viernes, 5 de febrero de 2010

Lactancia materna y medicamentos

Ha salido una nueva guía - Sanitat de Cataluya- de medicamentos que son aptos o no para administrarlos a una madre que lacta a su bebé y he intentado resumirlo al máximo aunque muchos nombres, forzosamente, no serán conocidos por algunos de los lectores. La poca información de que se dispone es debido al hecho que no se realizan ensayos clínicos por razones éticas. Para que una medicación resulte perjudicial para el lactante es necesario que, en primer lugar, pase a la sangre de la madre y se excrete por la leche en una concentración significativa. También se ha de intentar tomar el medicamento justo después de la lactancia para que no coincida la concentración máxima del fármaco con la ingesta de leche materna.

Son pocos los medicamentos contraindicados, pero en el caso de que sean imprescindibles deberá suspenderse la lactancia. En algunas ocasiones se puede interrumpir la lactancia de forma transitoria durante el tiempo que tarde el fármaco a ser eliminado (es el caso, por ejemplo, de los radiofármacos). La información sobre la fitoterapia en la lactancia es muy reducida y se recomienda evitarla si no se dispone de garantías de seguridad. Los fármacos que tienen un efecto inhibidor en la producción de leche (como son los estrógenos, los anticolinérgicos y la ergotamina) siempre tendrán que evitarse. Se dispone de muy poca información sobre la seguridad los fármacos tópicos durante la lactancia. En general, se considera más segura esta vía debido a que la absorción está muy disminuida y, por tanto, la posibilidad de que llegue a la leche materna y, a su vez, al bebé.

Fármacos contraindicados durante la lactancia materna
  • Amiodarona: Riesgo de toxicidad pulmonar y tiroidea
  • Anticolinérgicos: Inhiben la lactancia
  • Antineoplásicos: Riesgo de citotoxicidad
  • Bromocriptina: Inhibe la lactancia
  • Ciclosporina y otros inmunosupresores: Riesgo de inmunosupresión
  • Cloramfenicol: Riesgo de anemia aplásica
  • Derivados ergóticos: Riesgo de ergotismo significativo e inhibición de la producción de leche
  • Estrógenos: Disminuyen el volumen de leche
  • Litio: Informaciones controvertidas. Se ha descrito algún caso de hipotonía en lactantes
  • Metronidazol: Riesgo de mutagenicidad en animales
  • Quinolonas: Riesgo de afectación de articulaciones en niños
  • Sales de oro: Riesgo de alteraciones renales, hepáticas y hematológicas
  • Tetraciclinas: Riesgo de alteración de la coloración del esmalte dentario


Recomendaciones generales en la lactancia materna
  • Evitar al máximo el uso de medicamentos innecesarios, incluidos los de venta sin receta.
  • Evitar el uso de fármacos de los cuales se conoce que pueden producir efectos adversos en el lactante.
  • Tener más precauciones con los recién nacidos y bebés pretérmino ya que están predispuestos a un mayor riesgo debido a su inmadurez en las funciones excretoras y, por tanto, los medicamentos se pueden acumular.
  • Tomar el medicamento justo después de la lactancia para evitar las concentraciones más elevadas.
  • Evitar medicamentos de eliminación larga o preparados galénicos de larga duración.
  • Utilizar siempre el fármaco del que se dispone de más experiencia.
En la guía se hace una descripción de las precauciones que se han de tomar cuando se usan estos grupos de fármacos:
  • Antiinflamatorios
  • Antimigrañosos
  • Anticonceptivos
  • Antidepresivos
  • Ansiolíticos e hipnóticos
  • Antiepilépticos
  • Antibióticos
  • Antiácidos y antiulcerosos
  • Antihistamínicos
  • Laxantes
  • Antihipertensivos
  • Diuréticos
  • Hipolipemiantes
  • Terapia respiratoria
Ya sé que ha sido un poco "rollo" pero vale la pena saber un poco sobre ello. Lo malo es que casi todos los prospectos de los medicamentos pone que "se debe valorar el riesgo-beneficio para el bebé" cuando en realidad sabemos muy poco sobre ellos.

¡Ah! "de rebufo" ni una gota de alcohol ni tabaco.

7 comentarios:

begoña dijo...

el servicio de Pediatria del hospital de Denia elaboró una guia de medicamentos compatibles con la lactancia http://www.e-lactancia.org/ Espero que tambien os sea util.

Anónimo dijo...

Pues es un tema muy interesante, yo tengo migrañas y, la verdad, merece la pena saber como manejarse.
marta

LadyA dijo...

Doctor, se puede encontrar esa guía en la web???? Yo ya conocía la del hospital de Denia y siempre que he tenido que tomar algún fármaco lo he consultado en su web.

mcostama dijo...

http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2250/dn2250/bit909.pdf

respondona dijo...

Los fármacos antineoplásicos, así cómo los inmunosupresores están todos formalmente contraindicados en la lactancia. Dado que son medicamentos de uso por absoluta necesidad y bajo exclusiva prescripción, el prescriptor tiene la obligación de derivar a la paciente al pediatra para que éste le prescriba la lactancia de su bebé.
Del resto de los fármacos la información disponible no avala la retirada de la lactancia, aunque con algunos hay ciertas dudas, razón por la cual la Generalidad habrá tomado esa decisión, que me parece muy adertada.

chabela dijo...

la web del hospital de Denia es una maravilla.Iba a recomendarla pero veo que ya lo han hecho! pues aprovecho para saludar al dr.Santi y mandarle todo nuestro cariño y agradecimiento y felicitarlo por el blog :) chabela, mamá de félix.

Eva dijo...

Aplaudo la iniciativa! Esta muy bien que los pediatras y otros profesionales tengan una guia para saber que medicamentos son mas o menos compatibles con la lactancia. Lo que no es de recibo es que por falta de informacion se recomiende el destete a las primeras de cambio.