sábado, 13 de diciembre de 2014

Bronquiolitis en el niño, nada sirve para nada

Estamos en plena época de broquiolitis. Los ingresos bloquean las camas de los hospitales por la cantidad de niños afectados y porque como mínimo suelen estar entre 7 y 10 ingresados. Lo gordo es que tras años de estudio e investigaciones, la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó en noviembre una nueva guía sobre la bronquiolitis que es descorazonadora. Simplificando, nada sirve para nada.

Estoy de acuerdo con el encendido editorial publicado  por el Dr. Manuel Gimeno. El desespero de los pediatras ante esta infección hace que se empleen tratamientos que resultan ineficaces, tanto fuera como dentro del hospital. Sin duda, se hacen con buena voluntad creyendo que mejorará al niño y para que los padres estén más tranquilos al "ver que se le hace algo". Pero ya en el 2010 los expertos españoles avisaron que casi nada se podía hacer. La nueva Guía de Práctica Clínica de la AAP es desoladora.

Sin embargo, debo decir que la medicina es ciencia pero también arte. Los protocolos son importantes en enfermedades muy graves, y muy especialmente ante situaciones complejas, como se ha visto en la crisis del ébola. Ahí no hay más remedio que ajustarse  a las pautas o recomendaciones para evitar fallos. En cambio, hay muchas situaciones y enfermedades en que la pauta o el protocolo puede ser modificada por el arte o la experiencia del pediatra y, probablemente, esta infección sea una de ellas.

Grabar al niño mientras tose puede ser muy útil para el pediatra.


martes, 9 de diciembre de 2014

"Pharming" ¿frecuente en España?

El pharming o skittling es el el consumo de fármacos -antidepresivos, jarabes con codeína, ansiolíticos, etc.- con fines recreativos buscanto el efecto adverso de los medicamentos como la euforia, relajación o alucinaciones. Muchos de ellos se venden sin receta médica (OTC). Dicho de otra manera, es una forma diferente de "colocarse" entre los adolescentes.

La forma de consumirlos es en reuniones, fiestas o quedadas repartiéndose entre los asistentes. En vez de llevar botellas de alcohol llevan pastillas. La forma más peligrosa de tomarlos es la "ruleta píldora" en la que todos los medicamentos, comprados u obtenidos del botiquín casero, se ponen mezcados en un recipiente. Al azar se ingieren unos cuantos y, a veces, "regados" con bebidas estimulantes o alcohol.  El resultado puede ser desastroso-incluso la muerte- con el agravante de que el médico de guardia no puede saber en número y la cantidad de fármacos ingeridos "de una tacada". Al parecer, un medicamento contra los resfriados (el de las 3 C) es muy popular en EEUU cuando se usa con fines recreativos

No tengo datos sobre el pharming en España pero muchos productos para los resfriados que se venden en farmacias contienen los tres principios activos que se buscan ellos. 

PS: No confundir este término con el pharming cibernético, una forma de estafa por internet.  

viernes, 5 de diciembre de 2014

Dres. Campistol Plana, los hermanos Márquez de la medicina

Marc y Álex, los dos hermanos Márquez ya son historia de MotoGP. Es la primera vez que dos hermanos son campeones del mundo la misma temporada. En España hay otros hermanos famosos y destacados por sus habilidades y si pulsan aquí veran que, en el ranking de los mas conocidos, aparecen cantantes, payasos, deportistas, actores, periodistas o humoristas. Hoy quiero añadir a otros que no figuran en esta lista y que, para mí, son tan importantes como ellos  aunque su su trabajo "no vende" en los medios de comunicación.

De padre pediatra que fue una institución en Girona, los dos hermanos Campistol, figuran en cabeza de los médicos con mejor valoracion de España en el I Monitor de Reputación Sanitaria realizado por MERCO.  José Mª, es el jefe de Nefrología del Hospital Clinic y ahora director del mismo, y Jaime dirige el Servicio de Neuropediatría del Hospital Sant Joan de Déu. 

Dos líderes al mismo tiempo en dos especialidades completamente distintas y en diferentes hospitales. Estoy convencido que la genética y el tesón les ha llevado a las alturas.

viernes, 28 de noviembre de 2014

El "abrígate que te vas a resfriar" no es cierto

/elsolonline.comContrariamente a la creencia popular, la exposición a temperaturas frías no aumentan el riesgo de refriarse. El aumento de infecciones durante el frío es debida a estar más juntos y recluidos en recintos cerrados. Contra más gente haya por metro cuadrado y más pequeño sea lugar más riesgo de enfermar. Además, cuanto más tiempo estén "hacinados" también aume sea de infección proviene de permanecer en el interior, donde hay más gente en un mismo lugar al mismo tiempo.

Lo que sí ocurre con el frío es que empeoran los enfermos de asma y la falta de sol puede debilitar el sistema inmunológico de algunas personas. También se ha demostrado que el virus de la gripe se vuelve más resistente con el frio que con el calor porque, con las temperaturas bajas, la capa de "grasa" que lo envuelve se solidifica y lo protege. Por el contrario, el calor "la ablanda" perdiendo esa protección. Curiosamente, el virus infecta más cuando no tiene esa capa protectora. Por lo tanto, en invierno, el virus tiene más resistencia en el aire pero cuando entra en contacto con`el calor de las vias respiratorias ablanda su capa protectora y se produce la infección. En verano, con el calor ambiental, los virus se debilitan y mueren.

Hay más de 200 virus que pueden dar síntomas de resfriado (rinovirus, coronavirus, parainflueza y adenovirus) que no se deben confundir con el de la gripe. El rinovirus es el campeón ya que causa entre el 30-50% de los resfriados. El ambiente seco favorece el riesgo de infección.
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jueves, 20 de noviembre de 2014

Padres novatos, ¿cómo sobrevivir el primer mes?

Día: 27 de noviembre de 2014
Hora: 19 h.
Lugar: Auditorio Dr. Plaza (Hospital Sant Joan de Déu)
Inscripción (gratuita):


Tel: +34 932 532 130 (mañanas de 9-15h.)
Fax: +34 932 804 179
email: aula@hsjdbcn.org

Es curioso ver como mucha gente prolonga sus estudios, se documenta en lo que le gusta, compra libros y revistas para dominar una materia pero desde la época del Ardipithecus ramidus  los niños siempre han nacido igual y muchos futuros papás no tienen ni idea de los que se les viene encima. Cierto es que en la edad de piedra no se practicaban cesáreas porque no habían ginecólogos; las mujeres parían, y siguen haciéndolo en sociedades poco desarrolladas, cantidad inmensa de hijos porque la mayoría se quedaban por el camino dada la altísima mortalidad infantil. Los padres modernos quieren pocos hijos, sano, bellos, sin un defecto y que desde el nacimiento no den el "coñazo" y eso, señores, no existe. Nacen niños sanos, enfermos, de colores, tranquilos o llorones. 

Los padres modernos no saben lo que les espera tras el nacimiento de su bebé ya que hasta el parto han llevado una vida rutinaria, previsible y aburrida. Todo estalla a la llegada del "pájaro" en cuestión. En la charla que les doy, "aclamada" por miles de oyentes porque se lo pasan bomba, les explico cómo sobrevivir con un bebé en el primer mes en una época en que el hedonismo brilla por su presencia y el sacrificio por su ausencia. Si conocen a futuros padres avísenles de esta charla: se lo agradecerán.

domingo, 16 de noviembre de 2014

No diga cólico, diga llorón

Yo soy de los que creen que la palabra "cólico" en el bebé se emplea de forma incorrecta porque implica enfermedad que precisa un tratamiento. A cualquier recién nacido que llora (tensa el abdomen y flexiona las piernas y se pone rojo) con emisión de gases, como nosotros, se le diagnostica de cólico por los padres y la familia. Y el pediatra, acosado o no por ellos, se ve en la necesidad de "recetar algo" o cambiar la dieta de la madre o la leche de fórmula, para la tranquilidad de todos. A los laboratorios farmacéuticos ya les va bien porque venden cantidad de productos inútiles sin necesidad. El mito más grande es que está producido por gas. A día de hoy, todavía no sabemos la causa de este llanto que puede desesperar a los padres e, incluso, maltratar al bebé. En algunas ocasiones, se puede determinar la causa del llanto por motivos médicos.




Yo estoy más de acuerdo con el concepto "periodo PURPLE", un  acrónimo en ingles,  para ayudar a definir el patrón normal del llanto en recién nacido con sus características típicas.


PS: Lo último de lo último es relacionar el "cólico" con las migrañas.

miércoles, 12 de noviembre de 2014

El detergente de lavadora en cápsulas es muy peligroso

La cápsula se ha impuesto en el café gracias a George Clooney y Matt Damon. El café envasado con aluminio es mucho más caro y contaminante pero no importa, el éxito ha sido meteórico.

Foto: Tim Burton. Orlando Sentinel
Para "facilitar" el lavado de la ropa también se comercializó el detergente en cápsulas. Más caro y menos efectivo pero no importa tampoco. Hay varias marcas en el mercado español con este tipo de presentación  como Ariel, Skip, Omino Blanco, Puntomatic y Fairy. Ahora estamos viendo que este modo de embalar el jabón líquido, en forma de bolas de plástico de colorines, es muy peligroso para los niños por riesgo de atragantamiento, aspiracíón y quemaduras químicas. El American Cleaning Institute (ACI) ha publicado una nota en que, según ellos, hacen todos les esfuerzos posibles para evitar estos problemas. Sin embargo, en su nota respecto a la publicación del artículo en la revista Pediatrics, dejan entrever que sus recomendaciones de seguridad para los fabricantes de detergentes "son voluntarias".

En la foto pueden ver el atractivo aspecto de esas cápsulas que pueden confundir a los niños haciéndoles creer que se trata de chucherías. Una de las recomendaciones del ACI es que estas cápsulas sean opacas y poco llamativas.

domingo, 9 de noviembre de 2014

Detectar el autismo precozmente. No se pierdan este video

La identificación de signos de sospecha de autismo puede ser difícil, especialmente cuando el niño es muy pequeño. La detección precoz es un tema que me ha preocupado desde siempre y fue motivo de mi tesis doctoral.

Para mejorar el reconocimiento de los primeros signos de TEA por parte de pediatras, padres y especialistas en intervención temprana, la Dra. R. Landa, del Kennedy Krieger Institute elaboraó este vídeo explicativo de 9 minutos sobre los signos de sospecha de TEA a partir del año de edad. Está compuesto por seis videoclips que comparan a niños normales con otros que no lo son, de una forma clarísima. 



PS. Lo he obtenido de Infoautismo

lunes, 3 de noviembre de 2014

¿Mezcal para la tos del niño? No, néctar de agave como placebo

No bebo alcohol, desconozco la mayoría de bebidas espirituosas y no pruebo cócteles. Por eso me ha sorprendido un estudio que  muestra que el néctar de agave  pueda parecer efectivo para la tos de los niños. Tampoco sabía que era el agave hasta que en un reportaje en La Vanguardia vi que el mezcal, que se está poniendo de moda como bebida alcohólica en nuestro país, procedía del agave. Profundizando algo más leo que es más conocido de lo que yo creía,y que sus cualidades son debatidas para personas con diabetes. 

El mezcal  procede de las plantas llaman agaves o magueyes. La familia botànica de las Agavaceas, incluye nueve géneros y casi 330 especies diferentes. El género Agave es el más representativo y diverso con 200 especies, de las cuales 150 crecen en  México. El agave ha sido un alimento precolombino que prensado, fermentado y destilado produce el una bebida alcohólica llamada mezcal.

No entendía como una bebida alcohólica se empleaba para la tos pero, tras revisar el artículo, el agave se administraba para la tos en forma de jarabe creado por un avispado pediatra y fundador de Zarbee Naturals. Este jarabe para niños no contiene alcohol, por supuesto, y su efecto "curativo" para la tos parece depender más de el efecto placebo que del producto en sí. 

viernes, 31 de octubre de 2014

Basics in Adolescent Medicine. A Practical Manual of Signs, Symptoms and Solutions

La Medicina del Adolescente tiene como objetivo abordar los problemas y trastornos médicos y psicosociales que afectan a los individuos desde el momento en que entran en la pubertad hasta pasados los 21 años. Los especialistas en este campo son médicos formados en pediatría, medicina interna o medicina de familia que tienen la medicina del adolescente como una subespecialidad. Desgraciadamente hay muy pocos en España. Abarca una gran variedad de aspectos, trastornos y enfermedades del joven durante ese período.Tiene un enfoque holístico al profundizar y obtener información de la vida y de las actividades del adolescente, tanto en casa como fuera de ella. 

Hay bastantes libros sobre adolescentes, algunos de ellos muy buenos, pero ahora acaba de aparecer un manual práctico que revisa los temas más destacados en la Medicina del Adolescente que será imprescindible en la biblioteca del médico. Presentado de una forma original, se centra en los síntomas que llevan a un adolescente a consultar al médico. Está dividido en cinco apartados que abarcan la totalidad de la especialidad incluyendo temas tan actuales como el ciberacoso o el sexting.

Sus autores son sobresalientes pero muy especialmente el Dr. Silber, cuyo bagaje cultural y médico es inmenso, y que ha sido el ejemplo a seguir por muchos pediatras de nuestro país.