Operar de amigdalas

En un rincón de un ordenador, a punto de ser cedido a un tercero, trasteé con Google Desktop y me encontré con un montón de preguntas que me enviaban los padres a una revista, hace ya unos cuatro años. Me ha parecido interesante reproducirlas.

Grados de hipertrofia amigdalar

Qué debo hacer cuando mi hijo tiene amigdalitis ¿en que casos es recomendable extirpar las amigdalas? Las amígdalas pueden infectarse por virus y bacterias inflamándose, esto es la amigdalitis (popularmente anginas): cuando la infección también afecta en la garganta y alrededores es faringitis. En muchas ocasiones se inflama todo y por ello también se habla de faringoamigdalitis. Las amigdalitis “anginas” son muy frecuentes en el niño: la mayoría son debidas a infecciones virales y en menor proporción por bacterias especialmente el estreptococo. El pediatra debe determinar si es vírica o bacteriana. Si la causa de las anginas es una bacteria, como el estreptococo, se trata con antibióticos por vía oral durante 10 días o una inyección única de penicilina. En algunos niños con las amígdalas más grandes tienen infecciones repetidas, provocan constantes otitis y obstruyen las vías respiratorias – provocando una respiración ruidosa por la noche. Las indicaciones de extirpar las amígdalas son más estrictas que hace años y se han hecho las siguientes indicaciones de amigdalectomía en niños:

• Faringitis aguda recurrente con más de 7 episodios en los últimos 12 meses. 
• Faringitis aguda recurrente con más de 5 episodios/ año durante los últimos 2 años. F
• Faringitis aguda recurrente con más de 3 episodios/ año durante los últimos 3 años. 

Además, la American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery establece otras recomendaciones adicionales, especialmente si el niño presenta síntomas respiratorios durante el sueño como amígdalas de gran tamaño que puedan provocar apneas o respiración ruidosa, infecciones con absceso de pus o tamaño muy asimétrico.

Operar a un niño de las anginas requiere que el pediatra la recomiende y la realice un otorrinolaringólogo con experiencia ya que requiere anestesia general.

Preparación del niño para ir al quirófano en el Hospital Sant Joan de Déu

Ir al quirófano no siempre debe ser psicológicamente traumatizante para el niño. Desde hace tiempo, en nuestro hospital, se procura que la entrada en una zona tan reservada y "misteriosa" sea los más agradable posible.

En el siguiente vídeo tienen un botón de muestra.

 

Yo vacuno personalmente a mis pacientes

En muchos centros de atención primaria los pediatras ya no vacunan a los niños. Fundamentalmente las razones son dos

1. En muchos centros de salud ya no hay pediatras; sólo hay médicos, la mayoría de ellos con la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y las/os diplomados y, pronto licenciados, en enfermería que asumen el control del niño sano. Lo pesan, lo tallan , vigilan el desarrollo, dan pautas de alimentación y siguen el "protocolo" diseñado por la comunidad autónoma para poner las vacunas. La lástima es ésa; muchas enfermeras que sólo han tratado a adultos se ven obligadas a ver niños. A algunas les gusta y a otras no, lo hacen por obligación ya que prefieren la tranquilidad de la visita del adulto o anciano, silencioso y, en muchas ocasiones, agradecido - educado. a los chillidos y rabietas de los renacuajos malcriados.
2. En otros centros de salud hay pediatras pero sólo ven al niño enfermo; ni ponen vacunas, ni recomiendan dietas ni vigilan el desarrollo del  niño ni del adolescente; "eso es cosa de la enfermera". Ésta se aferra al protocolo y si por algún motivo los padres "se lo saltan" les echa una bronca del copón. No pueden salirse ni un milímetro: ¡está en el protocolo!

Los protocolos sirven para unificar criterios y para ayudar, en el buen sentido, a los de escasos conocimientos sobre una materia. En lo que se refiere a las vacunas cada comunidad autónoma tiene su propio calendario vacunal ¡demencial!. Lógicamente hay que seguir el "protocolo" y hay tantos como comunidades.

Lo peor no es eso, sino los profesionales ignorantes que no saben que el calendario vacunal se puede variar a criterio de un pediatra curtido. En mi consulta sigo las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría pero me ajusto también a los temores y preferencias de los padres.Y, la tendencia principal es atrasarlas o separarlas entre ellas especialmente la triple vírica y la de la varicela. Les voy a contar una anécdota que me ocurrió hace poco; vacuné a un bebé a los 12 meses contra la varicela, con la aquiescencia de sus padres, porque habían casos de esta enfermedad cercanos. Antes de venir a la visita de los 15 meses fue al ambulatorio por un pequeño problema y la enfermera le echó la caballería por encima porque todavía "no le había puesto la vacuna de la triple vírica" -según ella, la enfermera, "toca" a los 12 meses. Ni corta ni perezosa le puso la vacuna, se infectó, provocó una celulitis en el luh¡gar del pichazo y precisó  tratamiento antibiótico para evitar el ingreso.

En mi consulta las vacunas las pongo yo. Además. tengo un sistema de anestesia local por vibración que la mayoría de niños prefieren ser vacunados por mí que en el ambulatorio o en el colegio.

Ojo, no caigan en manos de una persona que ,en pediatría, sólo se rija por protocolos y no tenga inteligencia emocional. Puede ser un tanto peligrosa.

Florilegio de preguntas

Quizás por mi afición a escribir sobre lo que me apetece, husmear en los rincones y trastear por Internet recibo de forma logarítmica consultas de padres preocupados. Creo que no es falsa modestia si digo que cada vez me conocen más personas y Dios me libre de ser un famosete de tres al cuarto; pero sí es verdad que los medios de comunicación tanto médicos como de divulgación me piden más colaboraciones. A mí me cuesta negarme porque siempre, al hacer publicaciones, comentarios, editoriales o conferencias te obligan a estudiar.

Frecuentemente me preguntan ¿y tú, qué haces en el hospital? Yo respondo con modestia que hago un poco de Dr. House; el pediatra de cabecera me envía los "petardos o marrones" y yo debo diagnosticarlo o ser el director de orquesta de niños complicados. Pero, curiosamente, lo que más me inquieta es responder a las dudas que tienen los padres y las envían a algún programa radiofónico; la emisora me lo reenvía para que yo les dé una respuesta profesional. Ahí va un ramillete de ellas tal cual me llegan:

• ¿Para qué dejen de morderse la uñas se les debe poner pimienta?
• ¿ Si se quema hay que ponerle pasta de de dientes para aliviar el dolor?
• ¿Si le pica un insecto se le pone pipí encima o se mezcla con tierra para hacer barro y ponérsela en la picadura?
• ¿Es malo para la barriga que se traguen un chicle?
• Los niños que se mojan cuando llueve, ¿crecen?
• Los niños que son capaces de sostenerse de pié cogidos a un dedo de una persona son capaces de hacerlo con una cuchara?
• ¿Hace falta lavar a los niños en la bañera con agua y jabón tras bañarse en una piscina?
• ¿El cloro de la piscina pone los ojos rojos a los niños?
• ¿Los Petit Suisse están hechos de grasas malas para los niños? Pueden provocar colesterol a los niños?
• ¿Es posible que los mosquitos tengan mayor atracción por picar a los niños que a los adultos?
• A una mujer tiene tatuaje a las espaldas, ¿no se le puede poner anestesia peridural?
• ¿Por qué a los bebés les gustan lo yogures sin azúcar y prefieren la comida agria, salada a la dulce?
• ¿Está bien que los niños vayan a la playa sin traje de baño?
• ¿Por qué hace caca el bebé cuando se le pone un pañal nuevo?
• Nuestro bebé llora cuando lo hace nuestra hija mayor aunque esté durmiendo ¿el llanto es contagioso?
• ¿Son mejores los zapatos de cordones que los que tienen velcro al sujetar más el pié y sus movimientos? ¿El Maxi- Cosi© es perjudicial para la espalda del bebé si está más de 3 horas en él?

No sigo porque ya estoy exhausto a estas horas pero responder a estas preguntas de manera elegante no es nada sencillo. Y como he dicho antes siempre aprendo: ¿cómo apareció el velcro?; muy interesante saber como lo patentó el suizo George de Mestral.

El anestesista ¡qué poco se le valora!

Tenía pensado escribir sobre un tema jocoso familiar pero la realidad me lo impide. Ayer tarde fui al tanatorio en donde está, de cuerpo presente, la esposa de un anestesista modélico. Creo que puedo decir su nombre para honrarle y no creo que se enfade conmigo. Se trata de Paco Sedó. Este médico honesto, capaz y trabajador incansable ha perdido a su esposa después de largos años de sinsabores. Yo sabía que no estaba bien de salud pero no conocía los detalles.

Justo hace dos días me hice una "ITV" con anestesia general. Mi esposa confía ciegamente en él y siempre le llama cuando nos han de anestesiar a uno de los dos. Jamás falla y vino; le vi poco animado pero me comentó que se iba enseguida porque su esposa estaba ingresada. Es cierto que estaba ingresada pero agonizando. Hoy por la mañana es su entierro.

Yo no tengo miedo a las anestesias y menos con él. A mi mujer ya le dan más respeto y por eso le suplica que esté si han de intervenirla. En medicina hay especialidades poco valoradas. El pediatra es una de ellas; estamos en la infantería de la medicina. Otros, en cambio, parecen dioses del Olimpo. Los anestesistas son de una raza especial, hacen su trabajo en silencio, están encerrados en los quirófanos, dependen del cirujano, no conocen mucho al paciente y mucho menos el paciente a ellos. Si hay un problema en la intervención el anestesista es el culpable mientras no se demuestre lo contrario. Parece estar solo ,como se ve en la imagen. Sin embargo, nadie se da cuenta que ya casi nunca hay problemas en las anestesias. Nadie se acuerda de ellos si todo va bien; nadie es capaz de mostrarles agradecimiento.

Yo desde aquí quiero rendir homenaje a los anestesistas y muy particularmente darle las gracias a Paco Sedó. Si todo el mundo fuera como él viviríamos mucho mejor.

Los "Rius"

La otra tarde disfruté como un "camello" al venir a visitarse una esas familias ejemplares de toda la vida. Son los representantes máximos de las muchas familias que vienen como ellos. Educados, alegres, atentos, simpáticos. Tanto los padres como los hijos. Una gozada. Siempre lamento que haya gente esperando y no poder pasar más rato con ellos. Los papás están enfrente mio mientras la mamá nos hace la foto. Basta mirar a la cara de los niños para ver que son felices y lo seguirán siendo. ¡Ah! y les gusta ir a ver al Dr. Santi aunque parezca a Patch Adams.

No es para fardar pero la bella y radiante"mademoiselle" de la fotografía acaba de ser "pinchada" por un servidor y como ven está muy enfadada conmigo. Empleé el nuevo método de analgesia por vibración del Mount Sinaí de Nueva York. Es para adultos pero lo estoy perfeccionando para niños.

¡Novedad! Miren que chulada de video. Anestesia sin miedo

Tener que operar a un hijo causa gran preocupación en sus padres pero también depende un poco de la rapidez con que se tenga que realizar la intervención. Generalmente, en pediatría, hay tres tipos de operaciones:

a) Las urgentes, por ejemplo, una apendicitis en las que no hay tiempo para pensar. A los padres les preocupa salvar al niño, no piensan en la anestesia.

b) Las que permiten un tiempo para reflexionar y tomar una decisión pero si se pospone mucho puede afectar gravemente al niño por ejemplo intervenciones de corazón. Posponerlas a partir de un tiempo determinado hace que ya sea inútil, el deterioro es irreversible.

c) Las no urgentes y sin fecha establecida como fimosis, hernias umbilicales, adenoides u otras. En estas sabemos, porque así lo expresan los padres, que gran parte de la inquietud y miedo que se siente al está causado por la anestesia y no por la propia intervención. Sin duda, el responsable de esa sensación de miedo es la desinformación y el desconocimiento que la mayoría de las personas – incluidas muchas del ámbito sanitario- tienen de la anestesia.

Los padres a los que han de operar un hijo piensan y preocupados comentan al médico: “El niño es muy pequeño, no aguantará la anestesia y menos la operación”… “Preferimos esperar hasta que sea más mayor” “No queremos que pase la angustia de estar solo antes de entrar en el quirófano le afectará psicológicamente”.

Tanto la medicina como la anestesia han cambiado radicalmente en los últimos años. La cirugía también. Ahora es frecuente poder operar a un niño y que el mismo día vuelva a su casa. A este tipo de cirugía ambulatoria. En nuestro hospital tenemos una unidad fantástica llamada UCA (Unidad de Cirugía Ambulatoria). Los niños son acompañados por payasos (Pallapupas) y se lo pasan bomba. Vean este vídeo auténtico de la UCA de nuestro hospital y comprobarán como el niño entra y sale del quirófano la mar de contento.

Retrasos innecesarios porque los padres son "caguetas"

Los retrasos no son de la Renfe, no. Muchos niños no mejoran de su trastorno, y se alarga innecesariamente una intervención quirúrgica porque los padres temen la anestesia. "¿Hay que anestesiarlo del todo?" preguntan aterrados. Pues sí, papaítos, no le vamos a operar de adenoides (vegetaciones), amígdalas o fimosis a lo vivo. A mí sí me lo hicieron así: Sentado en una silla de una sala de curas de un famoso otorrino. ¡Qué digo!: Sentado encima de un fornido sansón que me agarraba por el cuerpo y me ponía un abrebocas (maligno aparato te abre la boca y no permite que la puedas cerrar de ninguna manera). Luego, con una aguja muy larga me pincharon las dos amígdalas con una supuesta anestesia. Poco después con una especie de aparato (sluder) parecido a los cucharas móviles de las heladerías me las arrancaron de cuajo. Todavía me acuerdo... Ahora, más mayorcito, en alguna ocasión han tenido que reparar mi maltrecho cuerpo. Te ponen unas anestesias divinas. Duermes como un pollito y te despiertas como nuevo.

Es frecuente que por debajo de los 8 años hayan muchos niños que requieran operarse de lo que podríamos considerar cirugía menor no urgente: fimosis, adenoides, drenajes en oídos, reducción de amígdalas. Los padres lo entienden pero por ese "miedo a la anestesia" posponen la intervención el máximo posible. Retrasar algunas intervenciones no benefician en nada al niño e incluso se puede perder un tiempo precioso para mejorar, por ejemplo, la audición. Tampoco es lo mismo operar a un niño de fimosis entre 4 y 6 años que a los adolescentes de entre 15 y 18. En este último caso las pasarán "canutas" con su hermoso pene retocado y casi sin poder andar por las molestias. (Ya se sabe; hace de badajo).

Hay que tener respeto a la anestesia, pero no miedo. Cada día se operan miles de personas desde prematuros a ancianos. Pocas veces ocurre nada. Y cuando ocurre se desata una alarma social injustificada. Si los muertos por accidente de coche fueran por anestesias sí que me preocuparía.