Tanto los pacientes como los médicos han de saber escoger las pruebas "sabiamente"

Los médicos hemos llegado a prescribir análisis clínicos, pruebas diagnósticas y tratamientos excesivos por diversos motivos aunque prevalezca la buena voluntad de salvaguardar la salud de los pacientes. Hay una organización muy interesante "Choosing Wisely" que pretende que los pacientes y médicos valoren la necesidad o no de realizar una prueba médica que pueda ser agresiva, ineficaz o poco efectiva. En pediatría, por ejemplo, una prueba tan conocida como el TAC craneal se realiza de una forma "generosa" por la angustia de los padres o como parte de la llamada "medicina defensiva" para evitar problemas legales. Actualmente sabemos que el TAC craneal no debe realizarse en un niño por un traumatismo leve o menor. En el fondo, se trata de ser más prudente.

Los pacientes tienen derecho a saber y estamos asistiendo a una relación médico paciente de igual a igual cada vez más estrecha. Y, no sólo eso, el paciente ha de hacerse más responsable su cuidado médico especialmente en enfermedades crónicas. Ha de saber cuidarse más de sí mismo sin olvidar al médico. Aquí aparece un nuevo concepto llamado "el paciente empoderado" (nuevo anglicismo y palabreja horrorosa) que para saber más de él pueden pulsar aquí.

¿Cuál es su diagnóstico? manía o enfermedad

Dos gestos parecidos en niños diferentes. Repetitivo, ocasional o frecuente. A veces, hasta puede dejar un surco nasal horizontal. Es característico de algo. ¿Qué es? La solución mañana.

El profesor venera a su alumno: Joan-Carles Surís

Sí, estoy muy contento. Hace años pasó por el hospital un médico brillante; en aquellos tiempos la medicina del adolescente era conocida por unos pocos y Joan-Carles Surís, ese médico brillante, me hizo caso y se fué a EEUU a la Universidad de Minnesotta con "una"bestia parda" en este campo, Robert Blum. Joan-Carles se especializó en Medicina del Adolescente e hizo, además, un máster en salud pública (MPH). Al volver a España la medicina del adolescente ya era algo más conocida pero en el Hospital no tuvimos ni el espacio ni la visión de futuro para cazarlo. Hizo su doctorado "cum laude" en Barcelona, fué fichado por el Dr.Pierre André Michaud y actualmente es responsable del grupo de investigación de la salud del adolescente (GRSA) y médico asociado de la Unidad Multidisciplinària de Salud del Adolescente (UMSA) del Hospital
Universitario de Lausana (Suiza).

Es una autoridad mundial en el adolescente con enfermedad crónica (un 10% la tiene), es decir, aquélla que requiere un cuidado permanente y continuado (diabetes, enfermedades, fibrosis quística, espina bífida, etc.). Algunas afectan, además, al aspecto físico, siendo un problema añadido a la adaptación y aceptación del joven a sus compañeros y a la sociedad. Es un hecho que en la mayoría de países desarrollados aumenta el número de jóvenes con enfermedades crónicas y discapacidades. Antaño los niños con enfermedades crónicas morían muy pequeños; ahora, más del 90% superan, como mínimo, los 20 años de edad. Tratar la enfermedad crónica durante la adolescencia, una época de crecimiento rápido y cambios fisiológicos acompañados de procesos de individualización y socialización importantes, constituye un reto para el individuo, su familia y las instituciones sanitarias. En esta IV Jornada de Asociaciones de Padres de Pacientes del Hospital Sant Joan de Déu, que se celebrará mañana por la tarde, se abordarán las repercusiones de las enfermedades en el desarrollo y el crecimiento de los jóvenes y los efectos que la etapa adolescente puede tener sobre las enfermedades.

Oír al Dr. Surís es una delicia por lo mucho que sabe y lo bien que lo dice. Si usted está interesado, por su profesión o por ser un familiar afectado, no se pierda su conferencia y, por ende, todo el acto. Y si no tiene ninguna relación con el tema pero tiene hijos, es maestro, profesor, educador y quiere aprender, también.

Lady Ann Wood (Ana Bosque), responsable de las Asociaciones de Padres, un "terremoto" de mujer, es la organizadora del acto y yo le ayudo en lo que puedo.

Blog de los maestros de la Escuela del Hospital

Mucha gente ignora que bastantes niños y jóvenes requieren ingresos de larga estancia en el hospital; mucho pensarán “qué aburrido” y otros que se pasan mucho tiempo haciendo “novillos”. Pues no. El hospital tiene “escondidos” multitud de personas con una labor sorda, callada pero esencial; son los maestros que dan clase a los niños hospitalizados para no perder curso. He dicho escondidos porque si a cualquier médico que trabaja allí le preguntas si conoce personalmente a un maestro o profesor la respuesta sería casi unánime, no. Y yo estaría entre ellos y lo siento de veras. Estas personas invisibles pero con una labor importante han hecho un blog escuela para que escriba quien quiera.

Yo les animo a entrar y poner sus comentarios. Sin duda será un gran estímulo para ellos y para los alumnos. Así que no me sean perezosos e inviten también a su hijos, expertos en manejar teclados, para hacer sus comentarios. Por supuesto que yo ya lo he hecho.

Una nueva razón para no llevar a los niños a la guardería

Muchos de los que me conocen saben que mi respuesta a la pregunta ¿cuándo tengo que llevar al niño a la guardería ? es: nunca. Así lo expresé en el libro publicado por Edebé Trabajamos, ¿quién cuidará de nuestros hijos? Asimismo, afirmaba que las guarderías se han inventado debido a que los padres trabajan; no porque el niño las necesite.

El primer año de la guardería suele ser complicado para muchos padres. El niño enferma con frecuencia; los resfriados, los mocos y la tos son una constante durante el periodo de septiembre a junio. Las abuelas lo llamaban un "catarro mal curado" cuando en realidad se trata de una sucesión continua de infecciones casi todas víricas. Un niño hasta los 4-6 suele tener alrededor de 100 infecciones. Tela marinera.

Relacionado con esto ha saltado una noticia de cierta importancia. En el Congreso Anual de la Liga Europea contra el Reumatismo recientemente celebrado en París, se ha destacado que los niños que tienen infecciones durante el primer año de su vida tienen mayor riesgo de padecer una Artritis Crónica Juvenil (ACJ), artritis reumatoidea en países anglosajones, enfermedad autoinmune e invalidante a lo largo de su vida. Curiosamente otro factor potencial añadido es haber nacido "posmaduro" (después de las 42 semanas de gestación).

Quiero rendir aquí un recuerdo especial al doctor Enrique González Pascual, vecinos bien avenidos en nuestros despachos del Hospital durante muchos años. Ha sido el promotor de la Reumatología Pediátrica en España, especialidad reconocida gracias a él. Nuestro hospital fue el primero en tener una unidad dedicada a la reumatología infantil. Ha publicado dos libros, editados por los laboratorios Menarini que, ¡oh, miserias de la vida!, no han sido capaces de reeditar; uno, para médicos, constituye una auténtica biblia, y el otro es de autoayuda para padres con niños reumáticos. La foto corresponde a la asociación argentina de ACJ.

PD.

1. No se asusten por la noticia; hace poco puse otra en la que afirmaba que ir a la guardería reducía el riesgo de padecer leucemia en un 30%. En medicina hay que ser muy prudente.
   
2. Parte veterinario oficial de la perrita de mi mujer: Hoy la operan de una tumoración desconocida que tiene cerca del hígado.

¿Están preparados para la medicina en casa?

Ayer tuvimos en el Hospital una Jornada dedicada a la tecnología en la medicina pero enfocada hacia adonde irán los hospitales en el futuro. Un conferenciante canadiense, médico, brillante en su exposición y algo demagógico nos hizo ver (resumo) que los hospitales tendrán cada vez más tendencia a tratar sólo procesos agudos y que gran parte de los trastornos médicos, al ser crónicos, no haría falta que fueran atendidos en las consultas externas del hospital.

Los adultos, que cada vez viven más años, todos tienen achaques aunque su calidad de vida sea buena. Los niños, en la sociedad de la opulencia, ya crecen con trastornos crónicos cada vez más frecuentes como asma, alergias, trastornos mentales y obesidad. Estos niños y otros muchos más,necesitarán cada vez más recursos sanitarios. Si la población envejece y los jóvenes "llegan algo tarados" a la sociedad adulta lo tenemos mal. Ítem más, España y, especialmente Catalunya, según el informe PISA vamos en el furgón de cola de educación escolar ahora que hemos conseguido ser la novena nación en el ranking de países con mejor renta per cápita.Ítem más, seguimos practicando la famosa recomendación de Unamuno: "Que inventen ellos" pronunciada con una miopía que casi descalifica al que la ha dicho. No hacemos investigación; eso lo dejamos para los demás. La inmigración está salvando parte de la economía. Se confiaba que España sería la California de Europa para retiro de la gente mayor y adinerada pero ¡si no tenemos agua y el urbanismo ha sido hecho sin ton ni son!. ¿Vendrán a retirarse aquí? Veremos.

Doctor, se está pasando y tengo que trabajar. No se enrolle, Bien pues ayer se planteó el tema de llevar la medicina al propio domicilio del paciente: máquinas de diálisis, respiradores, bombas de infusión de medicamentos, volver a parir en casa, visitar a los enfermos crónicos sin que vayan al hospital.

Yo me estoy preparando para este cambio llamado telesalud. Normalmente los adultos somos resistentes a los cambios que supongan aprender algo nuevo que parece superarnos. La tecnología es una de ellas. Aprovechen a ponerse al día con sus hijos jóvenes.Ellos no han conocido otra cosa y se adaptan al cambio mucho más rápido que nosotros. ¿están ustedes preparados- tienen Internet de banda ancha, webcam y sistemas de comunicación- para conectarse con el hospital o mi consulta? ¿se sentirían a gusto si las consultas que no necesitan exploración se hicieran por videoconferencia? Un ejemplo, visitas psiquiátricas, no se desplazan ni los padres ni el médico. Unos en casa y el otro en la consulta. ¿Creen que se perdería esa relación humana personal médico paciente existente ahora?