Lactancia materna y medicamentos

Ha salido una nueva guía - Sanitat de Cataluya- de medicamentos que son aptos o no para administrarlos a una madre que lacta a su bebé y he intentado resumirlo al máximo aunque muchos nombres, forzosamente, no serán conocidos por algunos de los lectores. La poca información de que se dispone es debido al hecho que no se realizan ensayos clínicos por razones éticas. Para que una medicación resulte perjudicial para el lactante es necesario que, en primer lugar, pase a la sangre de la madre y se excrete por la leche en una concentración significativa. También se ha de intentar tomar el medicamento justo después de la lactancia para que no coincida la concentración máxima del fármaco con la ingesta de leche materna.

Son pocos los medicamentos contraindicados, pero en el caso de que sean imprescindibles deberá suspenderse la lactancia. En algunas ocasiones se puede interrumpir la lactancia de forma transitoria durante el tiempo que tarde el fármaco a ser eliminado (es el caso, por ejemplo, de los radiofármacos). La información sobre la fitoterapia en la lactancia es muy reducida y se recomienda evitarla si no se dispone de garantías de seguridad. Los fármacos que tienen un efecto inhibidor en la producción de leche (como son los estrógenos, los anticolinérgicos y la ergotamina) siempre tendrán que evitarse. Se dispone de muy poca información sobre la seguridad los fármacos tópicos durante la lactancia. En general, se considera más segura esta vía debido a que la absorción está muy disminuida y, por tanto, la posibilidad de que llegue a la leche materna y, a su vez, al bebé.

Fármacos contraindicados durante la lactancia materna

• Amiodarona: Riesgo de toxicidad pulmonar y tiroidea
• Anticolinérgicos: Inhiben la lactancia
• Antineoplásicos: Riesgo de citotoxicidad
• Bromocriptina: Inhibe la lactancia
• Ciclosporina y otros inmunosupresores: Riesgo de inmunosupresión
• Cloramfenicol: Riesgo de anemia aplásica
• Derivados ergóticos: Riesgo de ergotismo significativo e inhibición de la producción de leche
• Estrógenos: Disminuyen el volumen de leche
• Litio: Informaciones controvertidas. Se ha descrito algún caso de hipotonía en lactantes
• Metronidazol: Riesgo de mutagenicidad en animales
• Quinolonas: Riesgo de afectación de articulaciones en niños
• Sales de oro: Riesgo de alteraciones renales, hepáticas y hematológicas
• Tetraciclinas: Riesgo de alteración de la coloración del esmalte dentario

Recomendaciones generales en la lactancia materna

• Evitar al máximo el uso de medicamentos innecesarios, incluidos los de venta sin receta.
• Evitar el uso de fármacos de los cuales se conoce que pueden producir efectos adversos en el lactante.
• Tener más precauciones con los recién nacidos y bebés pretérmino ya que están predispuestos a un mayor riesgo debido a su inmadurez en las funciones excretoras y, por tanto, los medicamentos se pueden acumular.
• Tomar el medicamento justo después de la lactancia para evitar las concentraciones más elevadas.
• Evitar medicamentos de eliminación larga o preparados galénicos de larga duración.
• Utilizar siempre el fármaco del que se dispone de más experiencia.

En la guía se hace una descripción de las precauciones que se han de tomar cuando se usan estos grupos de fármacos:

• Antiinflamatorios
• Antimigrañosos
• Anticonceptivos
• Antidepresivos
• Ansiolíticos e hipnóticos
• Antiepilépticos
• Antibióticos
• Antiácidos y antiulcerosos
• Antihistamínicos
• Laxantes
• Antihipertensivos
• Diuréticos
• Hipolipemiantes
• Terapia respiratoria

Ya sé que ha sido un poco "rollo" pero vale la pena saber un poco sobre ello. Lo malo es que casi todos los prospectos de los medicamentos pone que "se debe valorar el riesgo-beneficio para el bebé" cuando en realidad sabemos muy poco sobre ellos.

¡Ah! "de rebufo" ni una gota de alcohol ni tabaco.

¿Los recién nacidos son capaces de ver o no?

Ayer por la tarde sonó el timbre de mi móvil "privadísimo" que solo conocen mi mujer, mis íntimos amigos y algún profesional con el que tengo una estrecha relación. En medio de una visita una voz atropellada de varón me dice que me llaman de COMRàdio para hacerme en directo una pregunta: ¿los recién nacidos ven? Me quedo estupefacto e insisto en que se identifique. Me da el nombre y me dice que a las 18:10 saldré en directo en antena para responder a esta pregunta. "¿Cómo sabe mi número?" le espeté y contestòme "es que usted es muy conocido y ya había venido a charlar a esta emisora". Era cierto y una de ellas fue cuando estaba todavía la periodista Silvia Coppulo, ahora responsable de la tarde en Catalunya Ràdio.

Efectivamente, a esa hora en punto me llamaron y como se hace siempre te conectan con el programa y oyes lo que están hablando para saber cuando te van a preguntar. Por lo oído los locutores estaban enzarzados en una disputa divertida y querían aclarar si el recién nacido es capaz de ver o no. ¿Qué les respondí? ¿lo saben?

PS. He escrito esta nota para que no se "pasara el arroz" pero ayer fue un día grande para mí ya que Google celebraba el nacimiento de Norman Rockwell (Nueva York,3-2-1894) recordándolo en su buscador. Un amable y avispado lector también se dio cuenta y me envió un mensaje.

Con el permiso de la Autoridad y si el tiempo no lo impide

Se lidiarán unas fenomenales charlas con toros de la ganadería del Hospital Sant Joan de Déu. Son benéficas porque el maestro no cobra ni un duro y lo hace para ayudar a los padres y la educación que proporciona el hospital. En síntesis, son gratuitas para los asistentes. Vale la pena darse un garbeo a última hora de la tarde y presenciar cómodamente sentado un espectáculo educativo; al torero también "le da gozo" ver la plaza llena.

Los días de "lidia-charla" son

25 de febrero. El adolescente "cansado". ¿Qué le pasa? por el Dr. Josep Gaspá
25 de Marzo. El niño que moja la cama por la noche por el Dr. Santiago García-Tornel
29 de Abril. A mi hijo le ha salido una mancha en la piel ¿qué hago? por la Dra. M.Antonia González
27 de Mayo. ¿Qué sé sobre el sexo para explicárselo a mi hijo? por Dolors Petitbó

Todas las "corridas-charlas" se realizarán en el Auditorio del Hospital a las 19:30h, con una duración de 60 minutos. Los que deseen plaza en el tendido deben reservarla de lunes a viernes de 9-13 h al teléfono 93 253 2130 o por correo electrónico: direcciondocencia@hsjdbcn.org

Los famosos diestros estarán preparados para lidiar con los padres sobre cuestiones de actualidad. Hay la posibilidad de asistir a ella de forma remota vía internet poniéndose en contacto con el jefe de la "fuerzas" audiovisuales, Carles Fábrega, aunque todavía no pueden contactar con él porque está en misión humanitaria en el Hospital Sant John of Good en Lunsar, Sierra Leone (África)

Cuando sea mayor quiero ser profesora

Un estudio en el marco de la Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales, ha desvelado que el 37,4% de los docentes (profesores) padece niveles de estrés altos o muy altos en el trabajo. Las principales razones son el temor a sufrir una agresión física de los alumnos (50,2%); la falta de respaldo de los padres en los problemas de disciplina escolar (49%); presenciar agresiones físicas entre los alumnos (47,91%); enseñar a personas que no valoran la educación (43,5%); e impartir clase a un número alto de alumnos (42,1%). Las profesoras tienen unos niveles de estrés más elevados que los hombres porque, además, sufren más agresiones verbales por parte de los alumnos (41,7%); los estudiantes les faltan al respeto(40,31%); y les cuesta más mantener la disciplina en el aula (40,39%). Otros problemas añadidos: alumnos que impiden el desarrollo normal de la clase casi a diario o con mucha frecuencia, haber recibido insultos alguna vez por parte de las familias, maltrato psicológico por las familias y agresiones por parientes de los estudiantes.

Cuando les pregunto a las niñas de 6 a 8 años qué quieren ser de mayores, muchísimas de ellas con la candidez que les caracteriza, responden que profesor/a. Eso indica que sus profesores son buenos y les hacen disfrutar y éstos disfrutan con los niños. Los padres no se dan cuenta de la importancia de la persona que instruye y enseña a sus vástagos; cuántos de ustedes deben recordar todavía a profesores de su época escolar. Con los adolescentes ocurre lo contrario... admiro a los profesores que trabajan en colegios en los que la disciplina y el esfuerzo no tienen ningún valor.

Soy profesor de la Universidad de Barcelona, un tanto vejestorio, pero he visto varias veces una película llamada (To Sir, with Love) "Rebelión en las aulas" (1967) protagonizada por Sydney Poitier. Si me encontrara en una situación similar no sé cual seria mi comportamiento y tampoco sé predecir un argumento en la que la protagonista fuera una profesora.

He aquí la preciosa canción que le dedican al profesor al acabar el curso después de hacerle la vida imposible.


Si les apetece comparen con una producción casera, imagino que realizada por estudiantes, con el mismo título en YouTube.

La escoliosis pueden detectarla los papás

Esta palabreja empieza a ser bastante conocida, no por su nombre médico, sino por la alteración que significa en el cuerpo. La escoliosis es la desviación lateral de la columna en la parte torácica y/o lumbar que aparece usualmente durante la adolescencia. Sin embargo puede aparecer en niños más jóvenes y también, aunque con otras características, en personas mayores. Su causa se desconoce y no es debida a malas posturas o llevar carteras pesadas

Según la Scoliosis Research Society (que es la sociedad científica dedicada a este trastorno) aproximadamente el 10% de los adolescentes tienen algún grado de escoliosis (en EEUU un 1.000.000 de niños o adolescentes la tendrían) y una cuarta parte de estos niños necesitarán desde una vigilancia estricta para ver la progresión de la desviación de la columna, pasando por colocar un corsé o llegar a una intervención quirúrgica que sólo algunos expertos dominan.Su frecuencia similar en todos los países, razas o etnias. Las leves son frecuentes tanto en los chicos como en las chicas; sin embargo los casos más graves son siete veces más frecuentes en las chicas que en los chicos.

Hay otro tipo de escoliosis poco importantes que entran dentro del grupo de las llamadas escoliosis posturales en las que hay una desviación lateral de la columna sin afectar a las vertebras; éstas se corrigen fácilmente y algunas, debidas a que los "humanos" tenemos una pierna más larga que la otra y sólo hay que poner un alza en en la más corta.

La maniobra o signo ADAMS permite detectar precozmente las deformidades de la columna, distinguir entre una escoliosis verdadera de una que no lo es y es sencillísima de realizar: al flexionar el tronco hacia adelante y mirando desde atrás se pone en evidencia una giba en un lado de la espalda. Esta maniobra se puede hacer en casa.

Los papás que vienen a la consulta ven que la hago en las revisiones. La "pega" es que los adolescentes vienen menos y en casa pocos padres tienen la oportunidad de verlos es paños menores aunque no es necesario; con una simple camiseta fina se puede hacer la maniobra de Adams. Con el escoliómetro me permite saber como evoluciona y cuándo debo enviarlo al especialista. Ahora verán un vídeo destinado a enseñar una técnica pero en el que se ve muy bien la escoliosis y el escoliómetro. Los muy perspicaces captarán que el "mozo" que sale examinando a la chica no soy yo (ya me gustaría a mí estar así cuando en realidad su culibajo y paticorto.¡Ah! pero no tengo escoliosis.

Desastrosa atención mental a los niños en España

En el congreso que finalizó ayer se puso de manifiesto el desastrosa atención que reciben los niños con problemas mentales y sus familias. Abandonados y con pocos recursos. En Catalunya es quizás comunidad autónoma que mejor está dotada. El año que viene, por fin, se aprobará la especialidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil y, de alguna forma, algunos niños estarán mejor controlados.

Temas del congreso han sido síntomas iniciales de esquizofrenia y cómo detectarlos, avances en el conocimientos de los trastornos de la conducta alimentaria y los efectos de los medicamentos psicoestimulantes en el Trastorno por Déficit de Atención; poco a poco se va avanzando en estos trastornos pero de forma lenta y queda mucho camino por recorrer. Las familias de estos pacientes sufren un verdadero calvario por falta de apoyos.

En un programa de TV que vi al finalizar el día José Carrascal, entrevistado de honor decía que Europa ya no pinta casi nada en el mundo, se ha convertido en un grupo grande de gente comodona esperando a que "el papá estado" les cuide. España ha sorprendido al mundo por el desastre económico y en EEUU encuentran increíble que haya más de 4 millones de parados y no salten chispas.

Los enfermos mentales tendrán que quedarse aparcados por falta de recursos

Respuestas anónimas

Estoy en Madrid participando en el VI Congreso Internacional Multidisciplinar sobre el Trastorno por Déficit de atención y Trastornos de la Conducta. Ayer el sociólogo Catedrático Emérito de la Universidad de Deusto, Javier Elzo, habló sobre los jóvenes y tecnologías de la información (TIC) y destacó que uno de los peligros son los comentarios anónimos que esconden a personas potencialmente peligrosas o con informaciones no contrastadas. Esta reunión está promovida por la Fundación Confias y, desde aquí, doy públicamente las gracias a Begoña Echániz, alma mater del congreso y de una amabilidad excepcional. ¿Porqué no somos amables con los demás? Es gratis y te deja satisfecho.

Yo no he puesto ninguna traba a escribir en mi blog pero estoy observando un aumento de la aparición de spam. ¿Tendré que obligarles a que pongan su nombre verdadero? No; no lo voy a hacer pero al iniciar ente blog ya puse como condición que hubiera corrección y respeto. Esperaré un poco a ver cómo evoluciona la cosa.

Por cierto, ayer un anónimo me corrigió mis "faltas de ortografía"; en mi descargo y "sin acritú" debo decir que se fijen a la hora que escribo, hacia las 6:30h y como comprenderán a esa hora me acabo de levantar y las legañas me impiden ver bien la pantalla.

¿Los apruebo o los suspendo?

Ayer todavía me levanté más pronto. Doy clases de pediatría a los que estudian Odontología en la Universidad de Barcelona y ayer tenían el examen. Raudo y veloz y a 4ºC me fui a la Facultad que esta ubicada al lado de Hospital de Bellvitge. Tras colocar a los examinandos en sus asientos les expliqué tres veces, con mi preciosa voz a la vez que potente y viril, cómo quería que pusieran el nombre en la hoja de examen. Las instrucciones eran bien sencillas:

1. Miren la hoja
2. Arriba a la izquierda pongan su nombre
3. En letras mayúsculas
4. Primero los apellidos y después el nombre
   

Lo repetí tres veces, pausadamente; seguro que me oían porque pongo cara de malas pulgas cuando alguien rechista. Al recoger los exámenes bastantes alumnos de unos 130 que se examinaba habían logrado la hazaña de:

1. No poner el nombre en la parte izquierda de la página
2. Varios escribieron con letras minúsculas
3. Otros con el nombre primero
   

¿Los apruebo o no los apruebo? Si ustedes llegan a ir alguna vez a su consulta igual les arrancan una muela sana en vez de una enferma. Y no sólo eso, en la mayoría había unas faltas de ortografía "acojonantes" tanto los que escribían en castellano como en catalán (y eso que yo no tengo el nivel C de catalán ni uso el Pompeu Fabra). Un futuro Licenciado ¿puede ser tan cateto?

Pero doctor, ¿es usted maníaco obsesivo? Pues no, pero si ponen su identificación les he indicado es muy fácil poner los exámenes en orden alfabético, distinguir entre nombre y apellido como Benhakkaser Yusuf Whael (¿cuál es el nombre y cuál el apellido?) y facilitar mucho el trabajo de corregir y hacer las actas de las notas. Y ya no les hablo de la escritura, comprendo que uno está nervioso y hace lo que puede. Hoy por primera vez en la vida he visto la escritura en arco, es decir, iniciaba la línea ascendía hasta la mitad de la página y volvía a bajar a la misma altura en que la inició. Soberbio.

Si no lo remediamos, nuestros jóvenes además de ser de la generación Nacida Digital entrarán de lleno en la generación NI-NI (ni estudio, ni trabajo).

Me dicen que en el cole pega y muerde

Algunos niños son agresivos por naturaleza; en realidad, todos tenemos un punto de agresividad y a veces nos enfadamos desproporcionadamente por motivos nimios. No hay más que ver a algunos conductores que chillan como energúmenos a otros conductores y peatones o llevan permanentemente la mano en el claxon y lo aprietan sin cesar. En estos tiempos la agresividad ha aumentado y, por ende, la violencia. Empezamos a tener miedo de ir por las calles y no digamos por la noche. Constantemente los amigos te envían correos electrónicos con nuevos sistemas de robos ya sean violentos o no.

Los niños agresivos suelen empezar a manifestarse durante el segundo año de vida. Quieren controlar absolutamente todo lo que ocurre a su alrededor. Cuando no consiguen lo que quieren, transforman su energía en violencia, dando patadas, puñetazos y mordiscos a diestro y siniestro.

¿Se ajusta su hijo a esta descripción? En ese caso, deberían vigilarlo muy de cerca y fijarle unos límites firmes y consistentes por un lado y permitirle canalizar su energía de forma positiva a través del ejercicio o de juegos que impliquen una intensa actividad física. Y, cuando se relacione con otros niños, no le quiten la vista de encima para evitar problemas graves, y no se olviden de elogiarlo cuando no provoque ningún conflicto al jugar con otros niños.

En algunas familias se fomenta la agresividad, sobre todo en los niños de sexo masculino. Los padres dicen con orgullo que sus hijos son "duros", craso error, ya que éstos lo interpretan como que tiene que pegar y morder para "ser bien visto". En cambio, en otras familias, esta conducta agresiva, propia de esta edad, los papás lo interpretan como un mal presagio del futuro que tendrá el niño como delincuente; para frenar este este comportamiento lo antes posible, actúan "con mano dura" y castigan al niño continuamente e, incluso, le pegan Aquí viene, a veces, lo complicado ya que los castigos deben ser proporcionados y sin violencia; de hacer lo contrario, el niño cree ésa es la forma de tratar a los demás cuando a él no le guste como se comporten. Por lo tanto, este tipo de reacción puede acabar reforzando la agresividad del niño. La mejor forma de enseñarle es actuar con firmeza y coherencia cuando se porte mal y toda la familia, padres y hermanos, han de tener un comportamiento respetuoso con los demás.

No estoy de acuerdo en que el personal del colegio o de la guardería se queje a los padres con frases como esta: "dígale al niño que no pegue o muerda". Los adultos son los jefes de la "tropa" y han se saber controlar a los niños; es su profesión.

Artículo 155 del Código Civil Español

Los hijos deben:

Obedecer a sus padres mientras permanezcan bajo su potestad y respetarles siempre

Contribuir equitativamente, según sus posibilidades, al levantamiento de las cargas de la familia mientras convivan con ella.

Evidentemente el punto 2, tal como va el país, pocos jóvenes pueden "contribuir" a entrar algunos dineros en casa. Y, como a veces dice el hombre del tiempo: "Empeorará". Aunque sea optimista a mí este gobierno me da la impresión de que conduce un coche sin frenos.

No sé si en otros países existe un artículo similar. Si algún amigo lector vive fuera del España y es experto en leyes, le pido que nos ilustre con su sabiduría. ¿Por qué lo pongo? La verdad es que lo he repetido en este blog y en mis conferencias por activa y por pasiva; algunos ya lo saben. Quiero hacer una pequeña reflexión: todos aprendemos por repetición ya sea en estudios, en deportes, en actividades, etc. La repetición en un martillo que va clavando la idea hasta que ya queda fija. Hasta los más hábiles y populares deportistas desde Messi, pasando por Nadal, Gasol y acabando por el "pardillo" Tiger Woods estan cada día dándole a la pelotita, sea grande o pequeña, para no perder lo aprendido.

La razón de ponerlo es recordar a los padres que hagan un póster y ya lo pongan en la cuna del recién nacido y en su dormitorio durante los años venideros.

He puesto un acuario en la consulta

Los acuarios siempre dan una sensación de paz y distraen a los niños. Hará un año compre en una multitienda cercana a casa, regentada por orientales, un acuario en que todo era de plástico, iluminado y con peces girando -entre ellos Nemo- con un efecto óptico que parecían moverse. La verdad es que el diseño no era de Mariscal y, al principio, a mi mujer no le gustó nada pero a los niños les encaba. Un día, el plastificado acuario, murió de golpe. Volví a la tienda pero ya no les quedaba ninguno. No podía quedarme sin acuario ya que los niños preguntaban por él y empecé a investigar nuevos horizontes en esta área tan alejada de mi trabajo, teniendo en cuenta que los peces no me gustan nada.

Me gustaría tener un acuario de verdad en la consulta pero debería estar blindado y a prueba de niños y, que yo sepa, no los fabrican. Además hay que limpiarlos, dar de comer a los peces y éstos se mueren con con facilidad. En resumen, para mí, un peñazo; pero héte aquí que la tecnología ha venido a ayudarme. Con los las nuevas luces tipo LED y material siliconado están fabricando unos acuarios artificiales fantásticos. De momento me he comprado uno en las subastas de eBay y a continuación les muestro el resultado. Estos artilugios estan en sus albores, en poco tiempo serán maravillosos. Es un buen "trasto" para tener en casa y amansar a las "fieras". Contraindicaciones: lleva agua, guárdese en un lugar seguro y fuera del alcance de los niños.

De todas formas mi sueño dorado para mi despacho es el mapamundi Geochron, soberbio, espectacular, pero carísimo. Si me toca la primitiva -llevo 5 años jugando y nunca me ha tocado- me lo compraré.

El hombre colaboran poco en la casa ¿y los hijos?

¿A qué edad pueden empezar los niños a ayudar en las tareas de la casa? Pues muy pronto pero muchos padres tienen la manía de quede todo limpio, pulido y bien hecho. En la consulta veo a muchos jóvenes (de 10 años para arriba) e invariablemente les pregunto qué cosas hacen para ayudar a sus padres en la casa y me quedo estupefacto: "no hacen ¡nada!".

La rutina de ayudar a los padres se puede empezar alrededor de los ¡tres años! de edad. Por ejemplo, siempre acompañado por lo padres, puede:

• recoger juguetes y ponerlos en su sitio
• poner los libros y revistas en una estantería
• poner servilletas y cubiertos aunque lo haga mal
• limpiar lo que hayan dejado caer al suelo
  
• recoger parte de la mesa (quitando antes los restos de comida) y llevarla al mármol de la cocina o fregadera
  
• ayudar a ordenar la compra en estanterías más bajas
• sacar los cacharros ligeros del lavavajillas
• doblar toallas y calcetines
• escoger que ropa quieren ponerse para vestirse solos

Muchos adolescentes no son capaces ni de hacer eso... ¿por qué?

Versión en catalán: criatures.cat

El sillón de mi suegro

Las mujeres protestarán lo que quieran pero la realidad es que son las que mandan en la casa. O por lo menos en la mía. Los que me siguen saben que hicimos unas reformas en mi casa en las que, para evitar conflictos, "me pedí" un váter "atómico" que lo hace todo mientras yo leo o estudio y una mesa con miles de enchufes para conectar todas las "chorraditas" que me gustan. El equivalente al Alto Mando del Ejército pero sin nadie que me obedezca; entre mi váter y el centro de operaciones estratégicas sólo hay unos 2 metros. El resto de la casa es para mi mujer. Si, tímidamente, sugiero que pondría algo nuevo invariablemente me contesta: "hay que estudiarlo" y luego pasa algo parecido a la decisión entre el Tribunal Constitucional y el Estatut. A mí no me importa porque con mi cuchitril tengo de sobras.

A lo que voy. Mi suegro era una persona fantástica y me daba consejos que nunca olvidaré porque eran fruto de su experiencia y sabiduría. El que más recuerdo es una frase que se me quedó grabada: "En mi casa yo estoy para lo importante... pero nunca pasa nada". Joan, que así se llamaba, tenía un sillón en el que descansaba después de jornadas agotadoras; era su centro de operaciones (sin ir al váter, claro) oía la radio, veía la tele o leía el diario o libros. Con una constancia digna de Edison logró una cosa que yo todavía no he conseguido, aprender inglés con el famoso método Assimil. Joan murió en la cama plácidamente mientras estaba leyendo un libro.

Su sillón quedó vacío y yo me sentaba en él los domingos por la tarde después de comer en casa de mi estupenda suegra e inmediatamente me quedaba en brazos de Morfeo. El anciano sillón era comodísimo pero ya tenía osteoporosis y su esqueleto aguantaba mi peso con dificultad. Así que decidí osar decir a mi mujer: "me llevo este sillón a casa", respuesta: "hay que estudiarlo" ; me puse firmes como un general de 5 estrellas y le contesté que ya estaba estudiado. Conseguí que el desvencijado sillón fuera reparado durante semanas y hace tres días llegó a casa reluciente, precioso. Mi mujer que "no había estudiado" donde iba el sillón quedó encantada; tanto que está pensando en pedirle a mi suegra la pareja de éste.

Corolario: han ido pasando los años sin darme cuenta, he subido de peso estas fiestas de Navidad los 3 kg previstos por los dietistas, al reconstruir el sillón se han reducido las dimensiones y me cuesta asentar mis posaderas (saben que soy culibajo y paticorto) pero estoy convencido de que lograré que sea tan cómodo como cuando estaba en su lugar original.

Tiene un soplo en el corazón

"¡Dios mío! su corazón va mal" deben pensar los padres cuando salen de la consulta después de haberles dado la noticia. Como la mayoría de los padres tienen un desconocimiento total -completamente lógico- sobre los soplos cardíacos, ese diagnóstico causa ansiedad y angustia a padres y familiares, y consecuentemente al niño. Cuando se lo explico durante la visita y yo, modestamente, soy de los que me esfuerzo en explicar bien las cosas (motivo que me ha hecho "famoso" porque se producen atascos continuos en mi sala de espera - nunca mejor dicho) veo que los papás aparentan tranquilidad pero ya les aviso que, en cuanto lleguen a su casa, empezarán a estar "desinquietos" (adjetivo muy popular) por lo que les acabo decir. Y si llegan tranquilos, los aguafiestas de turno se encargan de azuzarles con comentarios-torpedo como: "Yo no me quedaría tranquilo/a si no lo ve un cardiólogo... vosotros veréis lo que hacéis".

¿Qué es un soplo cardíaco? El corazón, con su ritmo peculiar genera dos sonidos. El primero producido por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, y el segundo por el cierre de la válvulas aórtica y pulmonar. Cada uno de estos pares de válvulas actúan y se cierran casi simultáneamente y por ello sólo producen los dos sonidos característicos: "lub-dub". El término "soplo cardíaco" indica un sonido prolongado o un "tono" sincronizado con el ritmo cardíaco que se puede oír a través del estetoscopio, colocado en el tórax o en el cuello del paciente. Algunos tiene una tonalidad grave, otros son más agudos y a veces pueden aparecer como sonidos especiales. El poder distinguir entre un soplo inocente y uno orgánico es fácil. El pediatra, cuya labor diaria es examinar niños, tiene una gran experiencia en este tipo de soplos e incluso más que otros especialistas médicos (excepto los cardiólogos, claro).

Hay dos tipos de soplos: a) el soplo inocente (también llamado funcional o benigno), indica que el sonido producido en el corazón no se asocia con ninguna malformación o enfermedad cardíaca y b) el soplo orgánico (o soplo patológico) relacionado con un defecto congénito o una enfermedad adquirida por el corazón.

Uno o varios soplos inocentes aparecen frecuentemente durante el crecimiento del niño. Este tipo de soplo suele desaparecer en la edad adulta, no tiene ningún peligro, no causa molestias, permite cualquier actividad y no requiere vigilancia especial. Por eso, ha de quedar bien claro que el soplo inocente es una variante de lo normal. La razón, principal de que a muchos niños sanos y no a los adultos, se les detecte un soplo es debida a que la pared torácica del niño es muy delgada, transmitiendo los sonidos mucho más fácilmente hacia la superficie. Una prueba muy sencilla para verificar esto es auscultar el corazón, con un estetoscopio o con la oreja, de un adulto y de un niño. Se comprueba fácilmente como se oye mucho mejor el corazón del niño.

Sin embargo, en la visita rutinaria, a veces estos soplos son difíciles de evaluar aún por médicos expertos, siendo necesaria una segunda visita para comprobarlo o una eventual consulta al cardiólogo infantil. Esto es debido, la mayoría de las veces, porque el niño llora y no colabora en la exploración, dificultando la auscultación cardíaca.

Hay algunos tipos de soplos inocentes conocidos por nosotros. Por ejemplo, casi un 15-20% de los recién nacidos tienen un soplo que desaparece hacia los tres meses, debido al sonido del paso de la sangre a través de la arteria pulmonar. Otro soplo frecuente aparece entre los tres y ocho años de edad, debido a una vibración de la válvula aórtica.

Como anunciar a los padres que el "motor" del niño hace un "ruido raro", aunque sea inocente, sé que les preocupa les doy la dirección de mi amigo el Dr. Rissech, cardiólogo infantil, por si quieren una segunda opinión.

Como es sábado y algunos se aburren, en el siguiente vídeo pueden oír una gran variedad de ruidos y soplos cardíacos.

Comprimidos disgregables, una maravilla

En el 2006 fue admitida una patente en Europa que dice así:

Resumen: Un procedimiento de preparación de una composición granulada adecuada para preparar una forma sólida de administración oral que tiene características de desintegrarse rápidamente en el interior de la cavidad bucal, así como las composiciones granuladas obtenidas. El comprimido preparado según la invención puede desintegrarse en el interior de la boca del paciente en un tiempo muy corto. Dicho sistema es particularmente útil para formular medicamentos para los niños y/o ancianos que tienen dificultades a la hora de tragar las formulaciones farmacéuticas sólidas convencionales.

Mucha gente desconoce la existencia de esta variedad de presentación de medicamentos que suele etiquetarse con el nombre del producto seguido de la palabra flas (no flash como las cámaras de fotos o programas informáticos). En lo que a mí concierne ha habido un antes y un después de aparecer este invento para tratar a los niños que tienen enuresis nocturna (mojan la cama por la noche). Yo empecé a tratar a estos niños con el Minurin (r) intranasal (desmopresina) con una cantidad de inconvenientes enormes (irritación de la mucosa, sangrado, se debía guardar y/o transportar en una nevera y otros más). Después apareció en forma de comprimidos que facilitó mucho las cosas pero hay "nenes" -grandotes ellos- que saben tragar una pastilla con un embudo. Finalmente apareció la presentación flas que son unos comprimidos disgregables que se deshacen en la boca en cuestión de segundos: los niños y yo nos quedamos estupefactos al ver la facilidad para tomarlo.

Por suerte no me hago pipí en la cama, aunque se calcula que en estos momentos, entre 5-7 millones de niños de EEUU, hoy se levantarán con la cama mojada. Cuando tengo achaques propios de mi edad "me casco" un Feldene flas (r); no hace falta agua, vasos de agua, bailar sevillanas para que te ayuden a tragarlo por una razón muy sencilla: no se traga se deshace en la boca en cuestión de segundos. En el hospital todavía veo niños que se les da la presentación intranasal que es un "coñazo" de mucho cuidado.

Aprovecho la ocasión para hacer un llamamiento. Hace años que estoy persiguiendo enuréticos famosos, como Michael Landon, actor conocido ya sólo por las abuelas que fue enurético hasta los 15 años e hizo una pelicula "El corredor solitario" (The loneliest runner), que no he logrado conseguir, en la que explicaba de una forma fantástica el calvario que tuvo que sufrió.

La enuresis nocturna es tratable y uno de sus pilares de tratamiento es la desmopresina, el citado Minurin flas. El problema está en que todavía se considera un trastorno psicológico, cuando no lo es, y los niñ@s sufren en su carnes la burla y la impotencia de no poder llevar una "vida normal". Quiero remarcar que a un niñ@ enurétic@ lo ha de tratar un pediatra interesado en este trastorno tan frustrante.