Una de mis áreas de interés dentro de la pediatría es la enuresis nocturna. Releyendo este libro me ha llamado la atención este párrafo terrible.
“Fui de un correccional a otro muchas veces por escaparme de casa y robar. Recuerdo uno. Tenía los riñones flojos y mojaba la cama todas las noches. Me humillaba mucho pero no podía remediarlo. La gobernanta me pegaba muy fuerte, me insultaba y se burlaba de mí delante de los demás chicos. Venía a todas horas durante la noche para ver si había mojado la cama. Me despertaba con violencia y me pegaba llena de furia con un gran cinturón de cuero negro, me agarraba por el pelo para sacarme de la cama, me llevaba a rastras hasta el cuarto de baño, me metía en la bañera, abría el grifo de agua fría y me ordenaba que me lavara, yo y las sábanas. Las noches eran mi pesadilla. Luego le pareció muy divertido ponerme una especie de pomada en el pene. Quemaba como fuego. Más tarde la despidieron del empleo. Pero eso no me hizo nunca cambiar de idea, de lo que me hubiera gustado hacerle a ella y a toda la gente que se burlaba de mí.”
En Junio de 2008 les prometí que les hablaría de los "terribles dos" - "terrible two", termino muy popular en EEUU. Los dos años de edad son un periodo que se conoce como la pequeña adolescencia. Una fase de contestación y rebeldía que pone a prueba la paciencia de muchos padres. Entre los 18 meses y los tres años, los niños suelen entrar en una fase que exige a los padres paciencia y firmeza. Se vuelven testarudos y adoptan posiciones de cuestionamiento y desafío. Así, pasan a ser más ruidosos, más movidos, impulsivos y negativos. Estos cambios hacen que algunos padres incluso lleguen a conclusiones erróneas, como que su hijo tiene los síntomas de un trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
La realidad es que los “terribles” dos años son una fase normal en el desarrollo del niño. Es el periodo en que la palabra favorita del niño será “no”. Su comportamiento no indica maldad ni aversión a sus padres, sino un primer intento de afirmar su independencia. De hecho, el niño descubre su poder para rechazar lo que le proponen.
Este comportamiento es mas leve o más intenso en función del temperamento del niño y de la educación que le han proporcionado. El temperamento viene determinado genéticamente: muchos niños resultan ser “difíciles” ya desde bebés, no aceptan cosas nuevas, reaccionan de forma exagerada y su conducta es impredecible. Ser excesivamente estrictos con ellos o tener expectativas poco realistas puede empeorar la situación.
A veces los padres experimentan frustración y desconcierto ante una actitud tan negativa. Llegan a sentirse dominados por un renacuajo de dos años que no atiende a razones. Pero si los padres saben que éste es un comportamiento normal y no es debido a ningún error que estén cometiendo ellos, la situación se vuelve más llevadera. Y si adoptan unas actitudes y normas adecuadas, este periodo terrible se puede reducir a un año.
Una buena estrategia es darle varias opciones para hacer una misma cosa, de manera que se interese en lo que ha de hacer y se implique en la acción. Por ejemplo, darle a elegir entre baño o ducha, escoger un libro, juguetes para bañarse o ir al parque, la fruta que quiere para merendar, los zapatos que quiere ponerse, los cereales que prefiere para el desayuno y cosas por el estilo. En otras ocasiones, se puede plantear una sola opción, pero con variantes (¿quieres hacerlo deprisa o despacio? ¿lo haces tú o lo hago yo?). En cambio, no ha de haber negociación posible en temas de seguridad o higiene (baño, ir a la guardería, acostarse...) y no hay que preguntar si sólo hay una respuesta posible.
Conviene facilitarle el paso de una actividad a otra de forma gradual y avisándole antes de lo que tendrá que hacer más adelante. La amabilidad y la precisión son esenciales al responder a un niño cuando pregunta. Si la pregunta es dudosa, se le puede pedir un tiempo para pensarlo. Si la respuesta es claramente un no, vale la pena añadir una pequeña explicación del motivo.
Durante su segundo año de vida, el niño pasa de la tranquilidad y la docilidad a las travesuras, a las pataletas y a ser imprevisible. Está en plena búsqueda de independencia y autoafirmación, es egocéntrico y posesivo y tiene una idea muy limitada del bien y el mal. No se comporta mal deliberadamente, sino que actúa según sus impulsos. Con su rebeldía, está retando a los padres para saber hasta dónde puede llegar. Por todo ello, es el momento ideal para establecer algunas normas básicas de conducta que le enseñen a distinguir lo que está bien de lo que está mal.Lo más importante en esta fase es comprender qué significa “no” para el niño. Como tiene poca capacidad de expresar su pensamiento, se debe interpretar como un “¿ahora tengo que hacer esto?” o “¿de verdad quieres que lo haga?”. Con el tiempo, el ser humano aprende a articular negativas más educadas, matizadas y respetuosas, pero a los dos años la única objeción que puede expresarse es decir que no. Por ello, no hay que castigarle por el uso de esa palabra. A esa edad, se castigan o reprenden las acciones, no las palabras.
Lo mismo hay que hacer cuando el niño crece y empieza a aprender palabrotas cuyo significado ignora y que usa porque sabe que repercuten en el entorno. Lo mejor es ignorarlas. Discutir o corregirlo sólo consigue prolongar este periodo.
Recomendaciones de la American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Los niños no necesitan zapatos hasta que comienzan a caminar, entre los 12 y 15 meses, hasta entonces necesitan sólo calcetines o escarpines de lana para proteger los pies al gatear y para mantener los pies calientes. Cuando el niño/a comienza a ponerse de pié y a caminar el zapato es un protector contra las heridas. Una vez haya aprendido a usarlos se le puede dejar andar otra vez descalzo dentro de la casa.
Cómprele zapatos cuando comienza a sostenerse de pié o a caminar, recuerde que hay tiendas especializadas en calzado para niños y ofrecen una gran variedad de tamaños y estilos y en general se aseguran que se le adapten bien al pié. Nunca obligue al niño/a a usar un par de zapatos con los que no esté cómodo o le molesten.
Compre zapatos suaves, blandos con mucho espacio, como por ejemplo zapatos deportivos que son ideales para niños/as de toda edad. Asegúrese que haya suficiente espacio en la puntera para permitir que el pie crezca y que el/la niño/a puede mover los dedos dentro del calzado (el pie puede llegar a crecer el ancho de un dedo cada tres a seis meses, aunque esto varía de un niño a otro)
Si el/la niño/a se quita los zapatos frecuentemente, tal vez le sean incómodos, asegúrese que los zapatos no le ajustan demasiado, fíjese si hay zonas rojas en los pies, si aparecen callos o ampollas y acuérdese de medir los pies frecuentemente por si necesita zapatos más grandes.
Recuerde que el primer objetivo del usar los zapatos es evitar heridas, son pocas las veces en que se corrigen deformidades de pies por medio del calzado. En general para tratar problemas graves se utiliza yeso, soportes metálicos o cirugía. Consulte al pediatra o al ortopeda infantil si nota algún problema.
Las botas se atan por el tobillo, y se recomienda utilizarlas en aquellos niños/as que se sacan constantemente los zapatos, sin embargo, contrariamente a lo que se cree, este calzado no es mejor que el zapato más bajo.
En la actualidad, muchos de los adultos ya no tienen ni amígdalas ni adenoides porque fueron operados cuando eran pequeños. Sin embargo, hoy día es fácil observar que la extirpación de las adenoides y/o las amígdalas sólo se hace cuando es muy necesaria. Yo soy una de las víctimas y si un día les cuento cómo me lo hicieron, verán que es digno de un relato de torturas.
Todo el mundo sabe dónde se encuentran las amígdalas y que pueden variar mucho de tamaño. Hay niños cuyas amígdalas son muy pequeñas, y otros que sufren lo que los pediatras denominamos "hipertrofia amigdalar" (amígdalas de tamaño muy grande). Sin embargo, muchas personas no saben dónde están las famosas adenoides o vegetaciones ("carnots", en catalán) de las que tanto se oye hablar porque su extirpación todavía es una operación habitual especialmente cuando el niño padece resfriados frecuentes acompañados de otitis y pérdidas de audición. Las adenoides se hallan junto a las amígdalas pero por detrás y por encima de la campanilla. Por eso no son visibles a simple vista. Están también muy cerca de unos conductos muy populares (todo el mundo ha escuchado alguna vez su nombre) llamados "trompa de Eustaquio" que comunican la faringe con el oído. Tanto en las amígdalas como en los adenoides se forman defensas. Por eso si se extirpan precozmente y sin motivo justificado, puede favorecer que el niño sufra más infecciones respiratorias.
Cuando un niño tiene los adenoides muy grandes, suele tener problemas para respirar porque obstruyen parcialmente el paso del aire por la nariz. En algunos casos, esto puede favorecer que tenga más resfriados y especialmente afectación del oído con pérdida progresiva de la audición sin que los padres se den cuenta. Los síntomas típicos de vegetaciones grandes son: respiración bucal con la boca abierta y, a veces, aspecto de "bobalicón o atontado", respiración ruidosa nasal muy especialmente por las noches (roncan); en ocasiones, sueño intranquilo, tos al cabo de un rato de ponerse a dormir y sed por la mañana al levantarse por tener la boca seca. Por el mismo motivo, es muy característico que al levantarse tengan mal aliento (halitosis) debido al cúmulo de moco infectado.
El mejor tratamiento para unas vegetaciones muy grandes sigue siendo todavía su extirpación quirúrgica. Y el mayor miedo que sienten los padres es a la anestesia. Por eso, muchos de ellos posponen o se niegan a operar por susodicha sedación y no por la intervención en sí misma. A los progenitores siempre les digo lo mismo "hagan si confían, si lo que les dice el médico les convence, si les da tranquilidad y, lo más importante, si su "instinto" les dice que están ante un buen profesional.
Normas de conexión para escuchar mi charla desde casa con cualquier ordenador o en locales con muchos asistentes precisando tan solo un portátil y un proyector. Es una experiencia pionera en España, gratuita-de agradecer en momentos de crisis- ycon probables conexiones con otros países (Alemania, Andorra, EE.UU). En caso de duda contactar con el "cerebro" de los audiovisuales Sir Charles cfabrega@hsjdbcn.org
C4K-WG: Padres "novatos" ¿cómo sobrevivir el primer mes?.
Es la famosa frase de Rajoy que creía tener el micrófono cerrado. Lógicamente sus opositores se han lanzado sobre él por lo "malo" que es diciendo estas cosas. No sé si tiene la obligación de asistir pero desde luego tiene que ser un "coñazo". En domingo y pudiendo estar con la familia... Para eso ya tenemos al Rey y su sucesor, el esforzado Príncipe Felipe, trabajador donde los haya.
Yo me pregunto: ¿por qué tiene que haber un desfile militar en el día de la Hispanidad -años ha de la Raza? ¿Hacen algo excepcional por por usted y por mí? Y otras muchas profesiones ¿no hacen nada? El día de la fuerzas armadas es el 1 de Junio. El 12 de Octubre es la Fiesta Nacional de España o Día de la Hispanidad conmemora la efeméride histórica del Descubrimiento de América por Colón y de la "pilarica " y lo celebramos con una con una exhibición de armas de guerra. Bonita lección para los niños.
Yo no estoy en contra del ejército como "garante" de nuestra democracia pero al fin y al cabo son profesionales que se dedican a una actividad elegida voluntariamente. Muchas otras profesiones dedican y arriesgan sus vidas para que los ciudadanos podamos vivir mejor. Un ranking de las más peligrosas es el siguiente:
Cortador de maderas
Piloto de avión
Obrero de la construcción
Conductor de camiones
Ocupaciones en una granja o estancia
Jardineros
Trabajadores en fábricas
Policía o detective
Carpintero
Ventas y actividades relacionadas
Así pues podemos instaurar el día de los conductores de camión, por ejemplo, ya que sin ellos ni comeríamos ni podríamos vivir.
Presento un vídeo para que los padres estén alerta si un joven está iniciándose el el consumo de alcohol, tabaco y drogas a través de datos simples: olerle, cuando llega a casa; tanto el alcohol como el tabaco tienen un olor inconfundible. Si entra mascando chicle cuando no suele hacerlo indica que "quiere tapar algún olor". Un cambio de carácter, la irritabilidad, la agresividad y un bajón en el rendimiento escolar son síntomas de alerta de que puede estar consumiendo drogas. Hay un experto en ellas, Jordi Royo, que me ha enseñado y ayudado en múltiples ocasiones. Para él no tengo más que palabras de agradecimiento. Si pulsan aquí podrán leer su último escrito sobre adolescentes y drogas.
Acaba de publicar un libro "Los rebeldes del bienestar" con la reflexión de que los adolescentes del siglo XXI, en el llamado primer mundo, son esencialmente distintos de los de las pasadas generaciones. Son los hijos de Internet, de un mundo global, muy sujetos a las modas y a las leyes de un mercado de consumo poderoso y globalizado.Estos nuevos adolescentes tienen que librar una singular batalla con los cambios profundos de una sociedad en permanente estado de transformación que ofrece muchos caminos en los que el adolescente puede confundirse y padres y educadores verse desorientados.
Este es el cuarto título que acaba de salir publicado en la colección Familia- Salud, (una colaboración entre mi Hospital y la Editorial Edebé) de la que un servidor es director, sobre trastornos del aprendizaje y escrito por la experta en estos temas, la Dra. Anna Sans. Muy bueno y recomendado.
Desde que se inició el proyecto conjunto, poco a poco, han ido apareciendo los títulos que sugerí a la Editorial Edebé cuyos componentes nos han ayudado lo indecible. Todos los autores trabajan en mi Hospital. Este es un libro "estrella"; llega en el momento oportuno ya que nuestro sistema educativo y los problemas en el aprendizaje en el niño, por otra parte normales, están en el candelero. Sin ir más lejos el Dr. Santi ha descubierto de es "discalcúlico" - suena a taco pero no lo es. En otras palabras tengo un handicap mental para los números. Ahora eso ya no lo arregla nadie pero he ido supliendo mis carencias como he podido.
Hasta ahora han aparecido en catalán y español los siguientes títulos:
Trabajamos, ¿quién cuidará de nuestros hijos? por S.García-Tornel y J.Gaspá
He hablado varias veces de mis tres Cármenes. Una de ellas, mi enfermera del hospital, está cada día más ocupada. Y ahora más, porque se está haciendo un traje especial para una boda muy especial en la que será la protagonista como "reina madre": Un "príncipe azul "se lleva a su preciosa hija y eso da mucho trabajo y quebraderos de cabeza pero "me lo lleva bien". Como buena amazona que fue -campeona de España- lleva las riendas con pulso firme. En el hospital nada se le escapa, todo funciona y es la amabilidad personificada.
Según la leyenda, un príncipe azul es un joven bien plantado. Puede lucir una faja o cinta alrededor de su uniforme principesco, y a menudo un pequeño y lustroso bigote. Tiene unas maneras elegantes y es un ser ilustrado. Según la futura suegra de este príncipe -mi enfermera-, es muy "mono" pero no lleva ni faja ni lustroso bigote; sólo una toga. Tendré que verlo en persona pero hasta que no llegue el día de la boda sólo dispongo de una foto que es "top secret". Para intrigar al personal y dar más misterio al asunto, les muestro sólo una parte de su rostro, no vaya a ser que me denuncie por no preservar su intimidad.
En la foto "luce" bien, tiene cara de buena persona, y me consta que es muy trabajador. Lo importante para mí es que se lleva una joya y espero que me la cuide... Estoy convencido de que de ser así, tanto mi Carmen como su marido Sir Happiness no ganarán un yerno sino un hijo.
¡Ah! Estoy invitado a la boda y no creo que hayan pensado en mí al organizarla pero han tenido la clarividencia de hacer ceremonia y ágape en el mismo lugar. Será una de las primeras bodas en la que no tendré que hacer un Hannover. Placer de dioses.
Ay, ay, ay, doctor, por el título se está metiendo en un berenjenal. Lo sé pero quizás explique un poco el porqué de la dificultad de la mujer a acceder al trabajo. Que conste que lo que ocurre es por culpa de la legislación pero eso es lo que hay.
En España, por ley, la baja maternal alcanza los 4 meses pero veamos su evolución en el tiempo: Inicialmente, la baja comprendía los 2 meses antes y después del parto. Más tarde, se “permitió” trasladar los 4 meses al periodo posparto si no había "gastado" los dos meses previos. Sin embargo, si la futura madre precisara estar de baja antes del parto, esta "perdía" los 4 meses de baja por maternidad. Todas las gestantes intentan seguir con la actividad laboral hasta el momento del parto, para poder estar el mayor tiempo posible con su hijo recién nacido. Esto ha llevado a situaciones estresantes de madres que, con salud precaria y molestias importantes, “resisten" hasta el momento del parto.
El bienestar del feto va ligado al de la madre, y si durante el embarazo la mamá soporta situaciones de malestar, en ocasiones intenso, esto repercute directamente en la salud de su futuro hijo. Y a mí, como pediatra, me importa sobremanera la salud del niño y que nazca en las mejores condiciones. Por ello, en mi opinión, la madre gestante debe tener tranquilidad y sosiego al menos en el último mes de embarazo, y mejor aún en los dos últimos meses. El sobreesfuerzo y sufrimiento de la madre durante este periodo pueden repercutir en la salud del feto, y esto no queda muy lejos de lo que podríamos llamar “maltrato fetal”.
Según me comentan compañeros que trabajan en Centros de Atención Primaria, el Dr. Virgules entre ellos, se ha ido estableciendo "una picaresca" -fraude- de conseguir una baja laboral por el médico de cabecera “por enfermedad común” como puede ser lumbalgia (patología por otro lado frecuentemente relacionada con los últimos meses del embarazo) hasta el mismo momento del parto y, a partir de aquí, disfrutar de los 4 meses de baja maternal para poder estar más tiempo con su hijo. ¿Por qué no se quiere, en muchos casos, contratar a mujeres para trabajar? Pues muy sencillo; con la picaresca tan frecuente en nuestro país, hay mujeres que al quedarse embarazadas ya piden la baja laboral por lumbalgia, por ejemplo, hasta el momento del parto y después disfrutan de su baja maternal durante 4 meses más, lo que convierte el embarazo en un año de baja laboral. Estas bajas laborales van, en parte, a cargo del empresario, y si se siguen produciendo abusos, no es de extrañar que estos no quieran contratar a mujeres en edad fértil, ya que ello les va a llevar a un serio quebranto en las economías de sus empresas. Digan lo que digan, esto es lo que hay.
El mago ZP, con su cartera repleta de millones para repartir a lo WarrenBuffet, las autoridades y los políticos se han de replantear seriamente las condiciones actuales de la baja maternal antes y después del parto como ya está establecido en otros países europeos. La madre debe descansar y dejar de trabajar al menos durante el último o los dos últimos meses del embarazo ya que ello redundará en un recién nacido más sano.
Una de mis áreas de interés dentro de la pediatría es la enuresis nocturna. Releyendo este libro me ha llamado la atención este párrafo terrible.
