Copago o vuelta al "incluido en el Petitorio del SOE"

Cuando me inicié en la lides de recetar, existía el llamado Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE). Era la cobertura médica desde 1948 hasta 1973 hasta la llegada de la Seguridad Social; incluía todos los medicamentos específicos incluidos en el llamado Petitorio del SOE a los que tenía derecho el ciudadano. Los demás estaban excluidos. Los laboratorios andaban locos intentando que sus medicamentos entraran el el "Petitorio del SOE" porque su venta estaba asegurada. Los médicos "del seguro" sólo podían prescribir medicamentos que se encontraban incluidos en aquella conocida lista y si no lo estaba se pagaba a tocateja. En 1973, todo cambió a la "barra libre" y cualquier medicamento de comercializado en España quedaba dentro de la ya llamada Seguridad Social y, unos 10 años más tarde se retiraron los anticonceptivos de la cobertura social pudiéndose comprar libremente sin receta de la misma forma que los OTC. Con la aparición de los genéricos (EFG) algunos volvieron a ser financiados por el Sistema Nacional de Salud. Sólo la píldora del día después quedó queda excluida del catálogo y se autorizó su dispensación sin receta en farmacias sin autorización médica y a menores.

Ahora sabemos que el Gobierno para ahorrar unos milloncejos, pretende excluir unos 456 medicamentos,  sin saber el criterio de inclusión y exclusión. Me parece una ridiculez. Tanto el país como todo el el sistema sanitario y farmacéutico precisan de una limpieza a fondo para que sean eficaces aún a costa de que caigan algunas cabezas. Los medicamentos esenciales (según la OMS) como ya comenté en una entrada anterior, deberían ser cubiertos por el Sistema Nacional de Salud. Los demás no deberían ser de copago sino de pago, excepto aquellos que por su combinación sinérgica  entre ellos, y tras revisión de un buen comité de expertos anónimos para las farmacéuticas, también lo estuvieran. 

Ahora deberíamos volver a un nuevo Petitorio en el que se atendiera con especial cuidado a los pacientes con enfermedades crónicas y no obligara a pagar a los pensionistas por algo por lo que han estado cotizando durante toda su vida laboral. 

Acabo con un poco de humor.

Infoxicación política

El término infoxicación (information overload) se refiere a la sobresaturación de información, ruido-interferencia, la cual incluso puede llegar a generar angustia en el usuario por no sentirse en condiciones de encontrar la información buscada. “Todo este fenómeno de multiplicación de la cantidad de información que existe en el mundo se ha venido a llamar la ‘explosión de la información’, aunque más bien debería llamarse la ‘explosión de la desinformación’, indigerible y confundidora”.

Esto es lo que está ocurriendo en este país. A mí me da la sensación de una piragua que va bajando por los rápidos cada vez a mayor velocidad hasta que nos estrellemos. Los políticos no están a la altura de las circunstancias y las contradicciones, escándalos y desorientación sumen al ciudadano en un desánimo cada vez mayor. Nos falta un líder u otros Pactos de Toledo. Les aseguro que si hubiera elecciones sabría a quién no votar pero no a quien votar. Nadie tiene talla para asumir el timón con un par de huevos bien puestos y hacer remar a todos en la misma dirección; globos sonda, mentiras, decisiones improvisadas y muchas cosas dispersan energías y sumen al ciudadano en la tristeza y desesperación. Tenemos los políticos que nos merecemos, eso sí. En el antiguo DNI ponía en un pequeño apartado "profesión"; hoy día en muchos de ellos, saldría lo de antaño: "sus labores" porque no han estudiado nada.

Referente a la Sanidad pueden estar seguros de que el copago está al caer. A todos los trabajadores del hospital - y de otros muchos- se les ha reducido un 5% de su sueldo y para aumentar los ingresos serán más caros los medicamentos y se establecerá el copago. Según un médico de familia el copago está justificado porque la salud es un bien universal y ante la falta de recursos suficientes se deben optimizar éstos y penalizar el abuso e instalar el copago (mínimo por servicio o por servicio no justificado sanitariamente). La demanda de todo servicio gratuito tiende al infinito y acaba por destruir el propio servicio. Así que ya lo saben.

¡Ah! que no se quejen los que no van a votar; hacen un triste favor y su actitud muestra un desprecio democrático. Supongo que piensan el el: "Dios proveerá..." Un libro del lúcido Leopoldo Abadía, que todavía no he leído, tiene un título muy sugerente "La hora de los sensatos". Y eso es lo que falta en muchos de ellos; no quieren perder la poltrona porque si no salen elegidos van directos al paro por ignorantes o si hay suerte - y si tienen influencia- ser seleccionados por la empresa privada para formar parte de los consejos de administración.

Cena - Copago y "Best of the Best Hospitals in USA" 2009

Cada año en EEUU se hace un ranking con la clasificación, en función de diferentes parámetros, de los que se consideran los mejores hospitales infantiles. Esta clasificacione puede adolecer de errores o inexactitudes pero no deja de ser un baremo de la calidad en los servicios y los que estamos "metidos en el ajo" sabemos que esa clasificación se ajusta bastante a la realidad. Bastantes médicos de mi Hospital han pasado por uno de ellos, otros se están formando y algunos tenemos relaciones profesionales habituales por "cable". He aquí el listado, posición y puntuación de los mejores hospitales de niños de EEUU:

1. Children's Hospital of Philadelphia: 100
2. Children's Hospital Boston: 96.5
3. St. Jude Children's Research Hospital (Memphis, Tenn.): 87.2
4. Texas Children's Hospital, Houston: 64.3
5. Cincinnati Children's Hospital Medical Center: 63.6
6. Seattle Children's Hospital: 53.8
7. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York City): 52.8
8. Children's Hospital Los Angeles: 48.1
9. Johns Hopkins Children's Center, Baltimore: 48
10. Children's Hospital Denver: 43.2
11. Lucile Packard Children's Hospital at Stanford (Palo Alto, Calif.): 41.9
12. Children's Healthcare of Atlanta: 40.2
13. Children's Cancer Hospital-University of Texas M.D. Anderson (Houston): 39.7
14. Children's Memorial Hospital, Chicago: 39.4
15. Children's National Medical Center (Washington, D.C.): 37.8
16. Mattel Children's Hospital UCLA (Los Angeles): 37.7
17. Children's Medical Center Dallas: 37.6
18. New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital: 37.2
19. UCSF Children's Hospital (San Francisco): 36.7
20. University of Minnesota Amplatz Children's Hospital (Minneapolis): 36.4

Justo ayer fui a una cena de amigos con cumpleaños en la que habían varios médicos que, cosa rara, hablamos de las diferencias entre la medicina entre EEUU y España. Sólo citaré a dos: al anfitrión, Sir Enric Boada, uno de los mejores traumatólogos del país y a Lord Xavier Magriñá, ginecólogo/oncólogo/experto mundialen un artilugio robótico para operar llamado DaVinci que trabaja en la Clínica Mayo de Phoenix (Arizona). En el fragor de la discusión quedó claro que la medicina en España es buena pero que es imprescindible el "copago" y que no hay políticos con "lo que hay que tener" aunque sea una cantidad mínima para imponerlo. Yo creo necesario un "copago" pero otro día hablaré de otros temas de la suculenta cena.

El copago y el desastre informático de la sanidad

Estoy de acuerdo con el copago pero no como se está planteando estos días queriendo que los pensionistas paguen parte de los medicamentos. Es un hecho que la Sanidad gratuita no se puede sostener y menos tal como va ahora. Ya comenté que se está convirtiendo en una gran ONG para los inmigrantes por su acceso a ella con una facilidad asombrosa y ahora, además, se añade otro problema muy grave con la falta de ingresos por el alto número de parados. En pocas palabras nos encontramos con una Sanidad con más gastos y menos recaudación.

En España y en la Comunidades Autónomas faltan Ministros y Consejeros de Sanidad a los que les falta "lo que hay que tener" para poner orden en este desastre. Lo que es gratuito no se valora en absoluto pero el usuario exige una atención de hospital americano (vean la película John Q) porque "pa eso pago". Lamentablemente eso no es así; el "papá" Estado llega hasta donde puede y se ha acabado la época de vacas gordas.

En una reunión a la que asistí recientemente se afirmó que dos de las profesiones que se van valorando menos son maestro y médico. La profesión médica se ha degradado tanto que en algunos ambulatorios se ha puesto un letrero que dice así "Prohibido pegar al médico". A pesar de la aportación solidaria que hacemos todos los que trabajamos el acto médico no debe ser gratuito.

Pero hoy quiero entrar a trapo con otro tema. Como ejemplo usaré la Comunidad Autónoma Catalana. En ella hay hospitales públicos, concertados y privados en una mezcolanza sin igual. Los públicos y concertados atienden a los asegurados de forma gratuita "sin límites": venga cuando quiera estamos las 24 horas del día y los 365 días del año abiertos para su comodidad. Si le pasa por (los c...perdón) la mente darse una vuelta por urgencias no dude en acudir aunque eso sí quizás tendrá que esperar un poquito. Malas lenguas aseguran que nuestro Presidente del Parlamento, Ernest Benach, cuya biografía es sorprendente (de barrendero a presidente, self made man) cederá por un módico precio su nuevo Audi A8 tuneado para los pobres que no tengan coche para ir a urgencias. Una gozada. Respecto a la sanidad catalana solamente destaco algunos puntos que claman al cielo:

• Los hospitales no tienen estandarizado el sistema informático. Ergo, no se pueden conectar entre ellos. Cada uno de ellos va a su aire y el paciente no podrá podrá tener un chip electrónico con su historia clínica personal. La planificación este sentido refleja claramente el lamentable mal estado de la organización. Sin embargo, y no es para ponernos medallas, los médicos catalanes están bien considerados a pesar de sus ínfimos sueldos.
  
• Un niño puede, por ejemplo, ser llevado a servicios de urgencias de hospitales diferentes de máximo nivel el mismo día y a cualquier hora. Los de un hospital no se enteran de que ha sido previamente visitado en otros centros casi simultáneamente. Puede repetir la visita al médico por un sólo "moco" cuantas veces quiera si a los padres así se les antoja. Despilfarro total.

La solución de esto parece complicada pero se me ocurre un remedio muy sencillo. El asegurado deberá pagar un euro por cada visita a urgencias si dispone de móvil. Si está en la pobreza extrema, es decir no tiene móvil, la visita será gratuita. Se podrían hacer otros baremos en función del número de gadgets que tengan en su casa o clasificarlos a partir de la declaración de la renta, por ejemplo. Esto podría ser "políticamente inaceptable" por ser "discriminatorio" al clasificar a los ciudadanos de 1ª, 2ª, 3ª, 4ª...clase.

Señores, la sanidad tiene un coste. Si es gratis -con salvedades- hay abusos. Felicito a la Consejera Marina Geli por su valentía para proponerlo en estos momentos.