Como siempre, exponer al feto a la menor cantidad de productos químicos es lo ideal pero...

Primer trimestre del embarazo

Acaba de llegar la primavera, hoy la duración del día es igual al de la noche aunque en este momento llueve a cántaros y parece pleno invierno. En el año más lluvioso de las últimas décadas es de esperar una explosión de la naturaleza tanto terrestre como "aérea -insectos & co".

A mí me preocupa mucho el efecto de los tóxicos durante los tres primeros meses de embarazo; a las embarazadas les suele asustar más -porque es lo más conocido- las infecciones y sus efectos sobre el feto. Estoy convencido de que muchos trastornos conocidos -espectro alcohólico fetal, autismo, TDAH, entre otros muchos - y por conocer son debidos a la entrada de sustancias químicas tóxicas en la mujer embarazada. La mayoría de las personas creen que es debido solo a la ingestión de tóxicos pero la piel, una barrera aparentemente protectora, es capaz de dejarlos penetrar en el organismo. Productos para el pelo pueden producir malformaciones genitourinarias como criptorquidia e hipospadias.

En un estudio publicado en Occupational and Environmental Medicine (Dic 2009) por Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental de Barcelona los autores mostraban que el empleo de repelente contra insectos (incluyendo productos para plantas y animales domésticos o vivir cerca de tierras de labrar) y muy especialmente del repelente contra insectos (con biocidas) en el primer trimestre de embarazo tenían un riesgo más alto de hipospadias. Esta investigación fue financiada en parte por el European Chemical Industry Council.

Doctor, no podemos quedarnos embarazadas con tanto riesgo que expone usted. Por supuesto que sí, pero una mujer que desea y busca un embarazo ya puede, antes de que llegue el momento, preparar su entorno para evitar tóxicos.

Malformaciones según el mes en queda embarazada

En la consulta no me canso de repetir a los padres que alejen las criaturas de los posibles tóxicos que tienen alrededor y de los que muy poco sobemos de ellos. Yo estoy convencido de que el incremento de algunos trastornos mentales se debe a varias razones pero la primera a la ingestión o inhalación de tóxicos durante el embarazo o durante los primeros meses de la vida del bebé. Poco a poco van saliendo artículos que van confirmando mi sospecha.

Acaba de publicarse uno en esta línea, relacionando el riesgo de malformaciones con la época del año en que la madre se queda embarazada en Acta Pediatrica en Marzo de 2009, lo describen como la relación entre malformaciones congénitas y el mes en que nace el bebé con una muestra de 30.1 millones de nacimientos entre 1996 y el 2001 en EEUU. Las malformaciones se dividieron en 22 categorías y en la investigación había una correlación estadística entre la fecha de la concepción (último periodo de la regla) durante los meses de abril, mayo, junio y julio con 11 categorías de malformaciones. ¿Qué ocurre de especial en estos meses del año? Pues un mayor número de pesticidas en el ambiente y en el agua como nitratos y atrazina de acuerdo con los datos proporcionados por la US Geological Survey y la Environmental Protection Agency.

No se asusten pero es un aviso. En este artículo se muestra una posible correlación y no una causa efecto (como con el post que les comenté un día entre autismo y lluvias) pero sigo pensando que el aumento de asma, TDAH, autismo, trastornos mentales y otros son debidos a tóxicos, legales o no, que llegan al cuerpo del niño durante la gestación o en los primeros años de la vida.

Si quiere saber un poco más, en inglés, sobre pesticidas pulse aquí.