Bulimia, un rayo de esperanza

La bulimia es similar a la anorexia pero más secreta. En el caso de la bulimia, el/la se da grandes atracones de comida (come en exceso) y después trata de compensarlo con medidas drásticas, como provocación del vómito o un ejercicio físico extremo para evitar subir de peso. Con el tiempo, esto puede resultar peligroso, tanto física como emocionalmente. También puede conducir a comportamientos compulsivos (es decir, comportamientos difíciles de evitar). Los criterios para el diagnóstico requieren que una persona recurra a los atracones y a la purga de manera regular, al menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no equivalen a situaciones como ir a una fiesta, comer cantidades excesivas de pizza y al día siguiente decidir ir al gimnasio y comer más sano. Las personas bulímicas comen grandes cantidades de comida de golpe (generalmente comida "basura") y suelen hacerlo a escondidas. Con frecuencia los alimentos no están cocidos o aún están congelados, y llegan a sacar comida tirada ya a la basura. Se ven incapaces de parar de comer y solo lo hacen cuando están tan llenos que no pueden seguir comiendo. La mayoría recurren a los vómitos, a los laxantes o al ejercicio físico enérgico para perder peso. Su autoestima es muy baja. Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas bulímicas pueden tener un peso normal o estar por encima de él. Por ese motivo, suelen pasar desapercibidas. El tratamiento es complejo y largo pero acaba de parecer un rayo de esperanza para estos enfermos. 

En en la reunión anual de la American Psychiatric Association (APA) se presentó este trabajo preliminar: McElroy S, et al "Lisdexamfetamine dimesylate safety and efficacy on binge eating days/episodes and behavior in adults with moderate to severe binge eating disorder" APA 2013; Abstract NR4-25". En él, el autor mostraba que un grupo de personas bulímicas mejoraban de una forma marcada cuando tomaban un medicamento destinado a tratar a pacientes con TDAH. Como siempre, faltan más estudios para que demuestren esta buena nueva. 

El Ministerio de Sanidad recibe "calabazas" de Twitter

El Ministerio de Sanidad propondrá a la Unión Europea en una reunión que se celebrará a principio de octubre que impulse una lucha común contra la apología de la anorexia y la bulimia en las redes sociales. Se pidió la colaboración de Twitter, la red social de micromensajes más popular del mundo, para bloquear las cuentas que promocionan la anorexia o la bulimia pero la respuesta ha sido «no». Para los ejecutivos de la red social, la «libertad de expresión» está por encima de la mala influencia que puedan causar los tuits de la apología de la anorexia. Ellos creen que hay otros métodos legales para cerrarlas.

Estoy de acuerdo. Las redes no son buenas ni malas y hay un montón de ellas y webs que, según este criterio, deberían cerrarse. Sin duda, es un tema espinoso pero hay otros mucho más gaves. ¿Usted que cree?

Anorexia, bulimia y trastorno de la conducta alimentaria no especificado. Cuestionario SCOFF

No sé si ustedes tienen la misma percepción que yo, pero cada vez se oye hablar menos de la anorexia y bulimia. Durante muchos años trabajé con este tipo de pacientes y con la experiencia aprendí que con unas pocas preguntas a los padres, al adolescente y ver la gráfica de peso ya puedo diagnosticar con certeza y con rapidez si una chica o un chico están empezando a tener un trastorno de la conducta alimentaria. Los no entendidos hacen o esperan a hacer el diagnóstico de este trastorno cuando cumple los criterios del DSM-IV-TR pero eso, para mí, ya es llegar tarde. Estoy de acuerdo con este artículo el el que llama la atención sobre peligro de los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen todos los criterios del manual. De hecho, es cada vez es más frecuente ver a niños y, especialmente, niñas cada vez más jóvenes con este tipo de trastornos y ese es el motivo por el que el Comité de Adolescencia de la Academia Americana de Pediatría acaba de publicar una actualización sobre este problema: Clinical Report—Identification and Management of Eating Disorders in Children and Adolescents en el que sugiere que el cuestionario SCOFF, diseñado para adultos, puede ser útil para niños y adolescentes.

El cuestionario SCOFF  consta de cinco preguntas que abordan el núcleo fundamental de la bulimia y de la anorexia. Su nombre SCOFF deriva del acrónimo de las palabras en inglés de cada una de preguntas (Sick Control On Fat Food). Como ocurre en muchos cuestionarios ingleses, se hacen estudios en versiones españolas sin antes haber hecho la doble traducción (inglés-español y  español -inglés) y por este motivo les presento dos cuestionarios SCOFF con diferentes matices.

Cuestionario SCOFF (I)

1. ¿Usted se provoca el vómito porque se siente muy lleno/a?
2. ¿Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad de comida que ingiere?
3. ¿Ha perdido recientemente más de 7 kilos en un período de tres meses?
4. ¿Cree que está gordo/a aunque los demás digan que está demasiado delgado/a?
5. ¿Usted diría que la comida domina su vida?

Cuestionario SCOFF (II)

1. ¿Tiene la sensación de estar enfermo/a porque nota el estómago tan lleno que le resulta incómodo?
2. ¿Se preocupa porque no puede dejar de controlar cuanto come?
3. ¿Ha perdido recientemente más de 6 kg de peso en un periodo de 3 meses?
4. ¿Cree que está gordo/a aunque los demás le digan que está demasiado delgado/a?
5. ¿Diría que la comida domina su vida?

En este cuestionario una respuesta sí equivale a un punto y si el resultado es igual o superior a 2 sugiere que la persona tiene una anorexia o una bulimia nerviosa.

Fíjense que he puesto la palabra adulto en negrita. Dentro de la clasificación de los trastornos del comportamiento alimentario están también incluidos el trastorno por atracón y el trastorno de la conducta alimentaria no especificado (un cajón de sastre en el que, sin duda, están incluidos muchos de los lectores de este blog)

Referencia: Morgan JF, Reid F. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ. 1999; 319:1467-1468

e-ana, e-mia, thinspiration, thinspo

Hace tiempo que no se comenta en los medios de comunicación nada sobre los trastornos de la conducta alimentaria: anorexia, bulimia o trastorno por atracón. Me parece bien porque así no se tienta, especialmente a las chicas, a iniciar una dieta o ser una "thinspo". El hecho de que no se "oiga" no significa que no exista el problema y un reciente artículo nos recuerda que las asociaciones pro-ana, pro- mia y thinspiration siguen siendo muy activas en la red. (Borzekowski DL, Schenk S, Wilson JL, Peebles R.e-Ana and e-Mia: A Content Analysis of Pro-Eating Disorder Web Sites. Am J Public Health. 2010 Jun 17). En el hospital y en mi consulta el número de chicas que vienen a visitarse con síntomas iniciales de anorexia no parece haber variado. Estamos empezando el verano, una de las épocas en que se inicia este trastorno.

Para que entiendan el significado de estas palabrejas tomo prestada esta clasificación que simplifica los trastornos:

• Ana: persona con anorexia
• Mia: persona con bulimia
• Ana Wannabe: persona que no tiene anorexia pero desea tenerla.
• Mia restrictiva: persona con todas las características de una bulimia pero que tambien ayuna y restringe comida.
• Ana Purgativa: anoréxica que aunque no suele hacerlo, vomita en caso de excederse o de ser obligada a comer.
• Pro-ana/Pro-mia: a favor de estas enfermedades.
• ED: eating desorder (Eating Disorder) también llamado Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) en español.
• Binge: atracón, es decir la ingestión alimento de una manera exagerada en poco tiempo.
• Purgarse: tomar laxantes/vomitar.
• Self-injury: automutilacion.
• Thinspiration: inspiración de alguien delgado o anoréxico que da fuerza a la enferma para llegar a su meta. Es un juego de palabras en inglés:thin: delgado, inspiration: inspiración, thinspo, abreviatura de thispiration
• Tips: trucos para conseguir tus metas.

Como pueden ver el florilegio de palabras es asombroso y penoso, pero si entran en una de estas asociaciones que proliferan en la red, se les pondrán los pelos de punta. Hace muy poco un amigo mío me llamó porque les parecía que su hija "estaba empezando" a hacer el "tonto" con la comida Por suerte o desgracia he tratado y visitado a muchas anoréxicas y con cuatro preguntas que le hice sabía que su hija tenía un trastorno de la conducta alimentaria (anorexia) y que se tenían que "poner en marcha ya" y no esperar a después del verano.

Para muestra pulsen el botón y son unas fotos suaves así como el vídeo final. Si quieren un día les hablaré de "cómo pescar" a una anoréxica lo antes posible con datos sutiles que al principio los padres los alaban por la supuesta fuerza de voluntad que muestra su hija .

Aviso a los que viajan a EEUU

Se ha observado un fenómeno muy interesante. En la foto pueden ver -no admirar- la estatua de David después de estar expuesta durante un tiempo en EEUU en una sala de arte muy cercana a una gran galería comercial con todo tipo de servicios. En la planta de "nutrición" la cantidad de restaurantes es espectacular y variada. Desde los autóctonos como McDonald´s, Burger King, Kentucky Fried Chicken, Sbarro y Donkin Donuts, entre otros, hasta restaurantes mexicanos, hindúes, libaneses, marroquíes, tailandeses, chinos, franceses, italianos y españoles.

Miguel Angel Buonarroti es el autor de esta famosa escultura de unos 4,10 metros de altura y estuvo trabajando en ella cuatro años hacia 1500. Desde entonces se ha mantenido majestuoso y musculado; nada había podido cambiar su cuerpo joven y hercúleo. Pero ese maldito viaje turístico a EEUU le ha sentado como una patadita en los mismísimos. Ha vuelto pachucho y fondón. Sus músculos de han convertido en grasa y su barriga cervecera se parece a la de un servidor. Un cuerpo de detectives, de la CIA, de CSI y hasta Torrente están implicados en una magna operación para descubrir cómo ha podido subir peso en tan poco tiempo cuando lo había mantenido V siglos.

Yo creo que no hay ningún secreto y esto es un "aviso para navegantes" que vayan a pasar sus vacaciones en EEUU. El pobre David rodeado de comida, basura pero tentadora, por todas partes tuvo una crisis de bulimia después de tantos años sin comer bocado. El resultado está a la vista.

No me vuelvan de las Américas como David. Es muy fácil subir de peso y muy difícil bajarlo; al revés de lo que ocurre en el Mercado de Valores.

PS. Parte veterinario de la perrita. Va mejor. He intentado sobornar a los cuidadores para una larga convalecencia que dure hasta septiembre pero no ha colado. Pronto, creo, volverá a casa.

¡Qué barbaridad! Más trastornos de la conducta alimentaria

Estoy preparando un artículo para una revista sobre trastornos combinados del sueño y de la alimentación en el niño pequeño. Es muy común esta asociación. Cuando hago la historia clínica, capto dos situaciones muy frecuentes: los niños que duermen mal, comen mal; o, viceversa, los niños que comen mal, también duermen mal. En casi todos ellos se advierte una tónica familiar de disciplina bastante relajada para decirlo de una forma benevolente. En pocas palabras, los papás mandan poco. Estos tipos de trastornos no están recogidos en los libros de Pediatría. Los aprendes con la experiencia de años de trabajo.

Desde hace mucho tiempo, en mi hospital, estoy en relación estrecha con la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Al ver a muchas chicas —también a algunos chicos— con estos trastornos, uno intuye que las clasificaciones médicas sirven para entenderse pero aún falta mucho para afinar más los diagnósticos. Observen las últimas novedades en trastornos de la conducta alimentaria que estamos observando en pacientes y que, con el tiempo, serán entidades separadas dentro del mismo paraguas:

Trastorno purgativo: mantenimiento del peso normal con laxantes o vómitos sin atracones.
Anorexia atlética (ejercicio compulsivo): práctica de deporte excesivo con fanatismo por las dietas y peso.
Dismorfofobia: preocupación excesiva por partes del cuerpo cuando los demás no observan ninguna anomalía destacable.
Vigorexia: contrariamente a la anorexia es una obsesión por aumentar la masa muscular.
Trastorno desencadenado por infección: especialmente en niños obsesivos. En estudio, todavía no se tienen datos.
Ortorexia nerviosa: obsesión por la calidad de los alimentos que se compran, se cocinan y se comen preparándolos cuidadosamente para que sigan siendo “puros”.
Síndrome de comida nocturna: tienen poco apetito durante el día y comen mucho a la hora de cenar.
Trastorno del sueño con comidas nocturnas: se levantan medio dormidos, sonámbulos y comen. Al levantarse ven horrorizados lo que han hecho.
Síndrome del gourmand: muy raro pero curioso. Compra y preparación de alimentos exquisitos y parece relacionado con traumatismos craneales o tumores.
Síndrome de vómitos cíclicos: típico de la infancia pero no exclusivo de causa poco clara aunque puede estar en relación con migrañas y cefaleas.
Masticar y escupir: meterse cosas en la boca triturarlas y escupirlas.

Como ven la variedad es grande. Y yo creo que esto no se acabará aquí. A mí me convendría tener un poquito de algunos de ellos: un pelín de anorexia atlética (no pego ni sello), una pizquita de vigorexia para que mi serrano cuerpo disminuya un poco su barriga cervecera, una miaja de ortorexia para comer lo correcto. Sin ir más lejos, el otro día fui a cenar a un bistró y de postre me casqué tres "Panna Cottas" de muerte. Me pirran los dulces... y la "crème brûlée", aaaaaaah, tomaría toneladas. Pocos la saben hacer bien. Curiosamente en Barcelona hay un restaurante en el que todo son dulces, "Espaisucre", y todavía no he tenido ocasión de refocilar por allí.

Protégeles; esfuerzo titánico e ¿imposible?

Cito textualmente lo que he leído: La ONG española Protégeles, está preparando una campaña de alcance internacional, que pretende concienciar del uso responsable de Internet, a falta de pocos días para que el próximo 12 de febrero se celebre el Día Internacional de Internet Segura. Dicha campaña tiene como eje central el lanzamiento de un spot promocional que ha sido adaptado a todos los idiomas de la UE y cuyo objetivo es que el 12 de febrero cada país lance el mismo mensaje al mundo: “Life Online is what you make of it” (La vida en Internet es lo que tu hagas de ella), apelando a la responsabilidad final del usuario en la utilización de las nuevas tecnologías." No recuerdo haber leído el mensaje en ningún lado todavía.

Extraigo parte del trabajo de esta ONG: "Protégeles también participa en la edición de materiales muy reconocidos y valorados en el entorno escolar por su calidad, como la revista gratuita “Conéctate”, y está presente en todas las campañas, mesas y foros sobre seguridad infantil en internet, así como en aquellos relativos a la lucha contra la pornografía infantil. En la actualidad Protégeles ha ampliado su marco de acción a instancias de la Comisión Europea, y trabaja contra nuevos contenidos delictivos en internet: contenidos racistas y xenófobos, de apología del terrorismo y tráfico de drogas. Del mismo modo nuestra organización amplía mes a mes su campo de actuación, con la aparición de nuevos contenidos perjudiciales para los menores, como las denominadas páginas pro-ANA y pro-MIA: dedicadas a extender la anorexia y la bulimia entre los más jóvenes como “estilos de vida libremente elegidos”. Por último Protégeles trabaja para crear sensibilidad y conciencia social , frente al problema de la pedofilia y el incremento de la pornografía infantil en internet. Para nuestra labor resulta de gran importancia la constante colaboración de los medios de comunicación en todas aquellas campañas y acciones que emprendemos. Del mismo modo Protégeles actúa como elemento aglutinador , al trabajar tanto con colegios, asociaciones de padres y madres de alumnos, usuarios, organismos públicos y unidades de policía, como con las principales empresas que ofrecen servicios de acceso y/o contenidos en la Red."

Muchos papás ignoran la existencia de este recurso. Vale la pena navegar un poco por él. Su esfuerzo, si lo logra, será monumental. Es una gota de agua en el desierto. La maldad no tiene límites e Internet tampoco. El mensaje nos lo podemos aplicar a la vida diaria.