Detecte precozmente si su adolescente inicia un trastorno de la conducta alimentaria

La Academy for Eating Disorders acaba de publicar una breve guía y actualizada de 10 páginas para los médicos de atención primaria titulada: Eating Disorders: Critical Points for Early Recognition and Medical Risk Management in the Care of Individuals with Eating Disorders que se puede descargar aquí en inglés  (versión PDF).

Con ella se pretende dar información esencial de los trastornos de la conducta alimentaria para todos los médicos y profesionales de la salud con el fin de lograr la detección precoz y el tratamiento adecuado así como sus riesgos en niños, adolescentes y adultos. Son los que están más en contacto con el paciente y tienen más posibilidades de detectarlos, de informarles a quién deben consultar y de explicar a los familiares la magnitud del problema.

Redactada en forma de esquema les describo los síntomas iniciales que deben hacer sospechar la presencia de uno de estos síntomas:

• Pérdida o ganancia brusca de peso
• Una pérdida de peso o falta de aumento de peso respecto al crecimiento en talla en un niño o adolescente
• Importantes fluctuaciones de peso
• Análisis de sangre con alteraciones en los electrolitos como hipopotasemia, hipocloremia, o niveles elevados de CO2  (con o sin cambios en el ECG). Un pH de la orina de 8,0 a 8,5 puede indican vómitos recurrentes. La hipoglucemia no es rara en estos casos
• Bradicardia
• Amenorrea o irregularidades menstruales 
• Infertilidad inexplicable
• Exceso de ejercicio o la participación en el entrenamiento físico extremo
• El estreñimiento en el contexto de una dieta inadecuada y otros / o pérdida de peso la promoción de comportamientos
• Diabetes mellitus tipo 1 e inexplicable pérdida de peso y / o pobre control metabólico de la misma. Estos pacientes tienen un riesgo mayor de ir a urgencias por cambiar las dosis de insulina
• Tener una o más conductas compensatorias para bajar de peso después de comer o comer en exceso (atracones), como como vómitos autoinducidos, dieta, ejercicio excesivo o ayuno
• Uso / abuso supresores del apetito, exceso de cafeína, diuréticos, laxantes, enemas, inductores del vómito, edulcorantes artificiales, goma de mascar sin azúcar, medicamentos con receta (por ejemplo, insulina, medicamentos para el tiroides), psicoestimulantes, drogas de la calle , o una variedad de suplementos complementarios y alternativos.

A mí esta guía no me acaba de convencer por su simpleza y poco detalle de los síntomas iniciales. La experiencia me ha enseñado que hay síntomas sutiles de que un adolescente esta haciendo el "tonto" con la comida o con su comportamiento cuyos  padres no saben captar hasta estar muy avanzado el trastorno.

Recuerden que estamos en primavera y con el calor: ¡la ropa fuera!. Los/as gorditos/as buscarán la manera de no avergonzarse al ir a la playa o a la piscina por su imagen corporal.

e-ana, e-mia, thinspiration, thinspo

Hace tiempo que no se comenta en los medios de comunicación nada sobre los trastornos de la conducta alimentaria: anorexia, bulimia o trastorno por atracón. Me parece bien porque así no se tienta, especialmente a las chicas, a iniciar una dieta o ser una "thinspo". El hecho de que no se "oiga" no significa que no exista el problema y un reciente artículo nos recuerda que las asociaciones pro-ana, pro- mia y thinspiration siguen siendo muy activas en la red. (Borzekowski DL, Schenk S, Wilson JL, Peebles R.e-Ana and e-Mia: A Content Analysis of Pro-Eating Disorder Web Sites. Am J Public Health. 2010 Jun 17). En el hospital y en mi consulta el número de chicas que vienen a visitarse con síntomas iniciales de anorexia no parece haber variado. Estamos empezando el verano, una de las épocas en que se inicia este trastorno.

Para que entiendan el significado de estas palabrejas tomo prestada esta clasificación que simplifica los trastornos:

• Ana: persona con anorexia
• Mia: persona con bulimia
• Ana Wannabe: persona que no tiene anorexia pero desea tenerla.
• Mia restrictiva: persona con todas las características de una bulimia pero que tambien ayuna y restringe comida.
• Ana Purgativa: anoréxica que aunque no suele hacerlo, vomita en caso de excederse o de ser obligada a comer.
• Pro-ana/Pro-mia: a favor de estas enfermedades.
• ED: eating desorder (Eating Disorder) también llamado Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) en español.
• Binge: atracón, es decir la ingestión alimento de una manera exagerada en poco tiempo.
• Purgarse: tomar laxantes/vomitar.
• Self-injury: automutilacion.
• Thinspiration: inspiración de alguien delgado o anoréxico que da fuerza a la enferma para llegar a su meta. Es un juego de palabras en inglés:thin: delgado, inspiration: inspiración, thinspo, abreviatura de thispiration
• Tips: trucos para conseguir tus metas.

Como pueden ver el florilegio de palabras es asombroso y penoso, pero si entran en una de estas asociaciones que proliferan en la red, se les pondrán los pelos de punta. Hace muy poco un amigo mío me llamó porque les parecía que su hija "estaba empezando" a hacer el "tonto" con la comida Por suerte o desgracia he tratado y visitado a muchas anoréxicas y con cuatro preguntas que le hice sabía que su hija tenía un trastorno de la conducta alimentaria (anorexia) y que se tenían que "poner en marcha ya" y no esperar a después del verano.

Para muestra pulsen el botón y son unas fotos suaves así como el vídeo final. Si quieren un día les hablaré de "cómo pescar" a una anoréxica lo antes posible con datos sutiles que al principio los padres los alaban por la supuesta fuerza de voluntad que muestra su hija .

Desastrosa atención mental a los niños en España

En el congreso que finalizó ayer se puso de manifiesto el desastrosa atención que reciben los niños con problemas mentales y sus familias. Abandonados y con pocos recursos. En Catalunya es quizás comunidad autónoma que mejor está dotada. El año que viene, por fin, se aprobará la especialidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil y, de alguna forma, algunos niños estarán mejor controlados.

Temas del congreso han sido síntomas iniciales de esquizofrenia y cómo detectarlos, avances en el conocimientos de los trastornos de la conducta alimentaria y los efectos de los medicamentos psicoestimulantes en el Trastorno por Déficit de Atención; poco a poco se va avanzando en estos trastornos pero de forma lenta y queda mucho camino por recorrer. Las familias de estos pacientes sufren un verdadero calvario por falta de apoyos.

En un programa de TV que vi al finalizar el día José Carrascal, entrevistado de honor decía que Europa ya no pinta casi nada en el mundo, se ha convertido en un grupo grande de gente comodona esperando a que "el papá estado" les cuide. España ha sorprendido al mundo por el desastre económico y en EEUU encuentran increíble que haya más de 4 millones de parados y no salten chispas.

Los enfermos mentales tendrán que quedarse aparcados por falta de recursos

Un nuevo programa "vigía" para los padres

Hay diversos programas informáticos para "vigilar" o limitar la entrada de los niños y jóvenes a páginas web referentes a sexo, pornografía, trastornos de la conducta alimentaria, etc. Lo cierto es que funcionan limitadamente pero por lo menos tienen una función de impedir el acceso sin control.

No crean que sólo son los niños los que entran en páginas "prohibidas" sino que los adultos también lo hacemos aunque sea para "fisgonear" un poco en las porno aunque si les preguntas resulta que son unos "santitos" y nunca entran. Por este motivo, como "nadie entraba", Siscu jefe de las fuerzas informáticas del Hospital bajo en mando de la Junta de Gobierno decidieron "capar" los ordenadores para evitar incursiones de este tipo. Sin embargo, esta medida me dejó en la miseria porque como tengo que acceder a muchas páginas de adolescentes en las que el sex,drug& rock´n roll y otras "materias inflamables", se me bloqueaba constantemente y tenía que pedir permiso para que me abrieran la página que yo deseaba.

Desesperado "eché una instancia" a la Junta de Gobierno y a Siscu y me concedieron el privilegio, del que muy pocos gozan, de acceso libre a internet. Les puedo asegurar que he hecho un buen uso de "mis poderes". Soy un afortunado aunque seguro que me vieron buena persona y con "pocos vicios". les cuento mi privilegio porque acaba de salir un programa de control de acceso a internet, denominado danba, para vigilar y ayudar a la navegación de los hijos por internet. Además, avisa por sms al móvil si el "pájaro navegante" se mete en un berenjenal. Por cierto, les he enviado una pequeña corrección para la portada ya que pone Trastornos Alimenticios y lo correcto es Trastornos Alimentarios; los trastornos "no alimentan".

A muchos padres no les gusta las palabras "prohibir o limitar" cosas a los hijos pero son necesarias e imprescindibles. Así sea.

¡Vaya! el chocolate es un indicador de trastorno de la conducta alimentaria

Las chicas que tienen ansia de comer chocolate pero luego tienen sentimientos de culpabilidad por haberlo hecho tienen más riesgo de tener trastornos de la conducta alimentaria y una mala imagen corporal de sí mismas. Como los médicos se inventan cuestionarios para evaluar todo tipo de comportamiento humano, el Orientation to Chocolate Questionnaire (OCQ), desarrollado por Werner Stritzke en Australia es un instrumento para mostrar los sentimientos opuestos frente a comer chocolate. En síntesis hay tres categorías:

• Deseo/Acercamiento (caracterizado por manifestaciones como "yo paso mucho tiempo pensando en el chocolate")
• Anulación ("yo tengo que hacer esfuerzos para no pensar en el chocolate")
• Culpa ("yo me siento culpable después de comer chocolate")

Esta afirmaciones forman parte de un estudio que se ha presentado recientemente por una doctora francesa en un congreso en EEUU.

No quiero alargarme, pero estos especialistas -psiquiatras y psicólogos- se las inventan todas. Los que me siguen en este blog saben que en una reforma que he hecho en casa he conseguido que "mi señora esposa" tuviera a bien concederme un váter atómico que me limpia el trasero sin papel. Es una gozada. Voy a perfilar un test que se llame Váter Satisfaction Questionnaire -en inglés queda mas serio- para puntuar lo mismo que el chocolate. En mi caso las respuestas irían a "mi deseo y pensamiento de ir al váter, tengo que hacer esfuerzos para no pensar en él y me siento feliz cuando salgo de él".

Tendré que añadir otro ítem: ¿disfruta usted cuando está sentado en el "trono"? Sí señor, y como un camello. A veces parece una sala de lectura porque no puedo "obrar" sin leer y, si tengo tiempo mis sentadas en ese artilugio son maratonianas. Es curioso pero a muchos les pasa como a mí, no pueden sentarse en el "trono" sin leer algo. Nuevo motivo para un estudio psiquiátrico,¿estaré como una cabra?

¿Censura a los anuncios publicitarios?

Doctoooor, que la época de la censura franquista ya está muy lejos... Cierto pero a pesar de no ser un mojigato me asombro de ver el "ganado" que se expone en las vallas y en las paradas de autobuses. Los anuncios de lencería son para quitar el hipo a cualquier varón que no conozca mujer e incluso aunque uno tenga "la propia". A los adolescentes les puede dar la sensación de que todas las mujeres deberían ser así y a las adolescentes las lleva a pensar que su cuerpo debe ser tan insinuante como el del anuncio. Es fácil comprender que los trastornos de la conducta alimentaria sean frecuentes para intentar parecerse a ellas.

Sin embargo, lo que más me sorprende es el anuncio en sí. ¿Va dirigido a la mujer o al hombre? Las mujeres son muy "chafarderas". Cuando van a un evento tipo boda saben perfectamente como había ido vestida menganita o zutanita; desde el peinado hasta la punta del calzado pasando por el traje, joyas y abalorios. ¿Las mujeres se sienten atraídas por las mujeres? Los hombres no se fijan en estos detalles o por lo menos hasta hace poco no lo hacían. Es cierto que a los hombres nos están convirtiendo en metrosexuales y los anuncios de colonias hasta son sugerentes de sexo indefinido como las de Jean Paul Gaultier aunque sea diseñador de Hermès.

Siempre he tenido la duda de si las mujeres se ponen elegantes para "dar envidia" a las demás mujeres asistentes a un evento o para atraer a la atención de los hombres. La última posibilidad sería que lo hicieran simplemente para sentirse más guapas pero no me lo acabo de creer.

Así que yo propongo una cruzada contra los anuncios de lencería femenina para evitar la distracción de los conductores, no alterar el apetito sexual de los jóvenes y provocar que las chicas busquen una perfección que no existe.

¿Come picoteando?

Algunos papás y jóvenes comen picoteando. No hay una ciencia exacta de cómo se ha de comer y de las cantidades para tener una dieta equilibrada. El cuerpo humano es muy sabio y si todo está en orden sabe muy bien lo que necesita para vivir bien. Todos somos un poco caprichosos respecto al tipo y cantidad de comida. Curiosamente el estado emocional influye poderosamente a la hora de comer de tal forma que unas personas tienen tendencia a comer mucho más y otras pierden el apetito. Los problemas emocionales pueden causar trastornos alimentarios que pasan desapercibidos porque no son los típicos como la anorexia o bulimia y los adultos y los niños solucionan sus problemas de ansiedad o depresión con la comida.

Para saber si los papás o sus hijos están en esta rueda ansiedad-comer o ansiedad-no comer pueden reflexionar sobre estas frases. Parece un juego de palabras pero no lo es:

Siempre cuando como no me preocupo
Siempre como cuando me siento triste
Siempre como cuando me siento ansioso o nervioso
Siempre como cuando estoy enfadado
Siempre como cuando estoy aburrido
Siempre como para atrasar cosa que debería estar haciendo
Siempre como cuando estoy asustado
No como porque me preocupa tener demasiada grasa
Después de comer me encuentro a disgusto
Creo que no seré popular o bien aceptado entre mis compañeros si peso mucho
Creo que seré más aceptado si peso poco
Me gusta saltarme las comidas
Me apasiona dominar las dietas

Una manera de calmar la ansiedad es el picoteo. Visitas constantes a la cocina y "picar " es una forma bastante habitual de subir de peso sin ser aceptado por los interesados. Parte de la obesidad infantil es por picoteo constante. Curiosamente los papás no lo reconocen: "No lo entendemos, no come tanto para estar con ese peso". Efectivamente, el niño come bien pero fuera de las comidas en como una gallinita en un corral. ¿Usted picotea si está nervioso o, por el contrario, pierde el apetito?

¡Qué barbaridad! Más trastornos de la conducta alimentaria

Estoy preparando un artículo para una revista sobre trastornos combinados del sueño y de la alimentación en el niño pequeño. Es muy común esta asociación. Cuando hago la historia clínica, capto dos situaciones muy frecuentes: los niños que duermen mal, comen mal; o, viceversa, los niños que comen mal, también duermen mal. En casi todos ellos se advierte una tónica familiar de disciplina bastante relajada para decirlo de una forma benevolente. En pocas palabras, los papás mandan poco. Estos tipos de trastornos no están recogidos en los libros de Pediatría. Los aprendes con la experiencia de años de trabajo.

Desde hace mucho tiempo, en mi hospital, estoy en relación estrecha con la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Al ver a muchas chicas —también a algunos chicos— con estos trastornos, uno intuye que las clasificaciones médicas sirven para entenderse pero aún falta mucho para afinar más los diagnósticos. Observen las últimas novedades en trastornos de la conducta alimentaria que estamos observando en pacientes y que, con el tiempo, serán entidades separadas dentro del mismo paraguas:

Trastorno purgativo: mantenimiento del peso normal con laxantes o vómitos sin atracones.
Anorexia atlética (ejercicio compulsivo): práctica de deporte excesivo con fanatismo por las dietas y peso.
Dismorfofobia: preocupación excesiva por partes del cuerpo cuando los demás no observan ninguna anomalía destacable.
Vigorexia: contrariamente a la anorexia es una obsesión por aumentar la masa muscular.
Trastorno desencadenado por infección: especialmente en niños obsesivos. En estudio, todavía no se tienen datos.
Ortorexia nerviosa: obsesión por la calidad de los alimentos que se compran, se cocinan y se comen preparándolos cuidadosamente para que sigan siendo “puros”.
Síndrome de comida nocturna: tienen poco apetito durante el día y comen mucho a la hora de cenar.
Trastorno del sueño con comidas nocturnas: se levantan medio dormidos, sonámbulos y comen. Al levantarse ven horrorizados lo que han hecho.
Síndrome del gourmand: muy raro pero curioso. Compra y preparación de alimentos exquisitos y parece relacionado con traumatismos craneales o tumores.
Síndrome de vómitos cíclicos: típico de la infancia pero no exclusivo de causa poco clara aunque puede estar en relación con migrañas y cefaleas.
Masticar y escupir: meterse cosas en la boca triturarlas y escupirlas.

Como ven la variedad es grande. Y yo creo que esto no se acabará aquí. A mí me convendría tener un poquito de algunos de ellos: un pelín de anorexia atlética (no pego ni sello), una pizquita de vigorexia para que mi serrano cuerpo disminuya un poco su barriga cervecera, una miaja de ortorexia para comer lo correcto. Sin ir más lejos, el otro día fui a cenar a un bistró y de postre me casqué tres "Panna Cottas" de muerte. Me pirran los dulces... y la "crème brûlée", aaaaaaah, tomaría toneladas. Pocos la saben hacer bien. Curiosamente en Barcelona hay un restaurante en el que todo son dulces, "Espaisucre", y todavía no he tenido ocasión de refocilar por allí.

Nº 5; Reglas y reglamentos de la prisión de Alcatraz,1934

Se podría hacer un recorte, enmarcarlo y regalarlo a los jóvenes cuando alcanzan su mayoría de edad. El enunciado no tiene desperdicio, dice así:

"USTED TIENE DERECHO A RECIBIR COMIDA, ALBERGUE Y ATENCIÓN MÉDICA. CUALQUIER OTRA COSA QUE RECIBA ES UN PRIVILEGIO"

¡tela marinera!, también se podría ir recordando poco a poco antes de que lleguen a la mayoría de edad. No recuerdo bien si un día hice un comentario sobre los famosos "mileuristas". Muchos mileuristas no están dispuestos a perder el estatus de vida conseguido cobijados por los padres. En pocas palabras, apretarse el cinturón...

Nuevos trastornos de la conducta alimentaria en niños pequeños

El tema de la comida en los bebes y niños pequeños suele forma parte de los temas habituales de conversación do los papás. Libros se han escrito, y muy buenos, sobre la alimentación del niño y el famoso "Mi niño/a no me come" (lo oigo casi todos los días). Sin embargo, en mi consulta y en el hospital donde trabajo vamos detectando de forma cada vez más frecuente una variación en el comportamiento alimentario: lo denomino trastorno alimentario por conducta selectiva. Estos niños comen siempre los mismos tipos de alimentos (cuatro a seis) y no aceptan nada más aunque los dejes sin comer, lo fuerces, lo estimules o hagas los mejores números circenses para conseguir que coma algo fuera de su selección.

Para entender un poco este fenómeno mi teoría es que muchos papás no acaban de comprender dos aspectos esenciales en el desarrollo del niño. El bebé después de nacer únicamente toma leche. Sólo aprende un sabor. Cuando tiene hambre llora y se le da pecho o biberón.A partir de los cuatro-seis meses se introduce la alimentación complementaria. Ya tiene un sabor diferente. La mayoría suelen aceptarlos bien pero su apetito "por algo" puede hacer que unos sabores les gusten mas o menos. El niño tendrá hambre pero según el apetito- mezcla de genética,temperamento, aprendizaje y entorno cultural- irá escogiendo lo que más le guste.

Con el tiempo va construyendo (y nosotros, adultos, ya lo hemos hecho) una lista no escrita desde lo que más gusta a lo menos apetecible. Incluso en momentos de hambre los adultos decimos: "ahora me tomaría...tal-alimento deseado". Esa lista depende del tiempo, lugar y circunstancias. En un momento determinado, un alimento puede resultar indeseable por el sabor, textura, temperatura, etc . El niño puede colocar ese alimento el la parte inferior de la lista y, si se le fuerza a comer, le dará asco lo rechazará durante un tiempo o para siempre.

Si ustedes y yo vamos a cenar juntos esta noche a un restaurante todos tendremos hambre. En función de nuestro apetito, cada uno de nosotros escogerá diferentes platos y postres de la carta. Los que hemos aceptado la comida occidental somos reacios a comer platos de otras culturas (hormigas fritas, carne de perro.....).

La introducción de alimentos nuevos ha de ser progresiva, sin forzar y en un entorno agradable. Si se hace lo contrario puede desarrollarse este trastorno de la comida selectiva.

Les planteo una pregunta: ¿a partir de qué edad el niño/a ya podría empezar a comer algunos alimentos completamente solo, poniéndolos en un plato delante suyo ?. Anímense a responder y a dar su opinión. Otro día, les daré la respuesta.