"Novedad tecnológica": los smartphones sólo se cargan en el dormitorio de los jóvenes

Menuda sorpresa. Desde hace un tiempo pregunto a los adolescentes que vienen a visitarse si ponen a cargar el móvil fuera de su habitación. La respuesta, invariablemente, es no. Salvo en algún caso excepcional siempre se cargan en en el dormitorio. Es más, junto a la cabeza del joven a pesar de la protesta de los padres. Cuando les sugiero que es mejor cargarlo en un lugar lejano o en el comedor, inmediatamente me dicen que no, que así  ya esta bien.

¿Cómo consiguen que los padres les concedan "la gracia" de dormir acompañados por ese trasto? En un próximo post se lo explico... algo bueno ha de tener el móvil.

Un "juego" de adolescentes que puede ser mortal "The knockout game"

En EEUU ven con preocupación la popularidad creciente de una "nueva diversión" juvenil llamada "el juego del nocaut". Consiste en que un grupo de jóvenes  escogen a a un peatón y lo dejan inconsciente en el suelo de un certero puñetazo  ("apunta y noquea"). Algunos han fallecido.

Se desconoce el porqué de esta conducta violenta pero sin duda ha de estar relacionada con un entorno cada vez más agresivo. Además, las redes sociales pueden favorecer estos comportamientos al ser "héroes" a los ojos de los demás a pesar de su acción anónima contra el agredido.

Las drogas no son una solución. Vídeo antidrogas realizado por dos hermanos de mi consulta.

Es realmente sorprendente lo que han sido capaces de hacer los hermanos Vancini encabezados por la mayor, Giada. Mattia es el locutor. Son jóvenes que acuden a mi consulta y muestran sus conocimientos con este vídeo tan aleccionador. Lo pongo con la idea de que lo "viralizen" y contagie a otros jóvenes que andan por el filo de la navaja.

El reto de la canela (Cinnamon Challenge), otro "juego de riesgo" entre los jóvenes

Ya sabía de este reto pero no imaginaba que "progresara de forma viral" por Internet y YouTube. Se dio la voz de alarma hace un tiempo pero ahora un artículo publicado en la revista Pediatrics advierte que es un problema serio. Los adolescentes buscan juegos originales y de fuerte impacto. Hace un tiempo les hablé del "juego de la asfixia".

El 'reto de la canela' se ha convertido en una nueva moda entre los adolescentes. Es un juego sin "glamour" ya que el desafío consiste en tragarse una cucharada de canela en polvo en el menor tiempo posible y sin beber nada de agua. La 'gracia' del asunto es que, siendo imposible tragar sin toser, la mayoría acaban expulsando la canela por boca y nariz. Cientos de vídeos en YouTube muestran la "diversión" y en el que le muestro tiene más de 3 millones de visitas.

La ingesta e inhalación de canela sin agua puede causar asfixia, irritación de la garganta, dificultad para respirar y colapso pulmonar. Además, las fibras de celulosa de este polvo pueden causar daños irreversibles en el pulmón.  En el artículo citado también llaman la atención a los padres del creciente número de menores que se están sumando a la moda.

¡Cuidado con la canela de casa!

El adolescente pasa períodos de hipocondría o ansiedad por la salud

Las personas que se preocupan en exceso por su salud son reales y que pueden provocar un gran malestar y se dice de ellos que son  “hipocondríacos/as”. La ansiedad por la salud es un trastorno psicológico en que la persona piensa que tiene una enfermedad a partir de la interpretación errónea de determinadas sensaciones o percepciones.

Los "síntomas" aparecen por diferentes motivos, como pueden ser: los cambios corporales normales, el estrés y la preocupación. Cuando una persona está preocupada o siente “estrés”, puede experimentar algunos síntomas físicos que son producto del propio estrés. Por ejemplo, una persona puede tener dificultad para respirar, dolor en el pecho o sensaciones de hormigueo en los dedos. La persona puede malinterpretar estos síntomas y pensar que está “gravemente enfermo/a”. Estos pensamientos hacen que la persona se preocupe y la preocupación por sí misma hace que aumenten los síntomas físicos, entre en un círculo vicioso del que es difícil salir y tenga sensaciones o pensamientos como: " tengo dolores en/ de ....”, "me puedo morir”, “¿es un ataque cardíaco?”, “no podré estudiar” “tengo meningitis”, “estoy enfermo”, "no estoy bien" y otras muchas. En el adolescente hay algunos factores que favorecen ser hipocondríaco como:

1. Sociales y culturales relacionados con una excesiva y errónea información médica sobre las enfermedades
2. Prestar excesiva atención a los síntomas físicos
3. Creencias erróneas acerca de lo que es estar sano o estar enfermo (por ejemplo: “Una persona sana no tiene síntomas físicos”
4. Falta de habilidades para afrontar sucesos estresantes como, por ejemplo,  no saber defender su postura delante de los demás o, por el contrario,  no saber reconocer sus propias necesidades ni buscar estímulos positivos o no saber relajarse 

La ansiedad por la salud es tratable y tiene buena respuesta si se hace con un psicólogo experto. Si su hij@ tiene muchas  molestias físicas que no responden a ninguna causa orgánica, es muy aconsejable hacer hablar con un experto. En mi consulta lo primero que hago es descartar que no tenga una enfermedad física y si todo es normal recomiendo a los padres una evaluación por un especialista como Ana Martínez (Centre ITAE)

Los segundos sobre adolescentes que no vi en Telecinco

Hace poco se celebró en Madrid el III Curso de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente (SEMA) con una gran afluencia de asistentes. Por este motivo, se invitó a la prensa para dar a conocer la necesidad de atender mejor a este grupo de edad que, en definitiva, es el futuro de nuestro país.

La Asociación Española de Pediatría (AEP) pidió que se alargue la atención pediátrica hasta los 18 años, como ocurre en la mayoría de los países de la UE, con el fin de conseguir que los adolescentes tengan mayor facilidad para acudir al médico y, así, racionalizar los recursos sanitarios. El representante de la AEP explicó que en España los jóvenes dejan de acudir al pediatra entre los 14 y los 16 años y, por lo tanto, pasan a ser atendidos por el médico de familia y los servicios de medicina interna. Según la asociación, esto provoca que más del 80 por ciento de los adolescentes de entre 14 y 18 años no acuda al médico por desconfianza, miedo a la falta de confidencialidad y barreras burocráticas. La presidenta de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente (SEMA), Inés Hidalgo, indicó que la adolescencia es una etapa "fundamental" en la formación biológica, psicológica, sexual y social de las personas, por lo que es "preciso" estructurar y coordinar la atención a estas edades con programas de prevención. Para el vicepresidente primero de la AEP, Antonio Nieto, es "necesario" reconocer la especialidad de Medicina del Adolescente, ya que son estos profesionales los mejor formados para abordar los problemas y comportamientos de los jóvenes.

Ahora viene la anécdota. La rueda de prensa estaba convocada en Madrid pero, por error, los periodistas de Telecinco creían que se celebraba en Barcelona. Los organizadores del curso me llamaron con urgencia y tuve que improvisar unas declaraciones en mi despacho (Hospital Sant Joan de Déu) en la línea de la AEP y del curso. De todo el rollo que solté han quedado unos segundos "de gloria". ¡Y yo con esos pelos! 

Mi hospital es uno de los pocos que se ven pacientes desde 600 gr hasta 150 kg. En otras palabras, desde el gran prematuro hasta los 18 años con todos los problemas que se dan en ese periodo de la vida. Una oportunidad única para los que quieren formarse en pediatría.

Crisis de pánico en los jóvenes

No es habitual, pero en poco tiempo he visto en la consulta dos jóvenes, uno de cada sexo, con síntomas que se ajustan a esta entidad y que, luego, ha sido confirmada por un especialista. 

Las crisis de pánico se caracterizan por episodios bruscos e inesperados, sin causa aparente, de miedo intenso a perder el control, o a que algo horrible va a suceder o incluso miedo a morir, acompañados de síntomas como: dificultad para respirar, dolor en el pecho, palpitaciones, sudoración  temblores, sensación de mareo e inestabilidad, hormigueo, nauseas y malestar abdominal. Por lo general, las crisis duran entre 10 minutos y media hora. En casi todos los casos las personas que sufren un episodio sufrirán algunos más, ocasionando una gran limitación en el desarrollo de las actividades diarias debido a la ansiedad que causan y al miedo a padecer nuevos episodios y a sus implicaciones. 

Las crisis de pánico o ansiedad son reales y acusadas. El paciente no finge y esta ansiedad puede afectar seriamente a su vida y a las personas de su entorno. Aunque puede mejorar ocasionalmente, no suele desaparecer a menos que reciba un tratamiento adecuado y específico. La combinación de psicoterapia y medicamentos (existen varios eficaces) previene crisis posteriores y hace que estas sean cada vez menos frecuentes e intensas. Algunas llegan a desaparecer por completo.

Estoy trabajando con Ana Martinez, psicóloga del Centre Itae, en la Unidad de Timidez de niños y jóvenes con un protocolo muy útil y efectivo para mejorar su calidad de vida y la tranquilidad de sus padres. Estamos muy animados.

El cuestionario CARLOS (CRAFFT)

El consumo de drogas por los adolescentes es un problema de salud pública debido al elevado consumo de algunas sustancias como el alcohol, cannabis y la cocaína entre otras, a edades cada vez más precoces con las consecuencias físicas, psicológicas y sociales para su vida actual y futura del joven. Como muy bien describen la Dra. Inés Hidalgo y el Dr. Antonio Redondo, las fases del consumo pasan por: Etapa 0: curiosidad. Etapa 1: aprendizaje. Etapa 2: búsqueda. Etapa 3: preocupación. Etapa 4: destrucción.

También recomiendan tener claros estos conceptos: 

• Uso: es un consumo esporádico
• Abuso: es el uso excesivo de una droga cuando se consume regularmente
• Intoxicación: es el estado patológico provocado por la acción de las drogas
• Adicción: es un estado de intoxicación crónica y periódica, caracterizada por una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio, una tendencia al aumento de la dosis, una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos, así como por tener unas consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad
• Tolerancia: es la necesidad de consumir una cantidad para conseguir el efecto deseado
• Dependencia: el consumo de drogas adquiere la máxima prioridad para el individuo 

Un reciente estudio realizado en el Children´s Hospital de Boston, muestra que pasando el cuestionario CARLOS (CRAFFT) con un ordenador ayuda a detectar el consumo (según la puntuación), promueve la relación con el médico y convence a los jóvenes de los riesgos de su conducta disminuyendo el consumo. El cuestionario CARLOS pueden descargarlo pulsando aquí.

Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria

Al menos el 25% de los niños menores de un año tienen problemas para dormir. Estos trastornos ocasionan, indefectiblemente, problemas en el seno familiar y generan, entre otras consecuencias, una pérdida de sueño en los padres, generalmente en las madres, de al menos 300 horas durante el primer año de vida del bebé. La mayoría de estos trastornos son relativos a problemas para conciliar las necesidades de sueño de los bebés, con sus peculiaridades fisiológicas, y las expectativas de índole familiar, social y laboral que tienen que soportar los padres. Estos datos de prevalencia no pueden interpretarse en la mayoría de los casos como una anomalía en la conducta del bebé, sino como un conflicto entre la biología y las expectativas de la sociedad.

Un grupo de trabajo ha publicado la Guía de Práctica Clínica sobre trastornos del Sueño en la Infancia y adolescencia en atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. unidad de Evaluación de tecnologías Sanitarias de la agencia laín Entralgo; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: uEtS N.º 2009/8.  que servirá de referencia a los pediatras y profesionales de la salud. Esta guía tiene un apartado para padres muy interesante ¡Consúltelo! 

Respuestas sobresalientes de mis jóvenes pacientes

En la consulta, siempre pregunto a los adolescentes sobre varios aspectos claves y sencillos de su vida personal en casa. Los principales son:

1. ¿Te lavas los dientes y te duchas cada día?
2. ¿Ayudas a poner la mesa y a retirarla?
3. ¿Te haces la cama?
4. ¿A qué hora estás ya con los ojos cerrados durmiendo? (no a la hora que se va a su cuarto)

Algunas respuestas, por su brevedad, son demoledoras. A las tres primeras responden: "normal", "regular", "casi", "hago lo que puedo", " en un 76% de las veces", "no me los lavo pero me hago un repaso", "empezaré dentro de poco", "no me compran la pasta", "hace tiempo que perdí el cepillo", "sólo mis platos", "los domingos si me da tiempo me hago la cama". 

La más impresionante y, un poco lamentable, fue la de un joven al que conozco hace años. Al preguntarle qué le habían traído de regalo de Navidad, se puso serio y metiendo la mano el bolsillo del pantalón sacó un móvil nuevo y lo dejó encima de mi mesa diciendo: pedí un iPhone y mira qué "piedra" me han traído.

Trastorno de estrés postraumático en el niño y el adolescente

Un 5% de niños de pierde a uno de sus padres durante su niñez o adolescencia, y muchas veces puede ser difícil para los pediatras detectar cuando el duelo normal, por la desaparición, se convierte en algo patológico, como depresión o una adaptación inadecuada al entorno. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad real, conocida tras las guerras, pero que se hizo muy “famoso” después del 11 S. Aparece después de haber vivido situaciones  traumáticas como conflictos bélicos, huracanes, violaciones, abusos físicos, secuestros, accidentes graves, atracos, etc. La persona afectada se siente  estresada y asustada hasta bastante tiempo después de que ha pasado el peligro afectando su vida y a la gente que le rodea.

En el niño se pueden dar circunstancias algo diferentes. La exposición a una amenaza a la integridad propia o ajena la puede vivir con un intenso temor, horror y desvalimiento desproporcionado debido a que es más vulnerable o no ha desarrollado buenos mecanismos de autocontrol psíquico. Por lo tanto la percepción de amenaza o trauma es casi tan esencial o más importante que verdadero impacto del desencadenante al ser el niño menos objetivo en sus apreciaciones.

Los síntomas varían en intensidad pero causan:

• Sentimientos de que el evento está sucediendo nuevamente acompañados de síntomas físicos como taquicardias, náuseas, vómitos y sensación de mareo
• Dificultades para dormir o pesadillas
• Sentimientos de soledad disminuyendo su interés por las actividades en general, presentar regresiones en sus capacidades ya adquiridas, como el habla, orinarse en la cama o presentar trastornos de conducta como interrumpir las clases para disminuir su ansiedad
• Estados de “hiperactivación” con trastornos del sueño, irritabilidad, alerta constante, dificultades de concentración, respuestas exageradas de sobresalto y a veces, rabietas,  agresividad o explosiones de ira 
• Sentimientos de preocupación, culpa o tristeza

En los niños menores de tres años, los síntomas más frecuentes son: mutismo, regresión (chuparse el dedo, orinarse encima), temores, pesadillas o terrores nocturnos, y la repetición a través del juego.  Los niños de edad escolar suelen presentar cambios en su afectividad y comportamiento, disminución de rendimiento escolar y abandono de las tareas domésticas en las que solían colaborar.  Los adolescentes y niños mayores suelen sentirse inseguros respecto al futuro, sus expectativas son negativas e incluso pueden llegar a cambiar su actitud frente al matrimonio, la posibilidad de tener hijos y la actividad profesional.

TEPT comienza en momentos diferentes dependiendo de la persona; pueden empezar inmediatamente después del evento traumático o aparecer más tarde con síntomas graves.

Dos adolescentes, dos orientaciones

Hace pocos días vinieron la misma tarde dos adolescentes varones a la consulta. Ni se conocían ni tenían nada que ver entre sí pero me hicieron reflexionar por sus características tan dispares. Estoy convencido de cada uno a su manera triunfará en la vida. Entiendo por triunfar, lograr ser independiente psicológicamente y económicamente de sus familias, trabajar en lo que les gusta y ser personas de bien.

El primero, de 17 años y 8 meses, ha pasado la selectividad con nota. Tan alta que quiere estudiar medicina y puede escoger la universidad que quiera, muy probablemente la Universidad de Barcelona (la mía). Bravo, seguro que será un buen médico y un buen investigador. Le he recomendado que cuando haya avanzado en ella vaya a estudiar a algún país con una medicina puntera. Con lo brillante que es seguro que lo conseguirá. Tiene una cabeza muy bien amueblada.

Del segundo ya hablé una vez. Es la cara opuesta de la moneda. Con 15 años ha cambiado de escuela este año, sus notas han sido desastrosas, y en un sprint final ha pasado curso rozando el larguero. Sin embargo, creo en él, tiene madera para llegar a la cumbre de la tecnología informática. Equipado con su iPad, siempre a cuestas, me ha ayudado con sus conocimientos a mejorar mi blog y él fue el que me espetó “tu PageRank es muy bueno, podrías empezar a ganar dinero”. Después de las vacaciones le he propuesto ser el encargado de mi SEO. Por cierto, me hizo unas modificaciones y me ha borrado en número de visitas. Cuando lo vea le voy a dar un pescozón.

El muchas declaraciones he afirmado que, a pesar de su "mala fama" injustificada, tenemos suerte de tener adolescentes que renovarán el mundo vestusto, inmóvil y corrupto que les estamos dejando..

Proyecto Hombre... ¿sus hijos consumen drogas?

Hoy es el DÍA INTERNACIONAL de la Lucha contra el Uso Indebido de las Drogas y el Tráfico Ilícito. Es muy interesante el informe anual del Proyecto Hombre de Catalunya en el que destaca que en los adolescentes (13 - 23 años) el cannabis es la sustancia principal de consumo (53%) pero con un significativo aumento respeto los años anteriores en detrimento de la cocaína.

Años            2006      2008          2010
Cannabis       28%      44%          53%
Cocaína         62%      41%          34%

El patrón mayoritario es de policonsumo (el 95% de los casos consumen varias sustancias a la vez; siendo el alcohol, el cannabis, la cocaína y el tabaco las más habituales). El 62% estudia y/o trabaja (68%, en 2008), mientras que el 38% no tienen ocupación al iniciar el tratamiento (32%, en 2008); El 58% convive con ambos padres, 29% con uno de los progenitores, 9% vive solo, en pareja o con otros familiares, 2% en instituciones (valores que se mantienen estables en referencia a 2008); el 89% son chicos, y el11% chicas. La edad del consumo va descendiendo. En el 2008 era de 20 años y en el 2010 ya es de 18 años.

El consumo de substancias es cada vez más general. ¿Sabe si si hij@ las utiliza regularmente?. Y, el alcohol y el tabaco ¿cómo se desenvuelve con ellos?

Recuerden que no hay familia que no tenga un miembro consumidor ya sea de forma inadvertida o claramente declarada. Pocas familias piden ayuda hasta que el desastre esta consumado.

El síndrome de fatiga crónica afecta a los adolescentes más de lo esperado

Nunca he diagnosticado este síndrome, incluso no me queda clara su existencia pero voy a hablar de él por un artículo publicado el mes de abril en Pediatrics. Los científicos llevan más de 20 años estudiando el síndrome de fatiga crónica, pero siguen sin saber con seguridad qué es lo que lo provoca y es muy difícil de diagnosticar. A pesar de tratarse de un problema físico, también tiene componentes psicológicos. Esto significa que una persona con síndrome de fatiga crónica puede presentar síntomas físicos, como dolor de cabeza o de articulaciones. Pero la misma persona puede presentar también síntomas emocionales, como pérdida de interés en sus actividades favoritas.

Para complicar todavía más las cosas, distintas personas con síndrome de fatiga crónica pueden presentar síntomas diferentes. Y los síntomas del síndrome de fatiga crónica a menudo se parecen mucho a los de otras enfermedades, como la mononucleosis, la enfermedad de Lyme o la depresión. Y, por si fuera poco, los síntomas de este síndrome pueden variar a lo largo del tiempo incluso en un mismo individuo. Todo esto hace que el tratamiento  resulte complicado.

Actualmente, se cree que los siguientes factores pueden interactuar, exponiendo a algunas personas a desarrollar un síndrome de fatiga crónica: a) infecciones (sarampión o mononucleosis, b) problemas en el sistema inmunitario (alergias), c) estrés emocional.y d) hipotensión.

En la actualidad, no hay ninguna prueba aislada que permita saber si una persona padece el síndrome de fatiga crónica y se han establecido dos criterios para guiar el diagnóstico del síndrome:

• Fatiga inexplicable que dura seis meses o más. Las personas con síndrome de fatiga crónica están agotadas, y su cansancio y falta de energía puede durar meses, sin que haya una causa evidente del mismo. Este tipo de fatiga hace que resulte sumamente difícil levantarse de la cama por la mañana, vestirse e incluso comer. Y repercute sobre los estudios, el trabajo y el ocio —incluso sobre actividades como ir al cine o tocar un instrumento musical. El síndrome de fatiga crónica no mejora reposando o durmiendo.
• Cuatro o más de los siguientes síntomas: problemas de concentración y memoria a corto plazo, dolor de garganta, ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, dolor muscular, dolor articular en ausencia de inflamación o enrojecimiento, dolor de cabeza más fuerte o distinto del habitual, sueño no reparador (es decir, no sentirse descansado ni siquiera después de dormir), cansancio o agotamiento que dura más de 24 horas después de hacer ejercicio físico.

El síndrome de fatiga crónica afecta a personas de todas las edades y grupos étnicos, pero a más mujeres que hombres. Este síndrome es muy poco frecuente en los niños. Afecta a algunos adolescentes, pero tiende más a afectar a personas de entre cuarenta y sesenta años. Las persona jóvenes con síndrome de fatiga crónica suelen mejorar con el tiempo más que los pacientes mayores.

El estudio, hecho en Holanda, muestra que aunque sea mucho menos común entre adolescentes que entre adultos, su  prevalencia es muy superior (111 por 100.000 adolescentes). La Academia Americana de Pediatría proporciona información en esta web.

¡Ojo! El "adolescente cansado" es muy habitual y "su fatiga", tan frecuente como normal, suele ser debida, sobre todo, a que duerme poco.

PS. Curiosidad. Todavía recuerdo que el primer artículo que leí sobre fatiga crónica en el adolescente; fue en agosto de 1991..

Un nuevo capítulo en los Tratados de Pediatría: Patología por Internet

No, no les estoy gastando una broma. A la velocidad supersónica que crecen las redes sociales y portales "tóxicos" en la red, también vamos incorporando conocimientos sobre los efectos perniciosos sobre el niño y el joven de estar sentado delante de una pantalla conectados Internet. La últimas evidencias muestran que los adolescentes adoptan conductas multiriesgo relacionadas entre sí  (varias a la vez) por estar unas 4 horas al día delante del ordenador. Esas conductas, ya conocidas, son:

• Tener relaciones sexuales antes de los 13 años
• Tener relaciones sexuales sin protección
• Tristeza y apatía persistente
• Pensamientos o intentos de suicidio.
• Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia y otras)
• Disminución del ejercicio físico (obesidad)
• Fumar frecuentemente
• Consumo exagerado de alcohol (borracheras)
• Consumo de drogas en especial marihuana
• Peleas contantes con compañeros o agresiones
• Llevar armas

Al parecer Internet es más peligroso que la TV y las videoconsolas. La razón es simple, no hay ningún control externo al acceso a sus contenidos (excepto si los padres están "al tanto") y tanto en los programas televisivos como en los videojuegos hay cierta legislación reguladora.

No les quepa la menor duda de que, en próximas ediciones, los tratados de pediatría deberán tener un capítulo exclusivamente dedicado a patología desencadenada por Internet.

El "cambio" físico de niño a adulto

Como es normal la mayoría desconocen la secuencia de los cambios físicos de niño a mayor. Por este motivo, les hago un breve resumen de los más relevantes.

La mayoría de los jóvenes, varones y mujeres, alcanza durante la adolescencia el peso y la estatura de la edad adulta. Sin embargo, dos adolescentes que alcancen la misma altura lo pueden hacer a "velocidades" distintas para lograrlo. El "estirón" en los varones se produce entre los 13 y los 15 años y medio y puede esperarse un aumento de 10 centímetros al año de crecimiento máximo. El crecimiento máximo en las niñas se produce entre los 11 y los 13 años y medio, con un aumento de 9 centímetros durante el año de crecimiento máximo. A los 18 años, a los varones todavía les quedan aproximadamente dos centímetros por crecer y a las jóvenes un crecimiento ligeramente menor.

Los cambios sexuales generalmente avanzan según una serie de secuencias. En los varones, los primeros cambios sexuales son el crecimiento del escroto y de los testículos, seguido por el alargamiento del pene y el crecimiento de las vesículas seminales y la próstata. A continuación aparece el vello púbico. Crece vello en la cara y en las axilas aproximadamente dos años después de que comienza a aparecer en el pubis. La primera eyaculación habitualmente ocurre entre los 12 años y medio y los 14 años, aproximadamente un año después de que el pene haya empezado a crecer en longitud. El momento preciso de la primera eyaculación está determinado por una combinación de factores psicológicos, culturales y físicos. El crecimiento de las mamas (ginecomastia) en un lado o en ambos es frecuente, pero suele desaparecer en un año.

En la mayoría de las mujeres, la primera señal visible de maduración sexual es el "bulto o botón mamario", o sea, el despunte de los senos, seguido de su crecimiento. Poco después aparece el vello púbico y axilar. El primer período menstrual generalmente se produce 2 años después de que los senos empiecen a aumentar de tamaño. La estatura aumenta más marcadamente antes de que comience la menstruación.

En el gráfico adjunto verán "l cambio" descrito de una manera sencilla y les puede ayudar a explicárselo a su prole sin tapujos, con seguridad  y sin estar tensos.

Durante la pubertad , el desarrollo sexual tiene una secuencia preestablecida. El momento del comienzo varía de una persona a otra. El círculo rojo indica el promedio de edad en el que se realiza el cambio.

Magrear sí. follar, no

Dr. Santi, ¿qué le ha pasado? ¿se le han fundido las neuronas'?  ¿cómo puede ser tan basto?. Estas expresiones algo vulgares pero  correctas y contundentes,  son unas buenas recomendaciones a los adolescentes para cuando empiezan sus escarceos amorosos. La adolescencia implica la explosión sexual y en El Mundo (G.U.Campus) del 13 de abril hay un estupendo reportaje de la periodista Rebeca Yanke titulado "Promiscuidad al acecho" en el que en letras destacadas resume parte de la entrevista telefónica, MÁS "MAGREOS" Y MENOS COITOS, refiriéndose al petting, que me hizo hace pocos días. Los registrados, imagino que lo podrán ver a través de megaupload o fileserve y leer el artículo entero. Este breve comentario, a palo seco, queda aislado del cariño, de la afectividad, del amor y del respeto al otro que deben ir ligadas a la relación de pareja.

A pesar de que el adolescente español es "conservador" se expone a riesgos innecesarios. Hay mucha información y poca formación y los riesgos de embarazo y de infecciones de transmisión sexual (ITS) son muy elevados.

Con el tiempo te das cuenta de que si eres sincero y educado llegas a decir cosas inimaginables para mí hace unos años. No creo que este post sea grosero pero el título se las trae.

PS. Rebeca Yanke es una joven periodista con dilatada experiencia en la red. Ha hecho diversas colaboraciones para medios como El Semanal Digital, o sites literarios como http://losnoveles.net entre otros. Actualmente trabaja para El Mundo y mantiene diversos sites que podrás encontrar en su fotolog.

Desmayos después de la vacunación en los adolescentes

Hoy comienza el XV curso de actualización  Vacunas 2011 que dirigen con tino los Dres. Magda Campins y Fernando Moraga.en el Hospital Universitario Valle de Hebrón. Yo actúo de moderador en una mesa redonda sobre "Aspectos prácticos de las vacunaciones·. Si pulsan aquí pueden ver todo el programa.

De paso quería comentarles un fenómeno que asusta a los padres y al propio adolescente: el desmayo después de recibir las vacunas, por lo que vale la pena tomar tomar medidas preventivas. Es más frecuente en el sexo femenino al poner la del papiloma humano. Un estudio reciente demostró que de 92 114 chicas vacunadas, 42 se desmayaron a los los cinco minutos después de la inyección, mientras que en 12  lo hicieron a los 15 minutos o más. Los datos también indican que los niños de 12 a 18 años tuvieron la mayor incidencia de desmayo después de administrarles las vacunas correspondientes.

Los  episodios de desmayos ""acongojan" porque tienen síntomas alarmantes como  palidez de la cara, ansiedad, náuseas, sudoración, vómitos, dolor intenso de inyección y movimientos clónicos y tónicos (convulsiones) con pérdida de equilibrio.En otros casos la caída por el desmayo puede causar lesiones de diversa consagración como contusiones/heridas en la cabeza, fracturas nasales o heridas y, en algunos de ellos (3),  fueron tan graves que necesitaron hospitalización y posterior seguimiento neurológico.

Los desmayos después de recibir las vacunas sigue siendo una preocupación para los médicos y los padres, sobre todo por estas posibles lesiones secundarias. La Academia Americana de Pediatría recomienda observar y esperar unos 15 minutos después de la inyección hasta comprobar la estabilidad del vacunado. Ya nos hemos olvidado pero en nuestro país se sigue de cerca este tipo de reacciones vacunales. Lean este comentario aparecido en TVE hace 2 años.

Autoagresiones en YouTube

Parezco un tanto plúmbeo estos últimos días pero el motivo lo justifica. Hace poco, sesteando el fin de semana, vi en una cadena –no recuerdo cuál ni el título- una película que me encantaría localizar. Se trataba de una chica que se auto lesionaba de forma intencionada. Era muy interesante ver la evolución de este trastorno psíquico, poco conocido, del que ya llamé la atención en este blog.

Según Joan Montané la autolesión puede definirse como una válvula de escape para liberar un dolor acumulado e intolerable para el que no se encuentra otra vía efectiva. Es indudable que la acción cumple su cometido, de lo contrario no se regresaría a ella, pero tal como sucede con las adicciones, tras la tranquilidad inicial, el sentimiento de culpa, vergüenza e impotencia vuelve con más fuerza, por lo que termina creándose un círculo vicioso del que no es fácil escapar. Y es que resulta obvio que en las autolesiones hay un componente adictivo. Formas de autolesión son: cortarse, quemarse (o “marcarse” con los objetos calientes), pincharse en las heridas de la piel o reabrir cicatrices, tirarse del pelo (tricotilomania), golpearse con objetos, romperse huesos, golpearse la cabeza  o hacerse piercings o tatuajes múltiples.

A través de la historia, varias culturas han creado intencionalmente marcas en el cuerpo para propósitos culturales o religiosos. Algunos adolescentes, especialmente si están con un grupo que se engancha a tales prácticas, pueden ver esto como un ritual o rito de ingreso al grupo. Sin embargo, el daño corporal continuado tiene otro origen:  es un autoabuso. La mayoría de los adolescentes que se autolesionan actúan solos, no en grupo y ocultan su comportamiento.

Con las nuevas formas de comunicación han aparecido en YouTube vídeos en los que se fomenta o explica la autolesión deliberada sin la intención de suicidarse. Se estima que un 14% a 24% de los jóvenes y los adultos jóvenes realizan este comportamiento auto destructivo para causar dolor o daño. Sobre este tema tan preocupante ha llamado la atención una reciente publicación en Pediatrics.

Si es mayor de 18 años pulse aquí

Showing up is 50 per cent of the fight

"Presentarse es ganar el 50% del combate". Esta frase la leí hace poco y me ha hecho meditar sobre mis impulsos sobre la telepediatría. No hay acción efectiva sin comunicación eficaz y la presencia física impone más que una convesación telefónica, correo electrónico o videoconferencia. Además, te permite captar con todo detalle el lenguaje no verbal tan importante, en ocasiones, como el verbal. Cuando hablamos con alguien, solo una pequeña parte de la información que obtenemos de esa persona procede de sus palabras. Los investigadores han estimado que entre un 60 y un 70% de lo que comunicamos lo hacemos mediante el lenguaje no verbal; es decir, gestos, apariencia, postura, mirada y expresión. Según los expertos el cuerpo no miente. El lenguaje corporal delata completamente los sentimientos o percepción acerca de la persona con la que está interactuando.

En mi trabajo es esencial observar el lenguaje no verbal tanto de los padres como de los hijos y muy especialmente cuando me entrevisto a solas con adolescentes. Miradas de rencor, gestos despectivos, tensión en las manos, postura al hablarme son datos que me ayudan mucho. En los adolescentes es esencial mirarle a los ojos con preguntas suaves sobre sus sentimientos y estados de ánimo; ver que se humedecen un poco es la señal de humo que precede a un volcán a punto de erupcionar. Es un momento clave para seguir indagando con preguntas abiertas sobre su interior más profundo. Justo ayer por la tarde ocurrió eso: vino un joven  de 14 años,al que visito desde que nació; es brillante pero muy tímido y, como suelo hacer, me entrevisté con él a solas; en cuanto me confesó que su  apocamiento le limitaba en su vida le propuse hacer un simulacro, como un role playing  practicar la regla 2.de las seis maneras de agradar a los demás de Dale Carnegie: sonreir y saludarme como si él fuera el médico y yo el paciente. No pudo hacerlo, se puso a llorar.

El adolescente suele hacer ver que no le ocurre nada y menos si están sus padres delante; otras, en cambio, exageran por ser hipocondríacos rematados. Mi función, nada sencilla, es intentar saber durante el interrogatorio por dónde andan los tiros en su vida personal. Para visitar adolescentes con problemas por primera vez será necesario, de momento, la entrevista personal. Cuando la tecnología 3D y HD lo permitan y lleguen a perfercionarse, hasta apreciar el más mínimo detalle quizás, se podrá realizar a distancia. Vean el ya veterano video que les presento a continuación sobre la telepresencia; no hace falta entender nada. El presentador habla con una persona que, físicamente, no esta junto a él.