Tipos de dolores de cabeza más frecuentes

Los tipos de dolor de cabeza más frecuentes en la población infantil son la cefalea tensional y la migraña.

• Cefalea tensional es la más frecuente. La puede desencadenar una amplia variedad de factores estresantes, tanto de tipo psicológico como físico. El dolor se suele describir: a) como una presión constante alrededor de la parte anterior o frontal y los lados de la cabeza, que se puede sentir como si se tuviera una cinta de goma apretada alrededor de la cabeza, b) como un efecto constrictor, como si te estuvieran comprimiendo o apretando la cabeza. Ambos son  sordos y molestos. Las principales diferencias existentes entre las cefaleas tensionales y las migrañas son que las primeras no suelen ir acompañadas de náuseas o vómitos, y generalmente no empeoran con la actividad física, síntomas más propios de las migrañas.

• Migrañas, a menudo desencadenadas por factores como el estrés, la falta de sueño y la menstruación, las migrañas pueden cursar con los siguientes síntomas: • dolor pulsátil, martilleante y continuo en uno o ambos lados de la cabeza • mareo • dolor de estómago • náuseas y/o vómitos • ver puntos negros o halos • sensibilidad a la luz, al ruido y/o a los olores. La mayoría de las migrañas duran entre 30 minutos y varias horas, aunque algunas se pueden alargar hasta un par de días. 

Algunas personas que padecen migraña:

1. Simplemente no se encuentran bien. La luz, los olores o los sonidos les pueden molestar o hacerlas encontrarse peor. A veces, si intentan continuar con sus actividades cotidianas después de que se inicie la migraña, pueden tener náuseas y vómitos. A menudo el dolor se inicia solo en un lado de la cabeza. La actividad física puede empeorar el dolor.
2. Presentan auras, una especie de señal de aviso de que se avecina una migraña (generalmente de 10 a 30 minutos antes de que se inicie el episodio). Es posible que el aura sólo afecte a un ojo. Los síntomas más frecuentes del aura incluyen visión borrosa, ver puntos negros, líneas en zigzag, luces centelleantes u oler determinado olor.
3. Tienen la premonición de que van a padecer migraña de horas a días antes del episodio. Esto es algo distinto al aura y se puede asociar a antojos alimentarios, sed, irritabilidad o sensación de tener una gran energía.
4. En ocasiones,  presentan debilidad muscular, pierden el sentido de la coordinación o tropiezan.

Tomado de KidsHealth.

Una de cada cuatro mujeres y chicas adolescentes tiene vulvodinia

Desconocía esta entidad hasta que leí este artículo: "Vulvodynia: An Under-recognized Pain Disorder Affecting 1 in 4 Women and Adolescent Girls -- Integrating Current Knowledge Into Clinical Practice" en Medscape Pediatrics Education (acceso por suscripción). En él, los autores hacen una revisión muy completa de este poco conocido trastorno en las chicas. Lo llamativo es que, siendo tan frecuente, sólo un 2% de las mujeres consultan por este problema. Es uno de los muchos trastornos que los pacientes ocultan como la incontinencia urinaria o la enuresis nocturna. Es la patología "silenciosa".

La vulvodinia se define como molestias vulvares, generalmente descritas como ardor o dolor de más de tres meses de evolución, que se producen en ausencia de un trastorno específico y en que la vulva presenta un aspecto normal. La vulvodinia puede ser generalizada o localizada, según el dolor afecte a toda la vulva o sólo una parte de ella; y el dolor puede aparecer de forma espontánea o ser provocado por un contacto físico. En muchos casos, la vulvodinia puede hacer casi imposible tener relaciones sexuales, usar tampones, o incluso usar ropa ajustada. Aunque la vulvodinia no es una enfermedad grave, el dolor persistente limita la actividad diaria de la mujer y puede afectar seriamente su calidad de vida.

Al navegar por Internet he encontrado bastante información, libros de autoayuda,  asociaciones de afectadas e incluso un breve blog explicativo. 

La mayoría de los dolores de cabeza del niño no están relacionados con problemas visuales u oculares y desaparecen en el tiempo

El título de este esta entrada es el resultado de una investigación presentada en la American Academy of Ophthalmology (AAO) 2012 Annual Meeting por los médicos del Albany Medical Center (New York) y desmonta un mito urbano muy popular. Por lo tanto, un niño que va a la escuela y se queja de cefaleas es muy poco probable que sea por un trastorno de la visión y, por lo tanto, tampoco ha de ir al optometrista o al oftalmólogo.

Es cierto que los dolores de cabeza recurrentes se deben valorar por un pediatra. La mayoría de ellos corresponden a cefaleas de tensión así como los dolores de barriga. Las "tres bestias negras" del pediatra son los niños con dolores frecuentes de cabeza, barriga y extremidades sin ningún síntoma acompañante. Estos dolores suelen ser funcionales, sin causa orgánica, pero muy repetitivos y no interfieren en las actividades normales del niño.

Los collares de ámbar para los "dolores de la dentición"

Ha sido toda una revelación. Y no me refiero al comentario de este post sino a la autora del blog MedTempus. Me explico; cuando voy a visitar al Centro Médico Formentera veo a muchos bebés con su cuello rodeado de un collar de perlas "de ámbar" para evitar el "dolor de la dentición". Este "tratamiento" que había sido popular hace unos años parece volver con fuerza. Los padres no hacen más que alabar sus cualidades analgésicas. En el blog que les he comentado hay una descripción que no tiene desperdicio y por eso cito a su autora, la Dra. Esther Samper Martínez y se lo copio. Habla tanto del producto en sí como del engaño científicamente probado.

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Collar de ámbar para el alivio del dolor dientes en bebés 

El collar de perlas de ámbar sintético, electromagnético, facilita la dentición de los bebés. 

Propiedades: La eficacia y la tolerancia de estos collares está bien documentada. El collar de dentición está destinado a los niños de baja edad durante todo el periodo que dura el crecimiento de los dientes, Su eficacia se basa en su electromagnetismo que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso del niño. El collar actúa rápidamente sobre el dolor y el cansancio del niño. Ámbitos de aplicación: En caso de dolores de muela, dolores de cabeza, cansancio o ataques de llanto persistentes. 

Comentario de la Dra. Samper

Es leer la descripción y no se por qué, pero me vienen imágenes fugaces de los charlatanes que iban de pueblo en pueblo anunciando a grito pelado los beneficios y bondades de sus brebajes. Ahora, con esto de internet, todo es mucho más sofisticado y refinado y ya no tienen que dejarse la garganta para engañar al personal. Si nos ponemos a analizar levemente lo que dicen, poco queda que resulte verdad entre tanto engaño. Si acaso el precio que es lo mas tangible de todo esto. Pero vamos por partes: 

-1. El collar ni siquiera es de ámbar es un plástico llamado polystyrol que se asemeja al ámbar. Más conocido como poliestireno, pero se ve que tenían que poner el nombre en alemán para que no fuera demasiado evidente que el material no tiene ningún poder curativo. 

-2.  Los plásticos no son electromagnéticos. 

-3. No hay ninguna evidencia, ni hay nada documentado que diga que collares así (sean o no “electromagnéticos”) alivien nada. Bueno, para ser más claros, decir que eso hace algo es como decir que los duendes existen, es cuestión de fe, por parte de los usuarios, y de ganas de dinero fácil por parte de quienes los venden. 

-4. Sí, existe contraindicaciones. Cuando un bebé tiene un collar siempre hay cierto riesgo de estrangulación. Algo de lo que ya han alertado los pediatras. Y, la verdad, cuando veo fotos como éstas por internet, no me quedo muy tranquila. 

-5. Por el dinero que pagas por un collar “mágico” de ámbar sintético puedes comprarte 3 collares de ámbar sintético en una joyería y siendo mucho más bonitos. ¿La diferencia? Los primeros alardean de efectos sanadores y se embolsan el dinero extra por ello.

Mi comentario

Parece que el mito y el engaño de los famosos collares de ámbar vuelve a revivir. ¡Ah! tabién se venden en otros países y por Internet. 

Le duele en el pecho ¿es algo de corazón?

Si un niño se queja de que le duele el pecho asusta a los padres: "¿Podría tratarse de un ataque de corazón?" 

http://goo.gl/geGk6

Por suerte, la respuesta suele ser no. Los ataques de corazón son extremadamente raros en la población infantil. La mayoría de las veces, el dolor torácico en un niño o un adolescente obedece a una afección completamente inofensiva denominada costocondritis - “dolor de la pared torácica” o “síndrome costoesternal”-, una dolorosa inflamación del cartílago que une las costillas con el esternón y puede afectar a una o más de estas articulaciones. Es una de las causas más frecuentes de dolor torácico en niño y el adolescente sobretodo en las niñas. No se sabe la causa pero no parecen ser importantes y, en cambio los síntomas son molestos: dolor agudo en el lado izquierdo del esternón o ambos lados del pecho que puede empeorar con respiraciones profundas, tos, movimientos del tronco o presión en la zona afectada.

Como no es rara el diagnóstico de este trastorno lo hago mediante la historia clínica y la exploración. A veces solicito una radiografía para descartar otras causas de dolor torácico. El tratamiento consiste en evitar actividades lque lo empeoran, hacer reposo y dar  analgésicos/ antinflamatorios. Aplicar compresas calientes o una esterilla eléctrica también pueden aliviar un poco las molestias. 

La muerte y el niño ¿cómo decírselo?

Hay dos buenos libros que pueden ayudar a los padres ante situaciones complejas como la muerte de un ser querido. El primero, CÓMO CONTÁRSELO A LOS NIÑOS de D. Schaefer y C. Lyons, proporciona las respuestas adecuadas cuando alguien fallece y la forma de enfrentarse a las inevitables preguntas sobre la pérdida y el cambio, la vida y la muerte. El segundo, titulado ¿CÓMO SE LO DECIMOS A LOS NIÑOS?, esta escrito por B. Olshaker, un conocido pediatra que es asimismo especialista en psiquiatría infantil, explica en un lenguaje claro y directo cuándo, cómo y qué decirles a los niños con respuestas sencillas a cuestiones difíciles. Por desgracia, en la consulta he vivido varios casos de fallecimientos súbitos de familiares queridos. Los padres no pueden proteger a sus hijos del dolor y la pérdida, pero pueden ayudar a hacer frente a ella. La muerte es una de las pocas certezas de la vida que debemos aceptar, sin embargo, sigue siendo difícil para los padres para explicar el proceso de duelo de la muerte a los niños. Muchos preguntan “¿qué es estar muerto? Y, una forma de darle la vuelta a la pregunta es hacer otra: “¿qué es estar vivo?” "yo estoy vivo y puedo ver", "estoy vivo y puedo respirar", "estoy vivo y puedo bailar", y así sucesivamente dándole al niño la oportunidad de repetir las frases. Al final, la conclusión es: “cuando no se puede hacer nada de eso es que estás muerto”

Aquí les expongo una sinopsis de respuestas orientativas.

• Pregunta ¿Qué se nota al estar muerto? 

Respuesta “cariñosa”. “Morir es como si estuviera dormido." Vinculación de la muerte con el sueño pueden causar a un niño a desarrollar temores acerca de quedarse dormido. 

Respuesta “realista”: Las personas que mueren no notan ni les duele nada. No respiran, hablar, pensar o sentir nada. No están vivos.

• Pregunta ¿Me moriré pronto?

Respuesta “cariñosa”. "No te preocupes, los niños no se mueren." Si bien esto puede sonar tranquilizador en el corto plazo, que no es verdad, y su hijo pronto aprenderá lo contrario. A continuación, se le han traicionado su confianza.

Respuesta “realista” "Todo el mundo nace y muere pero esto no ocurre hasta que uno se hace viejo, o tiene un accidente terrible".

• Pregunta ¿Cómo se ha muerto el abuelo?

Respuesta “cariñosa” "El abuelo se puso muy enfermo, lo llevamos al y allí murió". Esta frase explica la realidad pero hace pensar al niño que si sus padres o él tienen que ingresar en el hospital pueden morir. 

Respuesta “realista” " El abuelo se puso muy, muy enfermo y no había ninguna medicina para curarle y su cuerpo  dejó de funcionar porque no podía respirar ni comer"

• Pregunta ¿Vosotros os podéis morir?

Respuesta “cariñosa” "No te preocupes, los papás nunca se mueren y te cuidaremos siempre". Aunque pueda sonar a tranquilizador en el momento, el niño aprenderá pronto que sus padres no le han dicho la verdad y se puede sentir traicionado. 

Respuesta “realista” " Normalmente, las personas no se mueren hasta que son muy viejos y yo creo que voy a vivir mucho tiempo hasta ser mayor" 

• Pregunta ¿Cuándo volverá el abuelo? 

Respuesta “cariñosa” "Se ha ido muy lejos y no podemos verlo." Evita enfrentarse al hecho de su muerte pero altera el cariño que le tenía porque no puede entender "que le abandone" una persona a la que él quería mucho.

Respuesta “realista” "El abuelo no puede volver a vernos porque está muerto. Todos lo echamos de menos, pero cuando pensamos en él, lo recordamos en nuestra memoria".

Adaptado de "What Should I tell the Kids? A Parent's Guide to Real Problems in the Real World", by Dr. Ava L. Siegler (1994).

El dolor es necesario para vivir

Sí, es necesario. Sin él un niño moriría rápidamente si no tuviera ninguna sensación dolorosa: accidentes, golpes, quemaduras, etc acabarían rápidamente con su vida. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como “una experiencia sensorial, emocional desagradable asociada a lesión de los tejidos real o potencial, o descrita en los términos de tal lesión”. Durante años se había creído que contra más pequeño era el niño menos sensaciones dolorosas tenía. Ahora sabemos que los prematuros y recién nacidos tienen respuesta dolorosa que puede afectarles de forma bioquímica o en su conducta. Por este motivo en la actualidad estamos en una fase consolidada de “pediatría sin dolor”.

Cuando el niño es pequeño sólo puede manifestar su dolor por medio del llanto, más tarde puede localizarlo y, finalmente, puede verbalizarlo. Para los padres y los pediatras siempre ha sido un reto interpretar el llanto de un bebé. Con la observación clínica y, si es necesario, con análisis de laboratorio se puede determinar su origen.

El niño va creciendo y cuando puede expresarse bien las palabras “pupa y me duele…” suelen ser muy frecuentes en la vida cotidiana. Si ha sido por un golpe, herida, pinchazo o quemadura su origen es muy fácil de adivinar. En cambio, durante su crecimiento, el niño presenta molestias y dolores que se vuelven repetitivos (recurrentes) sin que ni los padres ni el pediatra encuentren nada en su observación y exploración. Este fenómeno es tan frecuente que es el causante de muchas visitas al pediatra y a los servicios de urgencias.

Los tres dolores recurrentes en el niño más frecuentes son tres: el dolor de cabeza (cefalea), el dolor de barriga (abdominalgias) y el de las piernas (dolores de crecimiento). Hay otros dolores que puede incluirse en este apartado como el dolor de espalda pero son mucho más raros. El dolor recurrente en el niño es una de las “bestias negras” del pediatra porque llegar a saber la causa de un trastorno con un solo síntoma. Y los padres de un hijo con dolores recurrentes se van angustiando por si tiene algún trastorno potencialmente grave: Por ejemplo, dolor de cabeza = tumor cerebral, abdominalgias = apendicitis oculta, dolor de piernas = tumor óseo. Veamos los dolores más frecuentes:

• Dolores de cabeza. Aproximadamente un 40% de niños menores de 7 años ha tenido cefaleas, ascendiendo hasta el 66% a los 12 años y al 75% en la adolescencia. Hasta los 12 años se presentan por igual entre niños y niñas y a partir de ahí son más frecuentes en las mujeres por tener más tendencia a las migrañas. La mayoría de las cefaleas son por contracción muscular provocada por estrés o ansiedad
• Dolores de barriga. Entre los 6-18 años alrededor del 20% tiene abdominalgias recurrentes siendo alrededor de los 9 años cuando se hacen más evidentes. Para entenderse entre sí los médicos lo han definido como dolores que se repiten en niños entre 4-16 años de edad con una duración de más de tres meses, con una frecuencia de tres o más episodios durante un intervalo de tres meses
• Dolores “de crecimiento”. Entre el 15-30% de los escolares de primaria manifiestan dolores y molestias que les impide conciliar el sueño o los despiertan por la noche. Son mas frecuentes entre los 4-8 años de edad y afecta por igual ambos sexos. Empiezan poco a poco sin antecedentes de golpes, ocurren varias veces a la semana, afectan a ambas piernas –pantorrillas- y se calma con medidas sencillas. Al día siguiente ya no duelen

La preocupación de los padres ante estos “dolores”, que el niño puede manifestar más o menos exageradamente, pone en guardia al pediatra. Tiene que resolver dos problemas: uno, averiguar si el dolor es orgánico (es debido a una enfermedad real) o funcional (no hay ninguna causa física evidente y probablemente sea por tensión). En los tres tipos de dolores hay una serie de características comunes que ayudan a saber que no son debidos a una enfermedad importante. 

Si es orgánico tendrá que aplicar el tratamiento adecuado a la enfermedad causante. En este caso el dolor desaparecerá. Si el dolor es funcional no requeriría ningún tratamiento o como mucho apoyo psicológico. La dificultad estriba en que los padres entiendan y el pediatra se lo haga comprender que no se trata de un dolor real pero tampoco es un “simulador” o un “cuentista”. Si los padres no creen esta posibilidad pueden atosigar al médico y obligarle a realizar pruebas caras e injustificadas. En los dolores funcionales más frecuentes, como las cefaleas o abdominalgias, una estrategia útil es el “tiempo de relajación”. Consiste en decirle al niño/a que vaya a su cuarto, se estire en su cama, cierre los ojos y ponga sus manos sobre el abdomen. Se le dice, además, que hacer esto le ayudará a desaparecer el dolor sin medicamentos. Cuando realmente son funcionales la “curación” suele ser asombrosa. En un día o en poco tiempo el “dolor” desaparece como por arte de magia.

Peligro de los medicamentos para la primera dentición

En broma

¡Toma ya! Lean lo que cuenta Casa Pià: "Dicen que uno de los dolores más fuertes son los de los dientes, y por encima de ellos los de los dientes cuando salen por primera vez." ¡Horrible trance para el bebé!

Para estos terribles dolores hay un "tratamiento" curiosísimo: el Collar de Ámbar basado en sus propiedades electromagnéticas, indicado para todo el periodo de la dentición, "no caduca y no tiene contraindicaciones y sólo vale 18€". El pardillo que lo ha inventado, si vende muchos, es un crack de los negocios.

En la web Baysitio pone textualmente: "Desafortunadamente, para la mayoría de los bebés este proceso no es asintomático. Es muy frecuente que la aparición de los dientes se acompañe de síntomas como fiebre, irritabilidad inusual, falta de sueño y babeo más abundante. Estos síntomas también pueden presentarse por otras razones, que vale la pena descartar con el pediatra antes de diagnosticar que son los propios síntomas de la dentición. También puedes verificar que el proceso de dentición está comenzando si observas que sus encías se encuentran hinchadas o inflamadas, o si al pasar un dedo por ellas notas un pequeño bulto (especialmente adelante del maxilar inferior)" y entre los tratamientos propone: "Productos tópicos para encías. Existen productos especialmente formulados para aliviar los dolores de encía que ocasiona la dentición. Colócale sobre las encías del bebé soluciones tópicas líquidas o en gel y que no contengan alcohol ni azúcar. En general son fórmulas con sustancias suavizantes y descongestivas no tóxicas, que se adhieren a las encías provocando un gran alivio."

En serio

La FDA ha emitido una advertencia a los consumidores sobre el uso de benzocaína, el ingrediente principal en los líquidos de venta y geles para reducir el dolor de la dentición en los niños muy pequeños. Este anestésico local se asocia con una enfermedad rara pero grave llamada metahemoglobinemia, que reduce la cantidad de oxígeno transportado por la sangre. Los síntomas de este trastorno incluyen piel pálida, gris o de color azul, los labios y las uñas, dificultad para respirar, fatiga, confusión, dolor de cabeza, mareos y taquicardia. En los casos más graves, la enfermedad puede ser mortal. Según la FDA la mayoría de los casos han ocurrido en niños menores de 2 años de edad, tratados con un gel para el malestar de la dentición.

En España la benzocaína está incluida en numerosos medicamentos en forma de líquidos, geles, pastillas y pulverizaciones para tratar el dolor causado por la dentición, aftas bucales, irritación de la boca, de las encías y caries.

La medicina de la sonrisa: Los Pallapupas

En el año 2000 -¡qué lejos queda ya!- nacieron los Pallapupas y nuestro hospital recibió al primero de ellos en un paso pionero, como en muchos otros, para humanizar la salud y mejorar la estancia de los niños hospitalizados. Y no sólo eso; con su alegría contagiosa hacen reír a todos aquellos que pasan por su lado incluidos médicos y personal del hospital.

La función del Pallapupas no sólo se recude a entretener al niño sino a proporcionarle una disminución de la tensión y angustia del enfermo y sus familiares. Es curioso que su trabajo empieza como una actividad médica ya que por la mañana hacen una reunión con el responsable de enfermería para saber a qué niños visitar, su edad, la enfermedad que tienen , evolución de la misma y otra información que sea relevante para adaptarse y personalizar su actuación, única e improvisada, para las necesidades del niño. En ocasiones ha de ser duro animar a un niño con una enfermedad grave o con un estado de ánimo bajo.

Su trabajo no se reduce sólo a eso sino que en el 2004 pusieron en marcha el Programa Quirófano en el que para acompañar, ayudar y relajar a los niños y familiares antes, durante y después de una intervención quirúrgica. El niño va al quirófano en un viaje mágico lleno de aventuras y emociones ya que entran hasta la sala de preanestesia y en la de reanimación posquirúrgica para un despertar agradable. Si la anestesia es local, están dentro del quirófano durante toda la operación para relajar al niño.

Los Pallapupas se han ido agrandando por su gran corazón: han atendido a 250.000 personas, son 29 profesionales que ya trabajan en 16 centros hospitalarios. Gracias y felicidades Pallapupas.

Un dolor en el tórax que asusta a los papás: Síndrome de captura precordial

Es muy poco conocido incluso por los pediatras pero se describió en 1955 como el Síndrome de Captura Precordial (Precordial catch, a neglected syndrome of precordial pain. Miller and Texidor, JAMA 1955;159:1364-5). Los padres alarmados por las noticias que salen en la prensa ante los casos de muerte súbita en jóvenes, cuando hacen ejercicio, intentan que a su hijo lo vean urgentemente.

El síndrome de captura precordial es un dolor repentino, agudo, punzante (como aguja), en la parte anterior o lateral del tórax, sin aviso previo que se produce en reposo, encorvado o mirando la TV y que se suele localizar en un área de 1 o 2 yemas de dedos por debajo del pezón. Aumenta (o mejora, a veces) con inspiración profunda y dura entre 30 segundos y 3 min. Puede ocurrir desde un episodio único hasta una vez a la semana. Desaparece totalmente de forma brusca y por completo. Aunque no hay cambios físicos ni otros síntomas en el momento de la crisis no es imaginario, el dolor es real y no se puede relacionar con nada (comidas, sueño, deporte. Para soportar el dolor la mayoría de los afectados respira superficialmente mientras dura, hasta que desaparece o ha de cambiar de postura. Raras veces esta respiración superficial provoca un mareo por hipoventilación sostenida. La causa del síndrome es desconocida; el dolor no es cardíaco y puede originarse en la pleura parietal o por compresión nerviosa por las costillas o cartílagos.

Aparece a partir de los 6 años, pero es más frecuente en adolescentes y desaparece por completo a partir de los 20 años de edad. A pesar de lo aparatoso y angustiante (yo lo padecí en mis tiempos mozos) porque el que lo tiene piensa que es un ataque cardíaco, es inofensivo y no tiene tratamiento específico.

¿La salida de los dientes de leche es dolorosa?

La salida de los dientes de leche es un acontecimiento de tal calibre en muchas familias que parece más importante que si les tocara el Euromillón. "¡Le ha salido el primer diente! " rugen los móviles y los sms. Un hito "histórico" en la vida del bebé que, en realidad, no tiene la más mínima importancia. Lisa Markman, profesora asociada de pediatría de la Universidad de Michigan acaba de publicar un artículo en una revista que consulto mucho: Pediatrics in Review. En el pasado mes de agosto de 2009 publicó un artículo sobre este tema porque la dentición infantil genera pasiones y es un negocio suculento.

Hay unas pocas enfermedades que causen retraso en la erupción dentaria y no es cierto que la dentición cause pérdida de apetito, menos ganas de beber, diarrea, vómitos, erupción cutánea trastornos del sueños o fiebre. es dudoso que dé síntomas locales. Antiguamente se les daba un poco de agua fría con una cucharita de plata y era un regalo bastante habitual porque parecía mitigar el dolor de la erupción. Ahora se emplean productos químicos con anestésico local (benzocaína) que puede provocar una grave enfermedad (metahemoglobinemia), mordedores fríos para "reducir la inflamación" y la famosa Chamomilla Matricaria que, según los expertos, es como el 6 en 1, sirve para casi todo. La repera, en inutilidad, es poner paracetamol en las encías para aprovechar su efecto analgésico; el sentido común dice que estos analgésicos como el ibuprofeno por vía tópica (en una superficie) no sirven "pa ná".

Versión catalana en: www.criatures.cat

Tensión en Catalunya Ràdio

Ayer por la tarde tuvieron la amabilidad de invitarme al programa radiofónico "El secret" dirigido por la popular periodista y presentadora Sílvia Cóppulo. El tema iba del llanto en el bebé a raíz de un artículo que ha levantado gran revuelo y que ya comenté hace poco aparecido en Current Biology sobre el hecho que el llanto del recién nacido tiene una melodía dependiendo del idioma que hablan sus padres pudiéndose distinguir un alemán de un francés. Alrededor de la mesa estaban la presentadora y su ayudante y guionista Nuria Coll Gelabert -linda y simpatiquísima joven- y con conexiones con una profesora lingüista Sra. Vidal, una guardería y llamadas telefónicas directas.

Veinticuatro horas antes la guionista me había enviado una noticia urgente aparecida el del Daily Mirror en la que dos españoles, Pedro Barrera y Lluis Meca, han desarrollado un gadget para poner en iPhone denominado "El traductor de llantos" que identifica el estado emocional del bebé en hambre, fatiga, enfado, estrés o aburrimiento dado que estos "cinco llantos son universales en todos los bebés" en unos 10 segundos.

Esta nota me llamó la atención porque hace unos años conocí a Pedro Monagas inventor del aparato Why Cry comercializado desde hace tiempo y se vende en muchos comercios; sus prestaciones eran las mismas que "el traductor". En el momento que comentaba la similitud de ambos artilugios llamó a la emisora para aclarar que la aplicación de iPhone era copia de lo que había hecho él porque habían sido colaboradores suyos y ha dado a entender que estaban en litigio. Solamente faltaba que hubieran llamado los otros y se hubiera armado un rifirrafe por las ondas de mucho cuidado. Al final la cosa acabó bien.

Yo sólo pude decir las cuatro cosas que me importaban y la más destacada era aclarar que la palabra "cólico" del recién nacido para referirse al llanto desesperado debería borrarse de nuestro lenguaje. El bebé no tiene cólicos de dolor sino períodos de llanto sin que tenga nada que ver con los famosos "gases".

¿Los animales tienen "cólicos"?

Esta aguda pregunta se la hizo una madre a un pediatra americano -exactamente sobre los "no humanos"- y éste intrigado la remitió a una de las revistas pediátricas más importantes para que algún experto la respondiera y lo hizo el Dr. Ronald G. Barr, de Canadá, el año 2004.

Yo creo firmemente que el llamado "cólico del lactante" no existe como describe una conocida web para padres de esta manera: el cólico del lactante es un espasmo o una contracción dolorosa del intestino, se trata de un fenómeno, de un periodo delicado, que causa molestias a la mayoría de los bebés. No se trata de una enfermedad grave. Muchos de ustedes no estarán de acuerdo conmigo pero desde hace unos 40 años se está investigando este fenómeno y lo que es seguro es que la industria farmacéutica se ha puesto las botas vendiendo remedios incluso homeopáticos como el Colikind(r) sin que ninguno ejerza ninguna influencia en el llanto. Algunos padres afirman que el bebé mejora pero probablemente se trata de un efecto placebo.

¿Por qué los pediatras, incluido usted doctor, recetan estos productos? Pues sencillamente para tranquilizar a los padres. Yo intento en la consulta explicarles el llamado período PURPLE en incluso lo hago en la clase "Cómo sobrevivir el primer mes" para padres novatos. Pero hay algunos padres que son LST elevados al cubo, y como se emperran en que a su bebé les duele la barriga les doy un placebo para que se queden tranquilos...

Una idea "hostelera" para la lactancia materna

La lactancia sigue siendo un problema para las madres. No sé cómo se las ingeniaban nuestros ancestros pero seguro que no tenían tanta información como ahora y sin embargo, por narices, no tenían otro remedio que darlo. Muchos bebés debían quedar por el camino y la selección natural debía dejar vivos sólo a los más fuertes como debe ocurrir en estos momentos en los países menos desarrollados. En cambio en la consulta veo lo mal que lo pasan las madres con las grietas. Los hombres no conocemos ese dolor pero debe ser intensísimo como para hacer desistir a una madre que quiere dar el pecho y no lo soporta. Llaman a lugares donde, según se afirma, hay grupos de apoyo y teléfonos para recurrir en casos desesperados. Un ejemplo sería la Liga La Leche de la que el conocido pediatra Carlos González fue unos de los pioneros en introducirla en España. Sin embargo, algo falla. El dolor por las grietas del pezón es el enemigo número 1 para la lactancia materna. Me dirán que es por una mala instrucción pero no estoy seguro de ello.

Por otra parte veo que esos grupos no están tan al alcance de las madres. Si ustedes me dan la dirección de uno que funcione perfecto en Barcelona y Comunidad Catalana, envíenmelo por favor. Tras la charla de ayer, en el hotel donde estoy hospedado, he visto en una zona de la recepción a un grupo de madres dando el pecho. Tomaban sólo agua y en la recepción me han confirmado que cada día se reunen a esa hora.

Me ha parecido una buena idea. Las madres no se conocían entre sí pero todas las que viven cerca del hotel o, por facilidad en el transporte, "se apuntan al carro" y unas se ayudan a otras. El hotel les deja una zona amplia y cómoda a una hora de "poco tráfico" y ellas hacen una consumición reducida. Es como los bares que han instalado aparatos de TV gigantes para ver un partido de fútbol con los amiguetes mientras se toman una (?) cerveza.

Es una sugerencia. En estos tiempos de crisis más que nunca se intentará la lactancia materna y aquel empresario de hostelería sensibilizado por el tema y avispado, puede convertir un local vacío en algo alegre aunque sea con pocos ingresos.

Un nuevo "cacharro" para aliviar rápidamente el dolor de oído

La otitis aguda es una de las principales razones para visitar al pediatra o ir a urgencias. La obstrucción de la trompa de Eustaquio, que comunica el oído medio con la faringe es una de las principales causas de la inflamación e infección

Hasta ahora, para calmar el dolor de oído, solamente teníamos gotas anestésicas, paracetamol e ibuprofeno. Sin embargo, la tecnología presenta una novedad para calmarlo de una forma rápida y sin medicamentos. El instrumento Eardoc ® genera y trasmite unas vibraciones subsónicas (1300-2500 Hz) desde el hueso temporal hacia la trompa de Eustaquio colocándolo detrás del pabellón auricular. Las ondas ejercen un efecto peristáltico y facilita el drenaje del de la secreción a través de la trompa en un 75% de los pacientes. Al reducir el edema se reduce el dolor. En uno 5 minutos el dolor disminuye y el paciente mejora. También es útil en las molestias del oído durante en el despegue y aterrizaje al viajar en avión.

Yo ya me lo he comprado para ver cómo funciona pero como no he tenido ninguna otitis lo tengo preparado cerca de mí por si algún día me duele.

Una cuchillada en el tórax de su hijo

Les voy a hablar de un fenómeno médico poco conocido, muy frecuente en los jóvenes, y que quizás ustedes lo hayan padecido cuando lo eran, ejem. A mí ya no me pasa aunque sí lo sufrí, ergo no soy joven. Con frecuencia vienen padres para consultar porque su hijo tiene este dolor y están asustados por si tiene relación con alguna anomalía cardíaca. Yo les confirmo que no pero, a veces, hasta cuesta convencerles de que lo único que deben hacer es dejar al "dulce pájaro de juventud" tranquilo, que no se apoltrone y mueva el esqueleto.

En los adolescentes y en algunos adultos el dolor torácico más frecuente es la punzada de Teixidor o síndrome de atrapamiento (o pinzamiento) precordial. Este dolor se localiza justo debajo del pezón izquierdo, aparece de forma repentina y es tan punzante que parece una cuchillada. El que lo sufre se asusta pensando que no podrá respirar pero el dolor desaparece súbitamente en menos de un minuto. No se conoce la causa, aunque parezca debido al pinzamiento de un nervio.

Este dolor es inofensivo y puede durar hasta años de forma esporádica y los ejercicios diarios de estiramiento parecen reducir estos episodios tan incómodos. Estoy convencido de que algunos de los que me leen lo habrán sufrido o alguno de sus hijos lo está teniendo.

Una clasificación que me gusta

En bastantes ocasiones los padres están preocupados por algún síntoma que presenta el niño. Yo les explico, para tranquilizarles, que los pediatras o por lo menos yo nos regimos por síntomas de alerta y síntomas de alarma. 

1. los de alerta significan que debemos hacer un seguimiento cuidadoso del niño por si surge algún problema (dolor abdominal - puede indicar estrés en el niño o infección leve por parásitos)
2. los de alarma requieren una actuación inmediata o enviar al niño/a a un servicio de urgencias (dolor abdominal - intenso, acompañado de vómitos y localizado en fosa ilíaca derecha son síntomas de apendicitis)

A su vez el pediatra de guardia califica a la situación del niño como de urgencia (grave) o emergencia (muy grave).

Me he cambiado mi requeante Hosda Bali, sufrida donde las haya y con una entereza a prueba de Dr. Santi, por una Honda Lead 110 que se parecen mucho. Como soy muy práctico la compré sin ni siquiera probarla. Con lo que me informé de ella tenía tenía suficiente y no me arrepiento en absoluto de haberlo hecho. Además me salió muy bien de precio.

Doctor, ¿qué tiene que ver una scooter con una urgencia? La verdad es que no se parecen en nada pero en el librito de instrucciones, que casi nadie se lee de pe a pa, me han llamado poderosamente la atención unas recomendaciones para tener en cuenta al usarla:

• Peligro: si no respeta las instrucciones perderá la vida o sufrirá lesiones graves
• Advertencia: si no respeta las instrucciones puede perder la vida o sufrir lesiones graves
• Precaución: puede sufrir lesiones si no sigue las instrucciones

Claras y concisas. Muchos papás no distinguen entre las tres a la hora de conducir, hacer actividades con su hijo/a o seguir las instrucciones de pediatra delante de un problema y, claro, se estrellan. Reconozco que para mí, el mayor riesgo del scooter es hacer pequeñas imprudencias como ratonear entre coches o adelantar por la derecha. En este aspecto el exceso de confianza casi roza la advertencia.

El dolor de espalda en adolescentes

El dolor de espalda en los adolescentes es un motivo de consulta muy común. Los padres lo atribuyen a llevar demasiado pesos, malas posturas o dormir mal. Un médico de de la Unidad de la Columna Vertebral del Valle de Hebrón de Barcelona, Ferrán Pellisé, ha realizado un estudio sobre 14740 adolescentes con dolor de espalda; dos tercios lo habían tenido el mes anterior a la visita pero las molestias eran suaves y no les impedía la actividad normal. Este artículo ha sido publicado en número correspondiente a enero de la revista Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine (Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163:65-71). Éste médico afirma que el dolor de espalda es normal en el adolescente y si dura 1-2 días o menos de una semana sin otros síntomas no hay razón para empezar hacer pruebas (Rx,TAC) y sólo cambiar el estilo de vida o repartir bien el peso de la mochila escolar. No conviene darle importancia al joven porque se sugestiona y puede exagerar el dolor. 

Un 10% de los jóvenes tiene un dolor de espalda o en la zona lumbar que le producen molestias reales o les impide tener una calidad de vida adecuada. para hacer el estudio empleó una serie de cuestionarios específicos como el KIDSCREEN-52,  el Roland-Morris Disability Questionnaire y el  Hanover Functional Ability Questionnaire. El 37.5% no tenían molestias y el 39.8% las molestias estaban localizadas en la zona lumbar. 

Por consiguiente la mayoría de jóvenes con molestias no tienen nada siendo normal y sólo en el 10% citado hay que hacer una exploración detallada ya que puede ser debido a un problema se salud importante.

Entre las malas posturas, añado yo, están: sentarse mal delante del ordenador/videoconsola, "derrumbarse en el sofá" en vez de sentarse, hacer poco ejercicio y malas posturas al andar -que es lo que le pasa a un servidor, adolescente añoso.

El caballo de Miguel. Historias extraordinarias del Hospital Sant Joan de Déu

Hace un tiempo des conté la historia del Caballo Azul; el "otro" hospital" basado en lo que iba a salir después. Yo ya sabía que se estaba gestando un libro escrito por Tina Parayre que acaba de ser publicado bajo el título "El caballo de Miguel. Historias extraordinarias del Hospital de San Joan de Déu". Ha saido con fuerza, con brío, llamando la atención a mucha gente y grandes periodistas como Màrius Carol, vecino de mi calle, aunque él no me conoce. Este libro es diferente.

Pero aparte de recomendarles que lean el libro yo quiero hablarles de Lady Tina. Es la jefa de los voluntarios que van al Hospital. Muchas mañanas me tomo un cortadito con ella y Lady Eugenia Carpenter. Las dos son bellísimas personas y admiro su fe en Dios y en la Iglesia. Yo fui a un colegio religioso pero nunca he creído que la Iglesia Católica sea "la verdadera". Todas son verdaderas y falsas. Lo cierto es que los jesuitas no lograron convencerme. En nombre de las religiones se han hecho y se hacen muchas barbaridades. Me gustaría conocer el budismo pero la falta de tiempo me impide profundizar en él.

Al decir todo lo anterior no me siento nada incómodo con ellas; ni ellas conmigo tampoco. Creo que nos apreciamos después de tantos años de trabajar juntos y, es más, día a día sigo admirando su fe religiosa sin que hayan logrado "darme la fe que ellas tienen".

Estoy contento. En La Vanguardia salió ayer toda una plana dedicada a ella y a los voluntarios. Por lo menos sirve de de homenaje a todas esas personas anónimas que dedican parte de sus vidas a mitigar el dolor de los demás. Y eso sólo lo pueden hacer los "elegidos", los demás somos caminantes sin camino en busca de una felicidad que no llegará nunca.

Síndrome de fatiga crónica en niños menores de 11 años de edad

Cada vez la pediatría es más complicada. Desde Inglaterra nos llega la noticia de un trabajo publicado en una revista pediátrica de prestigio. Los síntomas, al parecer, son parecidos a los del adulto con fatiga, dolores, dificultad en el movimiento, ansiedad, antecedentes familiares y otros síntomas. En conjunto, los menores de 12 años tenían una incapacidad elevada, bajo rendimiento escolar, síntomas marcados de fatiga crónica, ansiedad y dolor.

Confieso que siempre he sido un poco escéptico respecto a este síndrome. Conozco a algún afectado, de baja por este motivo, pero con capacidad de armar algún jolgorio si es menester. Yo creo que también estoy afecto de fatiga crónica. Los síntomas que tengo se parecen mucho a los descritos por la Asociación Americana de Médicos de Familia; pulsen aquí y los verán. En la foto me pueden ver hecho papilla a los 10 minutos de llegar al hospital. Curiosamente los síntomas me desaparecen los sábados, domingos y fiestas de guardar.