Picaduras de medusas

Es difícil mejorar lo que ya está muy bien. Desde hace años colaboro, junto con nuestro hospital con la organización KidsHealth. Proponen temas de salud para padres, niños y jóvenes. Me permito recomendarles el de las picaduras de medusas del que tan sólo pongo un extracto:

Si su hijo sufre una picadura: 

• Sáquelo del agua. Enjuague el área con agua de mar. (El agua dulce puede provocar que los aguijones liberen más veneno). No frote el área, puede empeorar la situación. 
• Al haber tantos tipos de aguijones de medusa, es de gran ayuda empapar el área de la piel con vinagre de 15 a 30 minutos. 
• Use una tarjeta de crédito para raspar y sacar los aguijones que aún quedan en la piel. Si están disponibles, coloque crema de afeitar o una pasta de agua de mar con bicarbonato de sodio en el área. Luego raspe los aguijones para sacarlos. 
• Consulte con su médico para determinar si los analgésicos podrían ayudar a que su hijo se sienta mejor. 
• Llame a una ambulancia de inmediato si alguien ha sido picado y tiene dificultades para respirar o tragar si tiene la lengua o los labios hinchados o le ha cambiado la voz si tiene un dolor grave o en general no se siente bien si tiene aguijones en una gran parte del cuerpo si el aguijón está en el ojo o en la boca 

Cómo evitar picaduras de medusas:

• Para reducir las posibilidades de su familia de encontrarse con una medusa, naden únicamente en playas protegidas, donde es más probable que se advierta a los visitantes sobre la presencia de medusas.
• Busque una señal o un banderín de advertencia (en algunas playas colocan un banderín violeta de advertencia cada vez que hay "vida marina peligrosa" en el agua). 
• Considere también llevar una botella pequeña de vinagre en su equipo de playa, por si las dudas.

Bulimia, un rayo de esperanza

La bulimia es similar a la anorexia pero más secreta. En el caso de la bulimia, el/la se da grandes atracones de comida (come en exceso) y después trata de compensarlo con medidas drásticas, como provocación del vómito o un ejercicio físico extremo para evitar subir de peso. Con el tiempo, esto puede resultar peligroso, tanto física como emocionalmente. También puede conducir a comportamientos compulsivos (es decir, comportamientos difíciles de evitar). Los criterios para el diagnóstico requieren que una persona recurra a los atracones y a la purga de manera regular, al menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no equivalen a situaciones como ir a una fiesta, comer cantidades excesivas de pizza y al día siguiente decidir ir al gimnasio y comer más sano. Las personas bulímicas comen grandes cantidades de comida de golpe (generalmente comida "basura") y suelen hacerlo a escondidas. Con frecuencia los alimentos no están cocidos o aún están congelados, y llegan a sacar comida tirada ya a la basura. Se ven incapaces de parar de comer y solo lo hacen cuando están tan llenos que no pueden seguir comiendo. La mayoría recurren a los vómitos, a los laxantes o al ejercicio físico enérgico para perder peso. Su autoestima es muy baja. Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas bulímicas pueden tener un peso normal o estar por encima de él. Por ese motivo, suelen pasar desapercibidas. El tratamiento es complejo y largo pero acaba de parecer un rayo de esperanza para estos enfermos. 

En en la reunión anual de la American Psychiatric Association (APA) se presentó este trabajo preliminar: McElroy S, et al "Lisdexamfetamine dimesylate safety and efficacy on binge eating days/episodes and behavior in adults with moderate to severe binge eating disorder" APA 2013; Abstract NR4-25". En él, el autor mostraba que un grupo de personas bulímicas mejoraban de una forma marcada cuando tomaban un medicamento destinado a tratar a pacientes con TDAH. Como siempre, faltan más estudios para que demuestren esta buena nueva. 

Nuevas recomendaciones para las otitis media de los niños de la American Academy of Pediatrics

Los tiempos cambian y los tratamientos también. Una de las infecciones más frecuentes en el niño es la otitis media. El tratamiento de la misma suele ser revisado periódicamente con los nuevos conocimientos sobre esta infección. Acaba de aparecer la última en la que cambian bastantes puntos respecto a las anteriores. Para mí, dos de los más llamativos son:

• De acuerdo con los padres, ya que muchas curan espontáneamente, una otitis media unilateral no grave puede no tratarse con antibióticos en niños de 6 a 23 meses si se hace un seguimiento cuidadoso para vver la evolución en 48 a 72 horas de iniciados los síntomas. 
• En los niños con otitis media recurrente se recomienda poner drenajes pero no dar antibióticos profilácticos para reducir la frecuencia de episodios de otitis. Miren cómo se hace la intervención.

Está claro que se ha abusado de los antibióticos y hay que usarlos de una forma más racional y restrictiva. Como nos quedemos sin ellos, por crear "gérmenes multirresistentes", nos iremos al garete. En Inglaterra han saltado todas las alarmas ante esa amenaza catastrófica.

Nunca acabaremos con las infecciones, ¿le suenan los norovirus?

Desde antaño parecía que las infecciones las iremos controlando con los adelantos médicos pero no es así. Los gérmenes son mas listos que los humanos y son capaces de mutar y cambiar por otros más o menos agresivos. Este el el caso de lo norovirus, la causa más común de gastroenteritis epidémica y responsable de al menos 50% de todos los brotes de gastroenteritis en todo el mundo, y una causa importante de enfermedades transmitidas por alimentos en personas de todas las edades.

La enfermedad suele comenzar después de un período de incubación de 12 - 48 horas y se caracteriza por un inicio agudo, diarrea sanguinolenta, vómitos, náuseas y calambres abdominales. Algunos pacientes sólo vomitan o tienen diarrea. Como puede haber fiebre y malestar corporal recibe el popular nombre de "gripe intestinal" sin tener nada que ver con ella.  Aunque los síntomas podrían llegar a ser graves, se suele curar espontáneamente entre 2-6 días. después de 1 - 3 días en personas por lo demás sanas. El virus se elimina por las heces y los vómitos hasta 4 semanas después de la infección y la transmisión se produce por tres vías generales: de persona a persona, transmitidas por los alimentos y el agua.

Todo este rollo viene a cuento por dos motivos: a) la mayoría de la gente desconoce su existencia, b) Una nueva cepa a aparecido en Australia a finales 2012, llamada Sydney 2012.

En este hermoso cuadro The Doctor de Sir Luke Fildes (1981) el médico, intrigado, intensa saber lo que tiene la niña enferma, pálida y dormida. Al fondo se ven su padres, la madre está desesperada llorando sobre una mesa temiendo lo peor, y el padre intenta mantener la serenidad con su mano sobre el hombro de su esposa para darle ánimos o serenidad. Con toda seguridad,  The Doctor, todavía desconocía muchos de los gérmenes que causan infecciones.

El libro "Dioses de bata blanca" esta escrito por mi oncólogo de cabecera

Todo el mundo necesita su médico de cabecera pero algunos mortales, entre los que nos encontramos mi esposa y yo, necesitamos, además un "oncólogo de cabecera" para que nos oriente en nuestros males. Ambos estamos vivitos y coleando esperando que esta situación cien años dure pero nos dejamos aconsejar -por nuestros antecedentes familiares y personales- por este experto en este tipo de males tan frecuentes. Y, así estamos de bien; como pimpollos.

Es un libro con un argumento es apasionante porque está basado en hechos reales y saca a la luz la podredumbre que rodea a la industria farmacéutica. El libro comienza planteando una pregunta: ¿y si el cáncer tuviera una cura definitiva?. El doctor Josep Ramón Germà Lluch se mete en la piel de un médico honesto que deberá enfrentarse a un grave dilema moral y urde así una inquietante pero verídica trama que gira alrededor de una posible cura definitiva para el cáncer. ¿Qué estaríamos dispuestos a hacer para lograrlo? Un medicamento denominado Pancurator está a punto de cambiar la historia de la Medicina para siempre. Sin embargo, muchos facultativos alertan de los efectos secundarios de esta mágica sustancia son demasiado peligrosos para su comercialización masiva. Sin embargo, aunque la toxicidad del producto está probada, los intereses de las farmacéuticas logran imponerse.

Germà Lluch acusa directamente a la industria de manipular según sus intereses a la Organización Mundial de la Salud, como bien se vio con la alarma mundial provocada por la Gripe A. Todo un desafío para el escritor y el lector.

Yo estoy de acuerdo con él.

Los piojos eliminados en 10 minutos con una solución al 0.5% de ivermectina

El tema de los piojos es inacabable. Un problema secular al que no parece encontrársele remedio. Se han probado toda clases de tratamientos desde los populares y naturales hasta los más sofisticado de poderosas compañías farmacéuticas. Ahora acaba de aparecer el enésimo tratamiento que asegura la erradicación de los piojos con una aplicación de ese producto -ya citado en este blog- en forma tópica durante 10 minutos.

El nuevo tratamiento ha aparecido en una revista médica que no es moco de pavo: New England Journal of Medicine. El nombre comercial del producto comercializado en EEUU es Sklice y el laboratorio fabricante Sanofi-Pasteur. La loción se aplica al cabello seco y se aclara después de 10 minutos. Según los resultados del estudio erradica los piojos en tres de cada cuatro infestados. Los autores reconocen que no debe emplearse como tratamiento de primera línea y como no "cura a todo el mundo" es posible que se precisen nuevas aplicaciones si la primera ha fallado.

En definitiva, debemos seguir rogando para que algún día a parezca alguien como Panorámix, el druida,y cree una poción mágica

Onicomicosis (hongos en las uñas) tratada con Vicks VapoRub

La infección de las uñas causada por hongos u onicomicosis (OM) es un proceso muy frecuente (entre el 2-18% de la población). Los tratamientos van desde el uso de medicamentos tópicos, cremas, soluciones o lacas específicas pasando por tratamientos orales, y en casos de mucha gravedad láser e incluso la onisectomía total (extirpación de la uña), para eliminar el foco de forma radical. Ante tanto tratamiento complicado o costoso aparece un remedio muy popular. El famoso "Vicks" acude en nuestra ayuda como uno nuevo y, además, tópico y barato. 

Este no es un  producto recomendado por la abuela; recientes investigaciones así lo afirman. Bueno, por probar no se pierde nada.

Un nuevo tratamiento efectivo e inocuo para piojos. ¿Será verdad?

Han empezado las clases y, en breve, aparte de los resfriados aparecerán las infestaciones por piojos; esos bichos inocuos pero molestos a más no poder. He hablado varias veces de ellos y de sus tratamientos más o menos efectivos. Acaba de aparecer uno -de que no me consta su comercialización en España- basado el el espinosad, un insecticida formado de un compuesto producido por una especie bacteriana recientemente descubierta, Saccharopolyspora spinosa. Al ser un producto natural se utiliza en todo el mundo para el control de una gran variedad de plagas de insectos y, por lo tanto, está aprobado para su uso en la agricultura orgánica por numerosas naciones incluida España.

Ahora, el espinosad  se puede emplear  para tratar los piojos del cabello en adultos y niños mayores de 4 años de edad y en EEUU ha sido comercializado con el nombre de Natroba en suspensión. Al parecer, sólo necesita una aplicación de 10 minutos y no hace falta pasar la liendrera. ¡Un chollo!

Las abuelas tenían razón. Miel para la tos nocturna

Unos investigadores israelíes han confirmado las ventajas de un remedio casero para la tos nocturna del niño con resfriado que se ha recomendado toda la vida: la miel  (probaron miel de eucalipto, miel de limón y miel labiatae- no sé cuál es). Es un tratamiento seguro y efectivo para la tos nocturna en niños mayores de 1 año cuando lo comparan con un placebo pero no con un antitusígeno.

Actualmente tanto la FDA como otras organizaciones pediátricas desaconsejan el uso de medicamentos contra la tos de los niños debido a sus potenciales riesgos y su dudosa eficacia. La Organización Mundial de la Salud recomienda la miel, un emoliente con efectos antioxidantes y antimicrobianos, como un tratamiento para la tos y los síntomas del resfriado. No debe administrarse a niños menores de 1 año, debido al riesgo de botulismo en lactantes.

A mí me quedan dudas de este estudio:

• Los investigadores dicen textualmente: The 3 honeys and the silan date extract were prepared by the staff of the Zerifin Breeding Apiary of the Volcani Agricultural Research Center in Rechovot, Israel. All 3 types of honey and the silan date extract were packed in small plastic containers of 10 g each and marked with the letters A, B, C, or D ". Eso es correcto para uniformar el estudio y hacerlo a doble ciego pero ¿qué miel debo recomendar a mis pacientes cuando tengan tos? ¿alguna comercializada en España cumple los mismos requisitos? ¿qué cantidad de miel hay que dar de un producto comercializado en un super? ¿debo recomendar a los padres que pidan muestras al   Zerifin Breeding Apiary of the Volcani Agricultural Research Center de Israel?
• Muchas abuelas han recomendado un vaso de leche caliente con miel antes de acostarse pero eso entra en conflicto con los "apóstoles de que la leche aumenta las secreciones y mucosidades".
• No sé la situación actual pero la miel española no se podía exportar por culpa de los transgénicos.

Otra nueva teoría para el cólico del lactante; infección por H.pylori

La causa del cólico infantil sigue siendo desconocida, a pesar de ser relativamente común. Su prevalencia oscila entre 5% a 40%, dependiendo de las estimaciones. Como parte de un esfuerzo para entender la patogénesis de diversos trastornos infantiles con orígenes poco claros se ha investigado el papel potencial de H. pylori la infección en el cólico infantil. en un estudio realizado en el Departmento de Pediatria de la Al-Azhar University, Cairo (Egipto) encontraron que en 55 bebés incluidos en el estudio cumplieron con los criterios establecidos para el cólico infantil como crecimiento normal, llanto 3 horas cada día a más de 3 días a la semana durante más de 3 semanas tenían los antígenos en heces para H. pylori  positivos en proporción superior con e grupo control. (sin síntomas y con antígenos negativos.

Como siempre, este estudio es una llamada de atención para apoyar una nueva teoría en la que se implica al  H. pylori como un posible factor en el cólico infantil.  De hecho, algunos estudios recientes han sugerido que una dosis diaria de probióticos (Lactobacillus reuteri DSM 17938) pueden mejorar los síntomas del cólico. El autor, aunque no tiene conflictos de intereses, cree que el H. pylori puede ser considerado el organismo patógeno causal del cólico infantil pero en su artículo no demostró como los curó.

La guerra está empezando de nuevo. No son gases (ya pueden tirar los medicamentos como Aerored, Colikind y similares y no cambiar a dietas sin proteínas vacunas, hidrolizadas, sin lactosa) y ahora la moda será dar L. reuteri durante un tiempo hasta que salga una nueva teoría que pueda vender algún producto nuevo. Bussines are bussiness.

Para las picaduras de medusas agua caliente y anestésicos tópicos

¿Quién no ha sufrido una picadura se una medusa? yo sí, y duele un huevo. Este verano miles de bañistas de la costa mediterránea volverán a sufrir esa descarga dolorosa con sus secuelas cutáneas. hay una enorme variedad de tratamientos sugeridos para tratar las picaduras de medusas, desde los más pedestres, singulares o populares hasta lo más científicos. No tengo tiempo ni espacio para ponerlos todo pero si miran por ahí verán un auténtico florilegio a cual más pintoresco.

La American Heart Association y la American Red Cross recomiendan aplicar vinagre o una solución de bicarbonato sódico y, luego, calor o hielo. Por lo visto las medusas de allende los mares son muy diferente y, a algunas, el vinagre les sienta fatal. Un experto nos dice que, después de revisar toda la bibliografía, lo más efectivo es poner agua caliente y un anestésico local en las picaduras de medusas en EEUU y Hawaii. Inocentemente, el propio autor reconoce que nadie se lleva a a playa agua caliente y una pomada anestésica. Mientras, recomienda sacar la medusa con cuidado y lavar abundantemente con agua del mar y si cree que es debido a una Physalia -¡toma castaña!-, la aplicación de vinagre es útil.

Necesito a un biólogo marino para que nos me ayude a comprender las diferencias entre las medusas americanas y españolas. ¡Ah!, sepan no me encuentro a gusto en las aguas de Hawaii... 

Con la excusa del TDAH, ¿estamos "drogando" a una generación?

En el año 2006  la FDA de EEUU quiso poner freno al crecimiento disparado de los fármacos estimulantes para el TDHA. Este mes de junio se ha publicado un informe titulado Trends of Outpatient Prescription Drug Utilization in US Children, 2002–2010, en la revista Pediatrics. Los resultados de este estudio son espectaculares y conflictivos según la opinión de los expertos. Lo bueno es que, en la última década, se ha reducido la cantidad medicamentos recetados (7%) a los menores al contrario de lo que ha ocurrido con los adultos con un incremento importante (22%). La parte más discutida es crecimiento espectacular de algunos medicamentos recetados: anticonceptivos (+93%), TDAH (+46%), asma (+14%) corticosteroides tópicos (+10%), corticoides orales (+22%) y anticonvulsivantes (+10%). Las razones para estos aumentos, especialmente en anticonceptivos orales y estimulantes no están claras para los investigadores y no se pronuncian sobre ellas.

En otra entrada mostraré que en EEUU han conseguido reducir el número de adolescentes embarazadas hecho que, si no estoy equivocado, todavía no hemos conseguido en nuestro país. El centro de mi preocupación está en el aumento tan importante de estimulantes recetados a niños. El número de niños diagnosticados de TDAH se ha incrementado en los últimos años, y ello, teóricamente, justificaría el incremento de recetas. Según la FDA, el número de niños entre 3-17años (¡sí, leen bien 3 años!) con un diagnóstico de TDAH se ha incrementado 4,4 millones a 5 millones en el período del estudio.

Sin embargo, el Washington Post hace un comentario ante el aumento alarmante de prescripción de medicamentos para el TDAH. Nadie discute que sean efectivos ante un buen diagnóstico pero el aumento también puede ser debido a la inexactitud en el diagnóstico y al tráfico y consumo de los alumnos por la presión que tienen por parte de sus padres o por las escuelas. 

Ahora es el momento de examinar los "porqués". Me parece bien que se haya dejado de estigmatizar al TDAH pero tampoco hay que convertirlo en la justificación para tratamientos erróneos o peligrosos.

La celiaquía, una enfermedad que ha cambiado de una forma supersónica

En la consulta constantemente aparecen padres "sanos" de toda la vida que por un motivo u otro se les ha diagnosticado, con gran asombro para ellos, de celíacos y se ven en la tesitura de cambiar radicalmente su régimen dietético. Es muy duro si casi no habían tenido síntomas

La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) quedó anclada en el pasado y, desde hacía 20 años no había modificado sus criterios para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celiaca (EC) que, vale la pena decirlo, eran un "coñazo" porque exigían realizar, al menos, una primera biopsia intestinal al surgir la sospecha, siendo necesaria para confirmar definitivamente el diagnóstico la realización de una segunda o incluso una tercera biopsia intestinal y de una prueba de reintroducción del gluten en la dieta (prueba de provocación). Los americanos fueron más prácticos y adoptaron más rápidamente los recientes avances en la predisposición genética (antígeno leucocitario humano (HLA-DQ2 y -DQ8)  y en las pruebas serológicas como la valoración de los anticuerpos antitrasaminasa tisular como el autoantígeno mayor.

En las nuevas recomendaciones, se establece que en algunos casos de niños con síntomas y unos datos analíticos concluyentes (anticuerpos antitransglutaminasa muy elevados junto con anticuerpos antiendomisio positivos y HLA de riesgo), sería suficiente para el diagnóstico de EC  sin la obligatoriedad de realizar una biopsia. En el momento actual se intenta  comprobar si esta actitud es segura y no conlleva a falsos diagnósticos. De momento, ya no se recomienda realizar biopsia intestinal de forma rutinaria aunque es verdad que tiene la ventaja de aportar, en la mayoría de casos, más seguridad en el diagnóstico.

Los exámenes de sangre se recomiendan en pacientes  con síntomas inexplicables o enfermedades desencadenantes: retraso de crecimiento, anemia refractaria al tratamiento, dolor abdominal, estreñimiento, estomatitis aftosa, inmunodeficiencias, alteraciones hepáticas o síndromes como Down, Turner o Williams. Se ha avanzado mucho en el conocimiento de esta enfermedad. Ya sabemos mucho pero  no cómo curarla. Todo llegará.

Una web muy interesante para padres de niños con trastornos digestivos es GastroKids -incluso dispone de dietas sin gluten en español- perteneciente a la rival de la asociación europea, North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN)

Consejos de rehidratación oral para bebés de seis meses a un año

Más recomendaciones. Esta vez para un grupo de edad algo mayor que mi anterior post.

• Evitar darle agua sola a un lactante de menos de un año a menos que su pediatra especifique la cantidad que debe darle
• Ofrezca cantidades reducidas (unas tres cucharaditas o unos 20 ml ) de una solución oral electrolítica cada 15-20 minutos aproximadamente. Es importante que estos líquidos contengan el equilibrio correcto de sales minerales (de nuevo, las soluciones electrolíticas han de contener sales minerales en las concentraciones necesarias para restablecer lo que ha perdido el bebé a través de los vómitos y/o diarreas)
• Las soluciones electrolíticas orales sin sabor pueden no ser del agrado de un bebé de más de seis meses. Existen soluciones electrolíticas orales con sabor o se puede añadir media cucharadita (unos 3 ml) del zumo de una fruta no ácida a cada toma de solución electrolítica sin sabor. Hacer polos de solución electrolítica suelen ser del agrado de los bebés de este grupo de edad y tienen la ventaja de que favorecen la ingesta lenta de líquidos
• Aumentar gradualmente la cantidad de la solución si el bebé la tolera durante más de un par de horas sin vomitar. Por ejemplo, si ingiere normalmente unos 120 ml por toma, ir incrementando lentamente la cantidad de solución durante el transcurso del día hasta darle un total de 120 ml.
• No darle de una vez, más cantidad de solución electrolítica de la que suele ingerir en una sola toma; hincha demasiado el tubo digestivo inflamado con demasiado líquido y podría provocarle más vómitos
• Cuando  lleve más de ocho horas sin vomitar, podrá volver a introducir lentamente su leche habitual. Empezar con cantidades reducidas (entre 30 y 60 ml) y tomas más frecuentes de lo habitual, aumentando progresivamente la cantidad de cada toma hasta llegar a su ritmo normal de lactancia. Si  ya estaba habituado a tomar sólidos, como plátanos, papillas de cereales, galletas u otros alimentos blandos para bebés, se pueden volver a introducir en pequeñas cantidades
•  Si no vomita en 24 horas, usted podrá reanudar su pauta normal de lactancia

Gentileza de KidsHealth

Otitis recurrentes

En un rincón de un ordenador, a punto de ser cedido a un tercero, trasteé con Google Desktop y me he encontrado con un montón de preguntas que me enviaban los padres hace ya unos cuatro años. Me ha parecido interesante reproducirlas. 

 ¿Existe algún tratamiento efectivo contra las otitis recurrentes de mi hija de 18 meses? Si su hija tiene 3 episodios de otitis aguda en un periodo de 6 meses ó 4 episodios en el período de 1 año, y se cura del todo entre cada episodio, efectivamente, se trata de una otitis recurrente. Se suelen iniciar antes del año y hay factores que predisponen para tenerlas: ir a la guardería, dar el pecho menos de tres meses, convivir con fumadores, sexo masculino, antecedentes familiares con el mismo problema y tener las defensas bajas. Las otitis recurrentes es necesario prevenirlas aunque no existen métodos infalibles. No llevarla a la guardería, administrarle vacunas como el neumococo, gripe, hacer profilaxis con antibióticos a bajas dosis y largo tiempo (muy discutido en la actualidad). A veces es necesario recurrir a la cirugía para operar de adenoides y colocar y unos tubos de drenaje en los oídos. El pediatra le ayudará a decidir lo mejor para prevenirlas. La eterna discusión de si la homeopatía tiene un efecto preventivo/curativo o efecto placebo en las enfermedades infantiles, sigue en el alero. 

Viagra para bebés

He dicho bebés y no adolescentes. ¿Qué tendrá que ver la Viagra con los bebés? Pues por sus efectos. El sildenafil sirve para tratar la disfunción eréctil porque aumenta el flujo sanguíneo hacia el pene durante la estimulación sexual. Ese aumento del flujo sanguíneo puede provocar una erección. El sildenafil mejora la hipertensión arterial pulmonar al relajar los vasos sanguíneos de los pulmones para permitir que la sangre fluya con facilidad.  Ya se está empleando en bebés con problemas circulatorios como la hipertensión pulmonar y desde hace muy poco para malformaciones linfáticas congénitas graves.

No se sorprendan si algún día se encuentran unos padres y se comentan: "Al mío le han dado Viagra ¿y al tuyo?". Si hay personas que escuchen la conversación se quedarán alucinadas.

El tratamiento médico de la fimosis en el niño con corticoides tópicos es efectiva pero a algunos cirujanos pediátricos no les convence

La fimosis fisiológica es normal en los primeros años y no precisa tratamiento antes de cumplir los 3-4 años, porque el 90% se resuelve espontáneamente a esa edad. Hay un tipo de fimosis llamada "adquirida" por inflamaciones e infecciones lo cales y, sobretodo, por intentar abrir el orificio tirando de la piel hacia atrás. Eso provoca grietas que al cicatrizar "cierran" el orificio del prepucio. Advertencia elemental: no es conveniente realizar retracciones ni dilataciones forzadas del prepucio.

La fimosis es un problema de salud que, aunque leve, es muy frecuente, motivo de preocupación de los padres y que precisaba de una intervención quirúrgica. Hace pocos años se introdujo el tratamiento médico con corticoides tópicos y se ha convertido en una alternativa a la operación, aunque algunos cirujanos pediátricos no están de acuerdo, y hay controversias respecto a su eficacia, qué tipo de corticoides tópicos seleccionar y a qué edad se debe iniciar el tratamiento para que verdaderamente se pueda evitar la corrección quirúrgica.

La conclusión de todos los estudios es que el tratamiento con corticoides tópicos, junto con ejercicios de retracción del prepucio, es una alternativa terapéutica adecuada y segura, que en en un 90%  de casos puede llegar a evitar la cirugía. Se recomienda el tratamiento combinado durante 4- 8 semanas sin efectos secundarios. Para prevenir las recidivas es muy importante instruir al niño y a sus padres y cuidadores en una higiene prepucial adecuada,retrayendo el prepucio cada vez que orine y lavando diariamente el interior y el exterior del mismo.

¿Se puede hacer algo para evitar los terrores nocturnos?

El Dr. Barton Schmitt, del Children´s Hospital de Denver y al que conozco personalmente, escribió un exitoso libro del que conseguí que se tradujera al español por la Editorial Planeta (La salud de tu hijo). Es uno de los mejores libros que se han escrito para padres. Ya esta agotado y descatalogado pero yo lo guardo como oro en paño. De él he aprendido muchísimo respecto a modificar los comportamientos inadecuados del niño. En él conocí un tratamiento para paliar los terrores nocturnos.

En el terror nocturno el niño tiende a soñar durante el sueño profundo del que es difícil despertar. Esto sucede en el 2 por ciento de los niños de 1 a 8 años de edad y, generalmente, es debido aun cansancio excesivo. Suele aparecer de 1 a 2 horas después de acostarse y dura entre 10 y 30 minutos. El niño se muestra, con los ojos abiertos, agitado e inquieto, se sienta, corre gritando cosas sin sentido, confuso, no se le puede despertar y no se entera de la presencia de otras personas. A la mañana siguiente,  no se acuerda de nada. 

Son inocuos y cada episodio termina espontáneamente. Pueden durar hasta los 12 años. En el momento del paroxismo se debe tratar de tranquilizarlo, encendiendo las luces y con comentarios tranquilizadores. Nada de sacudidas ni chillidos,

Hay una técnica desarrollada por el Dr. Lask para evitar los terrores nocturnos frecuentes, especialmente en los niños mayores de de 6 años de edad que los elimina en un 90%. Se trata de observar durante algunas noches, los minutos que transcurren desde el momento en que el niño se queda dormido hasta el inicio del terror nocturno. Después hay que despertar al niño completamente durante 15 minutos, antes de la hora esperada del terror nocturno, de una forma rápida y mantenerlo fuera de la cama durante 5 minutos. este ciclo debe durar siete noches consecutivas. Si reaparecen, se debe repetir de nuevo este programa de entrenamiento de una semana.

Mi hijo sangra frecuentemente por la nariz

Aunque pueden asustar un poco, las hemorragias nasales en muy pocas ocasiones son motivo de alarma. Habituales en los niños de tres a 10 años, las hemorragias nasales a menudo se detienen por sí solas y se pueden tratar sin problemas en casa. Hay diferentes tipos de hemorragias nasales:

• El tipo más habitual de hemorragia nasal es la hemorragia nasal anterior, que se produce en la parte delantera de la nariz. Los capilares, unos vasos sanguíneos diminutos que recubren el interior de la nariz, se pueden romper y empezar a sangrar, provocando este tipo de hemorragias
• Las hemorragias nasales posteriores se producen en la parte trasera o más profunda de la nariz. En este tipo de hemorragias, la sangre baja por la parte posterior de la garganta incluso aunque la persona esté sentada o de pie. Es muy raro que los niños tengan este tipo de hemorragias, que ocurren más a menudo en personas mayores, personas con hipertensión (tensión arterial alta) y personas que se han lesionado la cara o la nariz

La principal causa de una hemorragia nasal anterior es el aire seco. Un clima seco o una calefacción demasiado alta pueden irritar y resecar las membranas nasales, formándose costras, que pueden producir picor y sangrar cuando se rascan o manipulan. Los catarros también pueden irritar las mucosas que recubren la superficie interna de la nariz, pudiéndose producir hemorragias nasales después de sonarse de forma repetida. La combinación de un catarro con el aire seco del invierno es una fórmula perfecta para que se produzca este tipo de hemorragias.

Las alergias también pueden dar problemas y es posible el pediatra recete medicamentos, como los antihistamínicos o los descongestivos, para controlar el picor de nariz, el moqueo o la nariz tapada. Estos fármacos también resecan las membranas nasales y contribuyen a que sangre la nariz.

Una herida o golpe en la nariz también puede provocar hemorragias nasales, aunque estos casos tampoco suelen ser un problema grave. Si su hijo se lesiona la cara y se hace una herida en la nariz, siga los pasos indicados previamente para cortarle la hemorragia. Si no logra cortarla al cabo de 10 minutos o le preocupan otras heridas faciales, lleve a su hijo al médico.

Las hemorragias nasales en muy pocas ocasiones son motivo de alarma, pero las hemorragias frecuentes pueden indicar un problema más grave. Si a su hijo le sangra la nariz más de una vez por semana, debería llevarlo al pediatra. La mayoría de los casos de hemorragias nasales frecuentes son de fácil tratamiento. A veces los capilares del interior de la nariz se irritan demasiado y no cicatrizan bien. Esto ocurre más a menudo en los niños que padecen alergias crónicas y/o que se acatarran con frecuencia. Si su hijo tiene este problema, lo más probable es su pediatra pueda darle una solución.

Si el pediatra descarta una infección de senos nasales, las alergias y la irritación de los vasos sanguíneos, es posible que mande a su hijo otras pruebas para averiguar por qué le sangra tan a menudo la nariz. En contadas ocasiones, la causa de las hemorragias nasales frecuentes es un trastorno hemorrágico o unos vasos sanguíneos de formación anómala.

 ¿Qué hacer si su hijo sangra por la nariz? :

• Mantenga la calma y tranquilice a su hijo
• Con el niño sentado en una silla o encima de su falda, incline su cabeza ligeramente hacia delante
• Comprima suavemente con sus dedos índice y pulgar la parte blanda de la nariz -orificios, justo debajo del hueso central (o tabique) con un pañuelo de papel, toallita o paño limpios
• Aplique la presión de forma ininterrumpida durante unos 10 minutos; si deja de aplicarla antes, se reiniciará la hemorragia
• No incline la cabeza de su hijo hacia atrás. Esto haría que la sangre le bajara por la parte posterior de la garganta y el mal sabor de la sangre podría provocarle náuseas, tos y/o vómitos
• Tras cortar la hemorragia, procure que esté relajado durante un rato. Ínstele a no sonarse, hurgarse o frotarse la nariz y a no participar en juegos brutos o movidos 

Puesto que la mayoría de hemorragias nasales infantiles están ocasionadas por hurgar dentro de la nariz o por la irritación provocada por el aire seco, el hecho de seguir unos cuantos consejos sencillos puede ayudar a evitarlas en el futuro.

• Córtele las uñas a menudo para evitar las lesiones provocadas por meterse los dedos en la nariz
• Mantenga húmedo el interior de la nariz se su hijo utilizando un nebulizador nasal salino o impregnándole las aberturas de las ventanas nasales de pomada antibiótica
• Si el aire de su casa es seco, humidifique la habitación de su hijo con un vaporizador (o humidificador). Busque un humidificador de vapor frío, ya que los humidificadores de vapor caliente pueden escaldar a un niño. Mantenga limpio el aparato para impedir que se forme moho
• Asegúrese de que su hijo lleva un equipo protector o de seguridad adecuado cuando practique deportes en los que podría lesionarse la nariz

Incluso cuando se adoptan las precauciones adecuadas, a los niños les puede sangrar la nariz de vez en cuando. O sea que la próxima vez que su hijo tenga una hemorragia nasal, intente que no cunda el pánico. Estas hemorragias suelen ser inocuas y casi siempre son fáciles de cortar.

Uno de cada 10 niños tiene TDAH ... en Estados Unidos

Según un reciente informe parece que es así y, además, la venta de fármacos estimulantes esta aumentando paulatinamente. Personalmente, estoy en una situación de desconcierto. El TDAH no es una enfermedad letal pero si no se diagnostica puede tener consecuencias nefastas para el futuro del niño.

Me alegro de que se diagnostique cada vez mejor pero me preocupa que, por otra parte, se pueda sobrediagnosticar más como creo que así ocurre. Como en muchas enfermedades que afectan al sistema nervioso como el autismo, el síndrome alcohólico fetal  u otras como el síndrome de Down la expresión de los síntomas es muy variable y por eso se habla de espectro, banda o dispersión de los mismos cuya expresividad o capacidad de manifestarse varía mucho de un niño a otro.

Estoy convencido de que algún día llegaremos a poder clasificar bien el "espectro TDAH", el diagnóstico será más certero y el tratamiento farmacológico y del  comportamiento se ajustarán a cada individuo según sus necesidades.

Justo en el momento de escribir estas líneas, me entero de que la Academia Americana de Pediatría publicó ayer una nueva guía titulada: ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents dirigida por el Dr. Mark Wolraich, pediatra que me honra con su amistad personal y con el que he trabajado en este campo. Todavía no he tenido tiempo de leerlo con calma pero sin duda marcará un hito en la ayuda al diagnóstico y tratamiento.