Beber moderadamente durante el embarazo puede afectar a la inteligencia del niño

Martinez Ceballos

Estos días de "fiestorros" debería correr el cava y el champán en cantidades industriales. Sabemos que la crisis ha disminuido sus ventas pero no por eso se deja de ingerir esos brebajes para alegrar las celebraciones.

Cuando una persona bebe alcohol, el etanol se convierte en acetaldehído por un grupo de enzimas. Cada individuo tiene unos genes, diferentes de unas a otras, que codifican la capacidad de metabolizar el etanol. así, aparecen dos grupos de personas. Por un lado se encuentran los "metabolizadores lentos" cuyos niveles de alcohol pueden ser más altos durante más tiempo y,por el otro, los "metabolizadores rápidos" a los que les ocurre todo lo contrario. Está ampliamente demostrado que el alcohol afecta al sistema nervioso del feto y, por ende, del individuo para toda su vida.

Debido a esas diferencias en el metabolismo algunas personas todavía creen que beber poco no tiene riesgo y, en parte tienen razón, porque algunos científicos creen que el metabolismo rápido del etanol lesiona menos   el cerebro fetal por pasar menor cantidad de alcohol procedente de la madre. Si embargo, no parece ser así. En un estudio reciente se ha demostrado que las madres con buena educación, que no fuman y que "se cuidan" han bebido con moderación en el embarazo los hijos a los 8 años de edad mostraban tener un coeficiente intelectual más bajo que los niños de la misma edad y condiciones del embarazo pero que no tuvieron un "ambiente de alcohol" durante el mismo.

Parafraseando, con un poco de mal gusto todo sea dicho, el lema "Si bebes no conduzcas" podemos recordar también "si follas no bebas". Esa sería una mala conclusión que, en ocasiones, aparecen en estudios de poca calidad.

Se recomienda vacunar a las madres embarazadas contra tosferina

Por si el confusionismo reinante no fuera suficiente entre los partidarios y los detractores de las vacunas acaba de salir una recomendación que les parecerá sorprendente o inaudita. Vacunar a las madres embarazadas contra la tosferina entre las 27 y 36 semanas de gestación) y si no se hubiera hecho administrarla inmediatamente después del parto o antes de salir del hospital.

A mí que me produce un repelús enorme que a la madre se le dé algo durante el embarazo por sus posibles efectos en el feto esta medida no me desagrada. Lo digo porque estamos muy desinformados sobre la tosferina; nos parece una enfermedad "pasada de moda" o "antigua" y no es cierto. Recientemente, hemos tenido que ingresar a niños lactantes, de los cuales algunos han fallecido, por esta "clásica" enfermedad infecciosa. La tos ferina es una enfermedad del tracto respiratorio superior altamente contagiosa causada por una bacteria. En un principio se parece a la gripe común, pero los pacientes presentan accesos de tos violenta e incontrolable. Se considera extremadamente grave en bebés y puede causar discapacidad permanente y la muerte. 

Los expertos dicen que recibir la vacuna durante el embarazo permite a la madre transferir anticuerpos contra la tos ferina para el recién nacido y ayuda a proteger al bebé hasta que tenga edad suficiente para recibir la vacuna contra la tos ferina.  Naturalmente lo que escribo es una noticia que requiere ser validada por los expertos españoles en obstetricia, enfermedades infecciosas, perinatólogos y vacunólogos.

Antojos (craving) durante el embarazo y Llaolao

Tengo un conflicto al escribir este post porque voy a hablar de antojos (craving) durante el embarazo, hecho del que nunca he tenido experiencia porque mi mujer no los tuvo. Los antojos tienen dos aspectos. Uno, es el de la creencia popular de que algunos recién nacidos con manchas el la piel como lunares o manchas rojas en la piel son debidas a que la madre, durante el embarazo, tuvo un antojo -hecho que no es cierto. Otro, es si los antojos durante el embarazo son un fenómeno real o no. El tema de los antojos es tan conocido que hay opiniones para todos los gustos sin una base científica real. Al parecer, los "antojos" son repentinos ataques de "hambre", que se manifiestan incluso pocos minutos después de haber comido, y que dependen de los cambios hormonales que se producen en el organismo durante el embarazo. Según los expertos, estos deseos repentinos de comer determinados alimentos o de realizar combinaciones de alimentos insólitas, que se manifiestan en el primer trimestre y, con más frecuencia, en el segundo trimestre, constituyen un fenómeno de origen hormonal, como las náuseas, las alteraciones del gusto y la hipersensibilidad del olfato. Algunas madres dudan de si han de seguir su instinto si tienen un antojo o frenarse ante él. Los especialistas aseguran que no hay nada malo en satisfacer estos deseos, siempre y cuando se mantenga una dieta equilibrada y no se gane demasiado peso, que es perjudicial para la futura mamá y para el bebé. 

¿Qué es lo que se les antoja a las mujeres durante el embarazo? En una encuesta realizada entre las usuarias embarazadas  de BabyCenter  se demuestra que la mayoría (casi un 40 por ciento) quieren algo dulce. Un poco menos (33 por ciento) prefieren los alimentos salados. A un 10 por ciento les gustan los cítricos, las manzanas verdes y otros sabores ácidos. 

Aprovechando el mito y la realidad la empresa Llaollao ofrece este verano a las mujeres embarazadas en nuestro país un " innovador Servicio de Antojos", que les dará derecho a disfrutar de yogur helado de esa marca durante todo el verano, en cualquier tienda Llaollao de España, y sin tener que esperar cola con la excusa de que muchos de los antojos requieren una satisfacción inmediata con algo dulce y saludable (como si fuera una urgencia para llamar al 112, vamos). Según el fabricante, este yogur helado (fresco, natural, y menos calórico que el helado) es el producto idóneo para satisfacer, especialmente en verano, esta demanda urgente de la futura mamá, y a la vez (siempre según el mito) evitar que como consecuencia del deseo no atendido la piel del bebé quede marcada con una mancha. No me gusta promover y potenciar mitos erróneos pero ahí va a el vídeo.

PS. Creo que aunque se trate de un antojo "urgente" no es gratis y no sé si está libre de copago.

El alcohol, devastador durante el embarazo. Miren la cara de estos niños

El consumo de alcohol es un problema de salud pública y Europa es una de los lugares de mayor consumo. Este problema es creciente en la adolescencia, donde ha aumentado de forma alarmante el consumo en forma de borracheras. Según un informe realizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 2008, la edad media de inicio de consumo de alcohol en España está cifrada a los 13,5 años. Aunque se detecta una reducción muy importante en el consumo de alcohol durante el embarazo, se mantiene un consumo regular de alcohol en un porcentaje significativo (en España aproximadamente una cuarta parte de las gestantes). Es frecuente en niños adoptados de algunos países.

El síndrome alcohólico fetal (SAF) es un conjunto de síntomas y signos que aparecen en el recién nacido que ha estado expuesto al alcohol durante su gestación. El alcohol que consume la madre atraviesa la placenta y pasa al feto provocando crecimiento retardado, retraso mental, bajo peso al nacer, cabeza pequeña y anomalías faciales (aperturas oculares pequeñas, puente nasal bajo, nariz corta, labio superior delgado, mandíbula subdesarrollada, ausencia de surco naso labial), problemas de coordinación y motricidad fina, problemas de aprendizaje, dificultades para dormir, problemas de succión e hiperactividad.

No se sabe a ciencia cierta si existe una cantidad mínima de alcohol permitida durante el embarazo. Lo mejor es no tomar nada. El SAF es una enfermedad prevenible pero, en ocasiones no es fácil diagnosticarla.

El síndrome de Antley-Bixler y la dificultad de ser pediatra

"Se lo pondré fácil para que ustedes lo entiendan":

El síndrome de Antley-Bixler es un trastorno muy poco frecuente que se caracteriza por estenosis craneofacial con atresia/estenosis de coanas, sinostosis radiohumeral, curvatura femoral y artrogriposis. Se ha descrito en unos 50 pacientes. Los niños con este síndrome muestran unos rasgos faciales característicos que incluyen una frente grande y prominente, nariz plana, hipoplasia de la parte media de la cara con proptosis y orejas displásticas. También se ha descrito la presencia de aracnodactilia y camptodactilia. A menudo se le asocia una amplia gama de malformaciones (cardiacas, vertebrales, anales o urogenitales con ambigüedad sexual). El desarrollo intelectual es variable. El cariotipo es normal. El síndrome es genéticamente heterogéneo. En algunos pacientes sin anomalías genitales se han descrito mutaciones en el gen FGFR2 y los que tienen anomalías mutaciones en el gen POR. La mayoría de los pacientes murieron durante la infancia debido a complicaciones respiratorias

Hace tiempo se observó un cuadro clínico similar el los hijos de madres que habían tomado fluconazol en pacientes durante los tres primeros meses del embarazo y hace poco la US Food and Drug Administration (FDA) ha confirmado que tomar este antifúngico a altas dosis (400 - 800 mg/día). En cambio, una dosis única y baja (150mg) para tratar la candidiasis vaginal no se asocia con ese fenómeno.

Como pueden colegir es una enfermedad rarísima. ¿Cómo puede un pediatra acordarse de todos los diagnósticos cuando un bebé no tiene un aspecto normal? Aunque existe una base de datos con enfermedades raras llamada Orphanet , algunas de ellas son como buscar una aguja en un pajar y, además, sin tratamiento médico conocido.

Lo que hoy les presento es una alerta importante para que las madres embarazadas no tomen fluconazol, en el primer trimestre de embarazo, si tienen una candidiasis vaginal.

Los antojos durante el embarazo

La palabra antojo tiene una curiosa etimología. Es divertido leerla, pinche aquí.  .Los antojos son una de las peculiaridades más curiosas embarazo. Pero, ¿por qué las futuras mamás tienen esos caprichos por determinados alimentos? ¿Los provoca una necesidad o son meras extravagancias? ¿En qué consisten los antojos? Según un diccionario es lunar o mancha que suelen presentar en la piel algunas personas y que tradicionalmente se atribuyen a caprichos no satisfechos por sus madres durante el embarazo. En realidad, más que un lunar la gente se refiere a un "bulto parecido a una fresa" como el de la foto que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Son un apetito especial, que tiene varias características: no se satisfacen con un sustituto; son urgentes, no admiten postergación,  producen una satisfacción especial con cualquier tipo de comida, aparecen a cualquier hora del día (o de la noche) y en cualquier momento de la gestación. Los tienen tres de cada cuatro embarazadas.

Muchos de estos antojos tienen una intensidad increíble. ¿Qué causa los antojos durante el embarazo? ¿Pueden ser las hormonas? Los enormes cambios hormonales por los que pasa una mujer durante el embarazo, pueden tener un impacto muy poderoso en sus sentidos del gusto y el olfato. Esto explicaría por qué las mujeres que están pasando por la menopausia, que también implica cambios hormonales, también experimentan esos antojos y rechazos de ciertas comidas. Pero en realidad, nadie sabe qué causa los antojos exactamente.

Algunos nutricionistas y médicos creen que ciertos antojos pueden surgir para compensar una necesidad nutricional, pero otros no estás tan seguros. Por ejemplo, se ha relacionado el deseo de comer hielo o sustancias extrañas como almidón para lavar la ropa o colillas de cigarrillos (una condición llamada pica) con una deficiencia de hierro, a pesar de que ninguno de estos productos contenga cantidades significativas de este mineral. Otros creen que una deficiencia de vitamina B puede desatar un intenso deseo de comer chocolate. De igual forma, un antojo por la carne roja parece que es una necesidad muy clara de proteína. Los estudios muestran que no hay ninguna relación entre los antojos y los requerimientos nutricionales.

Las futuras mamás se han de tomar con humor sus antojos, más que luchar contra ellos, comiendo, por ejemplo yogur frío desnatado, en lugar de un helado. Otras formas de reducir los antojos poco saludables son: desayunar cada día (saltarse el desayuno puede aumentar los antojos), hacer ejercicio, y asegurarse un buen apoyo emocional. Las emociones que acompañan al embarazo pueden llevar a “tranquilizarse” comiendo más de la cuenta.

Antidepresivos y embarazo

En Catalunya disponemos de un servicio de Farmacovigilancia ejemplar que distribuye un boletín que no tiene desperdicio. En el último número se revisan los efectos de los antodepresivos y embarazo. La crisis económica esta provocando un aumento de los casos de depresión por despidos laborales y tensiones familiares y, por ende, la cantidad de adultos que requieren terapiae contra ella. Este resumen me parece adecuado para "centrar" el tema. y sus conclusiones::

"Hasta ahora los ISRS no se han considerado teratógenos mayores, pero varios estudios sugieren que el uso de algunos ISRS (paroxetina, y posiblemente fluoxetina)al inicio de la gestación se puede asociar a un pequeño incremento del riesgo de algunas malformaciones cardíacas concretas (especialmente defectos septales),bajo en valores absolutos. Aunque los demás ISRS no se han asociado de manera consistente con aumento del riesgo de malformaciones, es prudente considerar que todos los ISRS se pueden asociar.En algunos estudios el uso de ISRS se ha relacionado con mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso, pero no se puede descartar el papel de la propia enfermedad (la depresión). El uso de ISRS a partir de la semana 20 de gestación se ha relacionado con hipertensión pulmonar en el recién nacido. Se recomienda retirarlos al final del embarazo o bien dar las dosis más bajas posibles. En caso de que no se pueda,se aconseja vigilar adecuadamente al recién nacido. Cuando los antidepresivos se administran durante el tercer trimestre de la gestación y en el parto, se han descrito síndromes de abstinencia en recién nacidos,

y algunos autores recomiendan retirarlos durante este período. Aunque los datos a largo plazo son escasos,su uso durante el período prenatal no parece asociarse a alteraciones del desarrollo neurológico.

Con los datos disponibles, se puede considerar que el posible riesgo fetal por la exposición a los ISRS es pequeño y no se contraindicaría su uso durante el embarazo. Hay que considerar el uso de ISRS durante la gestación cuando estén claramente indicados, a la dosis mínima eficaz y valorar la posibilidad de reducirla de manera gradual al final. Por otra parte, se debe tener en cuenta la posibilidad de complicaciones neonatales y maternas debidas tanto a los fármacos como a la depresión no tratada. El tratamiento debe ser individualizado y el médico y la paciente deben evaluar conjuntamente los riesgos y los efectos beneficiosos y decidir el curso del tratamiento."

Como siempre, exponer al feto a la menor cantidad de productos químicos es lo ideal pero...

Una niña de 10 años da a luz en un hospital de Jerez

Un hecho aislado ha levantado una polvareda, ríos de tinta y comentarios en todos los medios de comunicación. Sesudas personas han pontificado sobre esta situación, ha intervenido el fiscal, la Defensora del Pueblo, la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social de la Junta de Andalucía y, muchas más personas intentarán meter cucharada para dar su opinión ante la cuestión que nos ocupa: las niñas madres o las niñas mamás. Y, los ciudadanos se escandalizan: ¿dónde está el límite?.

Si repasamos los datos de una experta periodista en Catalunya ¡en el 2009 hubo una madre de 10 años , otra de 11 y dos más de 13 dieron a luz!. Seamos sensatos, este nacimiento no es un problema de salud pública, es un hecho aislado. Los jerifaltes sanitarios ya han  hecho un juicio público de algo que no sabemos los detalles y, en mi experiencia,  esta niña, como en las de etnia gitana, con lel estilo de vida de las as personas que la rodean, la ayudarán a cuidar a su hijo. Pero para mí esa no es la cuestión principal sino la vergüenza propia de ser uno de los países con más tasa de abortos entre las jóvenes y las mujeres mayores. Los debates sobre la edad adecuada en que una mujer debe ser madre no son nuevos, pero sólo en las últimas décadas el embarazo en las adolescentes se ha convertido en un grave problema de salud pública junto con las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la salud mental.

El problema real es la cantidad escandalosa y creciente de embarazos no deseados tanto en jóvenes como en mujeres que, para no truncar su trayectoria de vida, deciden abortar. En el mundo desarrollado cada vez es más común que las mujeres retrasan su primer hijo hasta los  treinta tantos años, hecho que los demógrafos atribuyen a factores sociales y económicos, tales como la incorporación al mundo del trabajo por parte de la mujer para ser independiente, aumentar los ingresos familiares  y planificación de su carrera profesional -hechos loables. Un apunte. según datos del Departamento de Salut (actualizados en 2009) de la Generalitat sobre la interrupción voluntaria del embarazo (IVE):

• Grupo de edad:       <15 años,   nº abortos:    67,  porcentaje  0,3,  tasa:  0,43,   razón  418,75 
• Grupo de edad:     15-19 años,  nº abortos: 2649, porcentaje 10,5, tasa 16,43,   razón 127,36 
• Grupo de edad:    20-24 años,   nº abortos: 6056, porcentaje 24,0, tasa 29,94,   razón  67,35 

La tasa es el número de IVE por cada mil miueres del grupo de edad correspondientede y se calcula con todas la IVE en el numerador y la població femenina de 15-44 años en el denominador. La razón: es el número de IVE por cada cien nacidos vivos de madres del grupo de edad correspondiente y se calcula con todas las IVE en el numerador y todos los nacimientos en el denominador.

La educación sexual proporcionada por los padres y en el periodo escolar hasta la edad adulta es un fracaso total. He tenido la oportunidad de dar charlas a jóvenes de ambos sexos y su ignorancia es supina hay mucha información y poca formación y, todavía ahora, en muchos hogares y colegios el sexo sigue siendo tabú; no existe. No es raro ver familias que nunca han hablado de temas sexuales abiertamente entre padres e hijos por una simple razón: los padres no saben nada -no tienen ni idea y, como a mí me enseñaron, todavía creen que los "niños vienen de París". En España se practica un aborto cada 2 minutos  los últimos datos sobre la interrupción voluntaria del embarazo los pueden analizar en este documento. Jinamar, un barrio a caballo entre Las Palmas de Gran Canaria y Telde, es el lugar de España con más embarazos adolescentes de España. Un barrio dónde es muy habitual ver a niñas de 15 años embarazadas, e incluso de 14 años.

Sorprendentemente, la gente desconoce que hay adolescentes que desean quedarse embarazadas porque para ellas es el único recurso para que "alguien las cuide, les haga caso o reciban cariño". Chicas solas, desesperadas y tristes que quieren construir una nueva vida, de una forma ilusa, con una persona que "le pertenece y es suya desde el principio del embarazo".

En casi ninguno  de los reportajes que he leído se ha insinuado que la educación sexual en España es muy deficiente en una sociedad catalogada por los sabios de "hipersexualizada". Una y otra vez, pregunto  en la consulta a mis jóvenes pacientes si saben lo que el el petting, y muchos no lo saben. Sus padres ni han oído hablar de ello ¿y ustedes, saben lo que es y sabrían explicárselo sus hij@s?

Café y embarazo

La cafeína se encuentra no sólo en el café, sino en algunos tés, en el chocolate, en la nuez de kola y en otros alimentos derivados de ellos, por lo que a continuación se incluye una síntesis breve del origen de las fuentes principales. La cafeína fue aislada en 1820. Es el principal alcaloide de la Caffea planta típica del café y del Cacahuatl o cacao de cuyos granos se elabora el chocolate. Con respecto al té suele haber una confusión porque en 1827, al ser aislado su principio activo, recibió el nombre de teína. Años más tarde un análisis molecular permitió descubrir que la teína era en realidad cafeína. Este alcaloide también se encuentra presente en el mate argentino y en la nuez de kola usada para preparar las bebidas de cola.

Una taza de café puede contener entre 60 y 110 mg de cafeína, una taza de té entre 10 y 90 mg, una de chocolate entre 5 y 40 mg y las bebidas de cola 35 mg. Una barra de chocolate de 50 gramos tiene entre 10 y 60 mg de cafeína. Las píldoras de uso terapéutico contienen entre 30 y 65 mg, mientras que en el mercado negro suelen circular las llamadas “pastas para mantenerse despierto” que llegan a tener entre 100 y 200 mg. La dosis letal de cafeína es de 5,000 mg, el equivalente a 40 tazas cargadas de café consumidas en un periodo excesivamente corto de tiempo. Consumir entre 75 y 150 mg de cafeína eleva la temperatura, el ritmo respiratorio y el nivel de ácido gástrico en el estómago. Cantidades más altas en el torrente sanguíneo pueden producir ansiedad, irritabilidad, insomnio, sudoración, taquicardia y hasta diarrea. El uso prolongado de más 650 mg diarios de cafeína, equivalentes a ocho o nueve tazas de café al día pueden ocasionar úlceras gástricas, incremento en el nivel del colesterol, insomnio crónico, ansiedad y depresión permanentes. Este tipo de consumo también parece estar asociado con disfunciones cardíacas y la aparición de ciertos tipos de cáncer asociados a los alquitranes del café.

The American College of Obtetricians & Gynecologist (ACOG) en su publicación Obstetrics & Gynecology August 2010 - Volume 116 - Issue 2, Part 1 - ppg 467-468 ha emitido un comunicado Committee Opinion No. 462: Moderate Caffeine Consumption During Pregnancy en el que declara que el consumo moderado de cafeína (<200 mg/día) no aumentan el riesgo de:

• Aborto involuntario: Un estudio prospectivo mostró ningún aumento en el riesgo de aborto involuntario en todos los niveles de consumo de cafeína, mientras que otro encontró una duplicación del riesgo para las mujeres que consumían más de 200 mg al día.
• Parto prematuro: Dos estudios no encontraron ninguna asociación entre el consumo de cafeína y el parto prematuro (el consumo medio en un estudio, 182 mg / día).
• Crecimiento intrauterino retardado (pequeños para la edad de gestación-PEG): Como los resultados fueron ambiguos el comité ha concluido que la relación entre el consumo de cafeína y el nacimiento de PEG es "indeterminado".

En mi libro "El recién nacido. Respuestas a sus preguntas". Editado por Omega ya recomendaba un consumo moderado de café pero cada vez soy más reticente al uso de productos que pueden afectar al sistema nervioso del feto. Lo que les he presentado son estudios a corto plazo pero no sabemos si afecta a su desarrollo futuro.

P.S.Hoy festividad de Santiago matamoros me prepararé una bella combinación que he descubierto y no engorda: leche de soja Santiveri + una cucharada de Nescafé Expresso + una cucharada de Natreen en polvo, y me tomaré unos cuantos mientras me "empollo" lentamente los diarios domingueros.

Primer trimestre del embarazo

Acaba de llegar la primavera, hoy la duración del día es igual al de la noche aunque en este momento llueve a cántaros y parece pleno invierno. En el año más lluvioso de las últimas décadas es de esperar una explosión de la naturaleza tanto terrestre como "aérea -insectos & co".

A mí me preocupa mucho el efecto de los tóxicos durante los tres primeros meses de embarazo; a las embarazadas les suele asustar más -porque es lo más conocido- las infecciones y sus efectos sobre el feto. Estoy convencido de que muchos trastornos conocidos -espectro alcohólico fetal, autismo, TDAH, entre otros muchos - y por conocer son debidos a la entrada de sustancias químicas tóxicas en la mujer embarazada. La mayoría de las personas creen que es debido solo a la ingestión de tóxicos pero la piel, una barrera aparentemente protectora, es capaz de dejarlos penetrar en el organismo. Productos para el pelo pueden producir malformaciones genitourinarias como criptorquidia e hipospadias.

En un estudio publicado en Occupational and Environmental Medicine (Dic 2009) por Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental de Barcelona los autores mostraban que el empleo de repelente contra insectos (incluyendo productos para plantas y animales domésticos o vivir cerca de tierras de labrar) y muy especialmente del repelente contra insectos (con biocidas) en el primer trimestre de embarazo tenían un riesgo más alto de hipospadias. Esta investigación fue financiada en parte por el European Chemical Industry Council.

Doctor, no podemos quedarnos embarazadas con tanto riesgo que expone usted. Por supuesto que sí, pero una mujer que desea y busca un embarazo ya puede, antes de que llegue el momento, preparar su entorno para evitar tóxicos.

Padres novatos, ¿cómo sobrevivir el primer mes?

Día: 28 de enero de 2010
Hora: 19:30 h.
Lugar: Auditorio del Hospital
Inscripción (gratuita): Tel. 93 253 2130 (mañanas de 9-13h.
e-mail: auladepediatria@hsjdbcn.org

Es curioso ver como mucha gente prolonga sus estudios, se documenta en lo que le gusta, compra libros y revistas para dominar una materia pero desde la época homo de neardental los niños siempre han nacido igual y muchos futuros papás no tienen ni idea de los que se les viene encima. Cierto es que en la edad de piedra no se practicaban cesáreas porque no habían ginecólogos; las mujeres parían y siguen haciéndolo en sociedades poco desarrolladas, cantidad inmensa de hijos porque la mayoría se quedan por el camino dada la altísima mortalidad infantil.

Los padres modernos quieren pocos hijos, sano, bellos, sin un defecto y que desde el nacimiento no den el ">coñazo y eso, señores, no existe. Nacen niños sanos, enfermos, blancos, negros, tranquilos o llorones. Los padres modernos no saben lo que les espera tras el nacimiento de su bebé ya que hasta el parto han llevado una vida rutinaria, previsible y aburrida. Todo estalla a la llegada del "pájaro" en cuestión.

En la charla que les doy, "aclamada" por miles de oyentes porque se lo pasan bomba, les explico cómo sobrevivir con un bebé en el primer mes en una época en que el hedonismo brilla por su presencia y el sacrificio por su ausencia.

Si conocen a futuros padres avísenles de esta charla: se lo agradecerán.

Los Sims 2, ni idea de que existían

Los Sims es un juego de estrategia y simulación social en que cada ser vivo piene personalidad propia y se controla individualmente de forma directa. He intentado conocer es cómo se juega pero mis neuronas no dan para más. Todo lo que escribo es lo que he podido descifrar de las explicaciones que he ido "pescando"por acá y acullá. Los Sims recorren las mismas etapas de la vida que el ser humano --nacen, se desarrollan y mueren; todo esto simplificado en cinco estados: bebé, niño(a), adolescente, adulto y anciano. Esta evolución logra mayor realismo en el vídeojuego, e introduce un gran número de posibilidades nuevas de interacción. Además obliga a crear relaciones familiares, desarrollar una red de amistades a largo plazo pero poco a poco y, en particular, hace que otras edades, y no sólo la de adulto, sean relevantes.

¿Qué me ha llevado a hablarles de los Sims 2? pues un hallazgo en Youtube. El episodio de una adolescente que se queda embarazada, abandonada por la pareja y la reacción paternal es de un realismo que sorprende. Pienso incluirlo en las clases sobre sexualidad y se lo recomiendo para que lo vean sus sus hijos.

Malformaciones según el mes en queda embarazada

En la consulta no me canso de repetir a los padres que alejen las criaturas de los posibles tóxicos que tienen alrededor y de los que muy poco sobemos de ellos. Yo estoy convencido de que el incremento de algunos trastornos mentales se debe a varias razones pero la primera a la ingestión o inhalación de tóxicos durante el embarazo o durante los primeros meses de la vida del bebé. Poco a poco van saliendo artículos que van confirmando mi sospecha.

Acaba de publicarse uno en esta línea, relacionando el riesgo de malformaciones con la época del año en que la madre se queda embarazada en Acta Pediatrica en Marzo de 2009, lo describen como la relación entre malformaciones congénitas y el mes en que nace el bebé con una muestra de 30.1 millones de nacimientos entre 1996 y el 2001 en EEUU. Las malformaciones se dividieron en 22 categorías y en la investigación había una correlación estadística entre la fecha de la concepción (último periodo de la regla) durante los meses de abril, mayo, junio y julio con 11 categorías de malformaciones. ¿Qué ocurre de especial en estos meses del año? Pues un mayor número de pesticidas en el ambiente y en el agua como nitratos y atrazina de acuerdo con los datos proporcionados por la US Geological Survey y la Environmental Protection Agency.

No se asusten pero es un aviso. En este artículo se muestra una posible correlación y no una causa efecto (como con el post que les comenté un día entre autismo y lluvias) pero sigo pensando que el aumento de asma, TDAH, autismo, trastornos mentales y otros son debidos a tóxicos, legales o no, que llegan al cuerpo del niño durante la gestación o en los primeros años de la vida.

Si quiere saber un poco más, en inglés, sobre pesticidas pulse aquí.

Próximas conferencias para padres

Tengo la suerte de José Tomás, torero, porque en mi charla de hoy está llena hasta la bandera, no hay plazas y ya hay lista de espera para la próxima. También hemos batido el récord de conexiones por Internet. El "cerebro" de todos los medios audiovisuales, Sir Charles Fábrega, es un hacha. Deseo que las condiciones meteorológicas sean clementes y las conexiones no se vayan al traste.

Les adjunto los títulos y fechas para las próximas charlas. Espero que puedan serles de utilidad:

2008

27 Noviembre ABC de la anticoncepción juvenil, ¿está usted al día? Prof. JM Lailla

2009

26 Febrero Problemas en la piel. La atopia” Dra. Asunción Vicente
26 Marzo Quiero que mi hijo sea más alto ¿qué talla tendrá? Prof. Rodriguez Hierro
30 Abril Papás “novatos” (repetición) Dr. García - Tornel
28 Mayo La homeopatía en el niño, ¿es útil? Dra. M. Christine Esteve

Estas charlas se realizan bajo los auspicios del Aula de Pediatría cuyo director es el Catedrático de Pediatría, Profesor Jiménez. para más información pueden llamar de 9-13 horas al tel. 93 253 2130

Baja maternal; picardía necesaria o abusiva

Ay, ay, ay, doctor, por el título se está metiendo en un berenjenal. Lo sé pero quizás explique un poco el porqué de la dificultad de la mujer a acceder al trabajo. Que conste que lo que ocurre es por culpa de la legislación pero eso es lo que hay.

En España, por ley, la baja maternal alcanza los 4 meses pero veamos su evolución en el tiempo: Inicialmente, la baja comprendía los 2 meses antes y después del parto. Más tarde, se “permitió” trasladar los 4 meses al periodo posparto si no había "gastado" los dos meses previos. Sin embargo, si la futura madre precisara estar de baja antes del parto, esta "perdía" los 4 meses de baja por maternidad. Todas las gestantes intentan seguir con la actividad laboral hasta el momento del parto, para poder estar el mayor tiempo posible con su hijo recién nacido. Esto ha llevado a situaciones estresantes de madres que, con salud precaria y molestias importantes, “resisten" hasta el momento del parto.

El bienestar del feto va ligado al de la madre, y si durante el embarazo la mamá soporta situaciones de malestar, en ocasiones intenso, esto repercute directamente en la salud de su futuro hijo. Y a mí, como pediatra, me importa sobremanera la salud del niño y que nazca en las mejores condiciones. Por ello, en mi opinión, la madre gestante debe tener tranquilidad y sosiego al menos en el último mes de embarazo, y mejor aún en los dos últimos meses. El sobreesfuerzo y sufrimiento de la madre durante este periodo pueden repercutir en la salud del feto, y esto no queda muy lejos de lo que podríamos llamar “maltrato fetal”.

Según me comentan compañeros que trabajan en Centros de Atención Primaria, el Dr. Virgules entre ellos, se ha ido estableciendo "una picaresca" -fraude- de conseguir una baja laboral por el médico de cabecera “por enfermedad común” como puede ser lumbalgia (patología por otro lado frecuentemente relacionada con los últimos meses del embarazo) hasta el mismo momento del parto y, a partir de aquí, disfrutar de los 4 meses de baja maternal para poder estar más tiempo con su hijo. ¿Por qué no se quiere, en muchos casos, contratar a mujeres para trabajar? Pues muy sencillo; con la picaresca tan frecuente en nuestro país, hay mujeres que al quedarse embarazadas ya piden la baja laboral por lumbalgia, por ejemplo, hasta el momento del parto y después disfrutan de su baja maternal durante 4 meses más, lo que convierte el embarazo en un año de baja laboral. Estas bajas laborales van, en parte, a cargo del empresario, y si se siguen produciendo abusos, no es de extrañar que estos no quieran contratar a mujeres en edad fértil, ya que ello les va a llevar a un serio quebranto en las economías de sus empresas. Digan lo que digan, esto es lo que hay.

El mago ZP, con su cartera repleta de millones para repartir a lo Warren Buffet, las autoridades y los políticos se han de replantear seriamente las condiciones actuales de la baja maternal antes y después del parto como ya está establecido en otros países europeos. La madre debe descansar y dejar de trabajar al menos durante el último o los dos últimos meses del embarazo ya que ello redundará en un recién nacido más sano.

Paracetamol y asma. No se asuste pero no abuse

Esta noticia la sabía desde hace días pero ayer explotó en los diarios. Acaba de salir en los medios de comunicación y ya ha saltado la alarma por un trabajo publicado en la revista Lancet (20 Septiembre). En resumen los niños que tomaron paracetamol durante el el primer año de vida tenían un riesgo mayor (casi un 50%) de tener asma a los 6-7 años. Además, ingerido durante el embarazo también puede afectar al feto y favorecer que tenga asma posteriormente.

Triste panorama tenemos por delante. El aumento del asma en la población infantil es alarmante y hoy en día a casi todo el mundo le suenen estos dos medicamentos (Ventolín -similares y Apiretal-similares). Que el paracetamol puede afectar al feto ya es conocido desde hace más de 6 años. Desde su aparición en el mercado ha sustituido a la aspirina con un áurea angelical. Sin embargo hay que elevarse como un globo y mirar los hechos con la frialdad de Grissom de CSI Las Vegas. Estos estudios demuestran la posible asociación entre paracetamol y asma, no que la causa del asma sea el paracetamol.

Para mí la importancia de este y otras investigaciones similares es que nos hacen reflexionar que al cuerpo de un niño no se le puede "echar de todo". Igual que hablamos del aumento del asma hay un aumento de enfermedades mentales, de TDAH, autismo, etc. ¿por qué ocurre este fenómeno?

Este artículo me serviría para hacer muchas reflexiones a los papás pero sería un poco rollo. Escribo a vuelapluma algunas para no dar paracetamol:

• No tenga miedo a la fiebre. Es un mecanismo de defensa. No dé medicación por debajo de 38.5º C.
• Para el "dolor de la dentición" y menos hacer la tontería de aplicarlo a las encías directamente.
• Después de la vacuna para evitar una posible molestia o malestar.
• No lleve al niño a la guardería si no es necesario para evitar las infecciones frecuentes.
  
• Si se "queja" de dolor de cabeza y barriga con teatralidad. Que se vaya a tumbar a su cama y se relaje.

Antes de dar un medicamento a un niño hay que cambiar de "chip" y pensar que se le va a dar al niño una sustancia tóxica. Si lo hace así evitará abusar de los medicamentos.

Carta de ánimos. Seguiremos en la brecha

He recibido esta carta tras mi charla para padres "embarazados" de su primer hijo. Tengo el permiso de su autora para reproducirla. Tras un esfuerzo de gran magnitud como el que hemos realizado, te quedas con ese "ay, haber si habrá sido útil y provechosa". Esta carta me ha tranquilizado mucho. Thais y Josué no estaban presentes en la sala. La vieron a distancia tras la conexión con Cure4Kids. Tengo que lograr impacto en la prensa y conseguir los medios para la máxima difusión de las charlas, de forma gratuita, con un programa llamado Horizon Wimba. Si conocen a algún periodista de pro...

Buenas tardes, Dr. Tornel:
Sólo quería enviarle unas palabras de agradecimiento, tanto por la maravillosa conferencia que dio el jueves como por su blog, que descubrí un día por casualidad. Tanto mi marido como yo acudimos virtualmente a su conferencia, ya que no vivimos en Barcelona ciudad y nos era imposible llegar a tiempo, así que decidimos "enchufarnos" a la red para acudir, que por cierto, maravilloso trabajo el del Dr. Fábrega y los miembros de Cure 4 kids, mi agradecimiento también. Nos encantó y nos ayudó, que es lo más importante. Ahora mismo estamos de 4 meses y la verdad y como ya debe saber, cuesta mucho tomar la decisión de ampliar la familia, tal y como están las cosas, más que ampliarla te planteas reducirla, por eso de los costes y los daños colaterales, las hipotecas y todas esas cosas que sólo hacen que quieras esconderte bajo las piedras. Nosotros, por fin, decidimos que ya era hora de dar ese paso, a mis 32 no quería esperar mucho más; y en 4 meses ya supimos de la nueva vida "pajaril" (me hizo mucha gracia lo del pájaro) que se estaba creando. Por supuesto que le haría millones de preguntas, porque en cuanto dices que estás embarazada, automáticamente todas las mamás del mundo te dan su opinión (parece que te huelan) y te dicen lo que tienes que hacer o lo que no. Yo he optado por no escuchar, salir de casa con esas orejeras de obra, esas que se ponen los que trabajan con el martillo hidráulico. Creo que me dan más miedo las mamis con experiencia que el parto en sí. De lo único que he hecho caso es de una que me animó a ser donante del cordón umbilical y así lo he decidido, sobre todo porque mi padre murió de leucemia hace 10 años. Si ser donante hace que un niño pueda salvarse, no me lo pienso dos veces. Como le comentaba, le haría millones de preguntas, pero creo que tengo que ir descubriendo las maravillas y miedos de este nuevo reto: siempre hay que dejar que el factor sorpresa haga su labor. Creo que su conferencia fue un manual estupendo para ese primer mes que los primerizos tanto tememos. Le agradezco que se haya cargado parte de ese miedo transformándolo en ganas de que venga. En nombre de mi marido Josué y del mío propio (que vale por dos... o por uno y medio, según se mire...), gracias por su ayuda, y por favor ¡siga con esas clases y ese blog tan maravillosos! Que por estos lares tiene a una fiel seguidora. Saludos.

Muchas gracias, THAIS, me gusta tu firma tan peculiar.

Cosas que nos gustaría saber y no sabemos

Bonito tema. Especialmente a las embarazadas les gustaría saber la respuesta de la pregunta del millón, que además se repite constantemente. Durante el embarazo, ojalá el ginecólogo pudiera decir a los futuros papás: "Su hijo/a nacerá el día 15 del próximo mes de enero hacia la 10:15 horas". Sería magnífico. La mayoría de los padres estarían bastante más tranquilos durante ese tiempo. Más que magnífico sería un chollo. A nosotros, los pediatras, los papaítos también nos hacen preguntas de difícil respuesta. Se trata de pequeñas chorradas, pero que salen a la luz con frecuencia durante las consultas.

Una de ellas es cuál va a ser color definitivo de los ojos del bebé. Somos latinos y, en general, todos tenemos los ojos marrones o negros. Nos pirran los ojos azules, pero no cae esa breva. La ilusión inicial de que el bebé tiene los ojos claros -cierto, pero de un color gris acerado- se va desvaneciendo a medida que pasan los meses hasta que finalmente se quedan marroncitos como a cualquier hijo de vecino. Mi mujer se enfada porque me gustan las morenas con ojos azules, pero me casé con ella por su inteligencia y belleza. Es rubia y sus ojos son verdes. Ahí es nada. Pero no lo puedo remediar. A ella le gusta Robert Redford, mientras que yo soy moreno, culibajo y paticorto. También me gusta Kim Bassinger y ella no hace más que repetirme: “No sé qué le ves”. Hombre, pues sí le veo y como decía un amigo mío, a propósito de un chiste: “También en un buen coche”. Lo explico brevemente: Un señor le pregunta a otro: “¿Qué coche se ha comprado?" Y a esto le responde el otro: “Un Biscuter, ¿y usted?”. “Un Mercedes”. El señor del Biscuter responde convencido: “¡Ah!, también es un buen coche”.

Otra de las preguntas frecuentes es si es molesta la primera dentición para el pequeño/a. Tremenda pregunta por el posible "terrible" dolor que tiene el bebé cuando le salen... Y otra: ¿Cuándo le saldrán los dientes?

Otra más: cuándo un niño/a empezará a hacer el "cambio", esto es, cuándo iniciará la pubertad. En las niñas es fácil, porque se percibe un aumento del botón mamario (pezón), y en los chicos por el aumento del tamaño testicular. Sin embargo, esto último es más difícil de averiguar, porque muchos no se dejan tocar los h...v...s. En cualquier caso la cuestión es que no sabemos cuando empezarán estos cambios.

Otra duda es la talla de pequeño/a. Ya hablé de este tema en otra ocasión. ¿Cuál será su altura cuando sea mayor? He acuñado la respuesta que da siempre -a modo de siglas- en sus conferencias un endocrinólogo infantil, sabio, despistado, resalado y divertido: SDLS. Cuando lo pone en la pantalla, la gente intrigada pregunta cuál es su significado: Sólo Dios Lo Sabe.

Adolescencia: No la teman "pero, a veces se pasa algo mal"

La adolescencia es un periodo de la vida que puede resultar algo complicada, confusa y desesperante para los padres. Con frecuencia algunos desean fervientemente que su hijo/a se independice lo antes posible cuando sea capaz de ganarse la vida... cosa algo difícil en los tiempos que corren. Curiosamente a mucho padres les gusta que no se vayan de casa; a pesar de los pequeños roces de la vida diaria, prefieren eso que quedarse con el "nido vacío".

Aunque casi el 70 % de los jóvenes superan la adolescencia sin mayores problemas, casi todos lo padres han tenido o tendrán las inquietudes que se describen a continuación. la mayoría son normales y forman parte del proceso del desarrollo y maduración del adolescente. Si alteran la armonía familiar puede ser necesario consultar a un especialista.

1. La "rebelión" del adolescente. Forma parte de su proceso de independencia; rechaza la autoridad y las opiniones de los padres. Actitud desafiante, tonos de voz altisonantes, portazos y conducta esquiva ("no me cuenta nada de lo que hace", "sólo sabe decir si o no"). Esta "sublevación"es más acusada hacia los 16 años.
2. Pérdida de tiempo. Puede pasar horas en su cuanto "sin pegar ni sello".
3. Variaciones en el estado de ánimo. Pasa de la euforia y actividad imparable a periodos de irritabilidad y desánimo con una rapidez asombrosa.
4. Cansancio. Más aparente que real. "se derrumba en el sofá","le cuesta moverse", "va agotado", "es un vago" pero como haya algo interesante parece haber tomado mil Red Bulls (r).
5. Cochino/a y desordenado/a. "Su cuarto es una leonera y parece una pocilga", "toda la ropa siempre está por el suelo", "le cuesta ducharse".
6. Comportamientos de riesgo. Por su energía hace actividades deportivas extremas o no:"va como un loco con la moto".
7. Experimentación con drogas. Uno aprende con error acierto. La experimentación con drogas es normal; los padres han de vigilar el consumo habitual.
8. Actividad sexual. La información exhaustiva que tienen no es capaz de frenar los "impulsos" o las "ocasiones si te ponen a tiro". El embarazo es la mayor preocupación de los padres, más que la enfermedades de trasmisión sexual. Hablar de sexo y drogas con sinceridad y no paternalista es muy recomendable.

No se desanimen, la adolescencia "es una enfermedad" que se cura con el tiempo.

¿Podrán equipararse los hombres y mujeres en tener hijos?

¡Menuda parida acaba de escribir usted , doctor!. Es muy posible pero cada día encuentro situaciones sociales nuevas del hombre frente a la mujer y como somos tan diferentes- por suerte- se empiezan a plantear situaciones más espinosas y auténticos problemas éticos. Me explico.

Ayer visité a un bebé hijo de una pareja de mujeres homosexuales. El embarazo no fue por fertilización "in vitro" sino por "cópula carnal" como se hacen la mayoría de los niños. La madre biológica ignoraba absolutamente datos médicos del padre. Este bebé crecerá entre las dos mujeres y veremos su evolución. A mi consulta también vienen madres solteras que se han quedado embarazadas voluntariamente por métodos naturales o por inseminación artificial. Los hijos vivirán solos con su madre y veremos su evolución. En la foto verán a la famosa modelo viuda de un multimillonario que tuvo un hijo sin saber quien era su padre. A su muerte los lobos se echaron sobre su testamento para justificar que uno de ellos era el padre y acreedor de su fortuna.

Algunos hombres quieren tener hijos sin vivir en pareja. ¿podrá ser esto posible?. Desde luego las parejas homosexuales pueden adoptar a un niño. De hecho visito a uno, en custodia, que lo cuidan de maravilla. No conozco casos de un padre soltero que haya adoptado a un niño. Pero, ¿y si quieren tener un hijo biológico propio?. Tendrán que recurrir a "alquilar" a una madre que esté dispuesta a quedarse embarazada y que renuncie al bebé cuando nazca. ¿Ha pasado ya?. No lo sé pero con toda seguridad, con el paso del tiempo, eso ocurrirá.

Por eso he puesto ese título. La mujer puede tener un hijo cuando quiera y un hombre no. ¿Cómo se equipararán para tener igualdad de oportunidades de forma legal para tener un hijo sin pareja?. La vida real es más rápida que la respuesta de los expertos en legislación y en ética moral. Tendrán trabajo.