¿Los médicos españoles tienen mayor riesgo de suicidio?

Una vez me regalaron un libro que debo tener el el baúl de los recuerdos más o menos titulado así: "Doctor, y a usted  quién le cuida". Existe la creencia de que el médico no se pone enfermo y es una especie de Superman que aguanta lo que le echen: guardias interminables, salarios bajos, agresiones de los pacientes, malas condiciones de trabajo y un sinfín de etcéteras. Pero no es así, es un ser humano.

Acabo de leer una noticia que me ha sorprendido. En EEUU en donde la "clase médica" se encuentra entre el grupo de profesiones mejor pagadas (por eso no querían a Obama y mayoritariamente son republicanos) unos investigadores señalan que la tasa de suicidios entre los médicos es significativamente mayor que la de la población general. Increíble dado que, probablemente, tienen acceso a los servicios médicos y de salud mental con más facilidad que otros enfermos. Al parecer, el estrés del trabajo, junto con tratamiento inadecuado de la enfermedad mental, explican esa elevada tasa de suicidios.

En la web del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona pueden encontrar dos apartados llamativos: 

a) Unidad Integral de Violencia contra el médico (UIVCM)

b) Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIMM). 

Son dos loables iniciativas desconocidas para el público pero, al parecer, eficaces. Desconozco si en el estado español la tasa de suicidios entre médicos es tan elevada como la de EEUU.

UniversalDoctor, ya puede viajar por todo el mundo

Tengo un buen amigo en el hospital que con un bebé de 2 meses está empeñado, -¡qué digo, ya tiene los billetes!- en ir de vacaciones a Grecia. En otros tiempos no era problema pero ahora, con tantas huelgas de taxis y transportes, desplazarse con un bebé mochilero no debe ser nada cómodo. En fin, mi amigo es tozudo como una mula, se saldrá con la suya, tiene recursos y todo irá bien. Le recomende que se descargara en su teléfono el programa unoversaldoctor, diseñado por Jordi Serrano y su equipo, que facilita la comprensión del diálogo médico en cualquier idioma que tengan tanto el paciente como el médico. Una idea genial porque no sólo sale por escrito sino que las preguntas son con voz; de esta forma los que no saben leer también pueden entender.

Por tanto, si viaja a otro país sólo o con su familia, la aplicación UniversalDoctor facilita la comunicación entre los pacientes o los usuarios de la sanidad y cualquier trabajador sanitario, se encuentren donde se encuentren y provengan de donde provengan. Si, además viajan a un país donde crean que los sanitarios no van a entenderle recuerde que ahora también dispone de UniversalDoctor Speaker® para iPhone para facilitarle la comunicación en los momentos de más necesidad. Además, pueden llevar tu historial médico y su tratamiento (recetas, etc.) en todos los idiomas de la aplicación.

Ver para creer. Si pulsa aquí verá un vídeo con la descripción de este programa. Más información en Facebook. Otro día volveré a hablar de UniversalDoctor y su utilidad para los centros médicos de todo tipo en cualquier parte del mundo.

Me descubro ante Jordi Serrano, un emprendedor como la copa de un pino.

Jornada sobre innovación, TIC y relación médico - paciente

El viernes 15 de julio de 2011 actúo en la Jornada de Verano de la Profesión Médica organizada por el Hospital de Puigcerdà,  el Col·legi Oficial de Metges de Barcelona y la Universitat Ramon Llull con el tema general "Innovación, TIC, y relación medico-paciente. Retos de presente y futuro" con una parte académica y otra cultural. Les expongo sólo la parte académica, es en catalán pero imagino que será inteligible para los no catalanoparlantes.

10:30 h Bienvenida: Jordi Boix (H. de Puigcerdà), Enric Subirats (H. de Puigcerdà), Àngel Maurell (AUCer) i Ramon Pujol (COMB)

10.45 h Mesa redonda: “TIC y relación medico- paciente”

Moderador: Joan Guanyabens (AIAQS)

- Frederic Llordach (Doctoralia)

- Jordi Serrano (Universal Doctor)

- Santiago García-Tornel (Servei Pediatria H. Sant Joan de Déu)

- Jaume Sellarés (EAP Sardenya)

12.45 h Mesa rodonda “Qué quiere decir  innovar en las TIC en salud?”

Moderador: Dr. Jaume Aubia (COMB)

- Lluís G. Pareras (COMB)

- Jordi Vinaixa (ESADE)

- Carlos Nueno (Advance Medical)

- Josep Manuel Picas (H. Sant Pau)

17.30 h Mesa redonda “Médicos y ciudadanos. Una relación cambiante”

Moderador: Dr. Miquel Vilardell

- Màrius Morlans (Comissió Deontologia COMB)

- Sra. Victòria Camps (Comité de Bioética d´Espanya)

- Mireia Sans (EAP El Castell)

- Ramón Pujol (H. Bellvitge)

19.30 h Debate de clausura:

"¿Voy al médico, o le envio un e- mail?"

Moderador: Jaume Padrós

- Quim Monzó

- Jordi Basté

20.15 h Palabras de clausura

Boi Ruiz, Conseller de Salut; Esther Giménez-Salinas, Rectora de URL; Albert Piñeira, Alcalde de Puigcerdà; Miquel Vilardell, President del COMB; Francesc Armengol, President AUCER.

La verdad, que un "piltrafilla" como yo esté entre tanto preboste y cabeza pensante, me impone un poco. Mi moderador aún no se ha puesto en contacto conmigo y, la verdad, "jode" un poco que a una semana vista no sepas de lo has de hablar exactamente.

PS. Si les apetece inscribirse pueden ponerse en contacto con la secretaría AUCER. Tel: 619.562.573. Correo electrónico: campus@aucer.org. Web: http://www.aucer.org 

¿Quién es tu médico de confianza?

En nuestro país tenemos tres sistemas sanitarios básicos: el público, el mutualista o gremial y el privado. Están bien delimitados pero frecuentemente se superponen creando conflictos de confianza entre médicos entre sí y usuarios con los médicos. Cualquiera en su sano juicio entendería que es una situación anómala, casi grotesca en algunos casos, pero "eso es lo que hay".

Se da la circunstancia de que, en ocasiones,  el médico de confianza no se corresponde con el médico asignado por la mutua aseguradora o por el Sistema Nacional de Salud aunque haya, "tácitamente", una libre elección de médico. Esto crea conflictos entre médicos de la misma especialidad cuando unos padres deciden depositar la confianza en uno que no está en el mismo "circuito" mutualista/gremial o de la sanidad pública. Ello, en parte, es debido a que el médico de estas últimas entidades está poco valorado por ellas, maltratado por algunos pacientes o tiene un comportamiento puramente funcionarial/burócrata. Es un tema complicado porque, además, el pediatra asignado a un niño puede ser muy competente pero incapaz de establecer una buena relación con la familia o a la inversa. Para aquéllos que ésta acuda a un "pediatra de pago" es una ofensa o un menosprecio; algo similar ocurre con las llamadas segundas opiniones. 

El paciente tiene todo el derecho a una segunda opinión y en la sanidad pública, aunque está contemplada, no es fácil hacerla.

La confianza es un componente fundamental de la relación médico/paciente y está asociada a una mayor satisfacción, cumplimiento del tratamiento y continuidad de la atención. No se conoce si existen sistemas o formas efectivas para mejorar la confianza del paciente en los médicos. Yo no me siento ofendido porque los padres discrepen de lo que digo; de hecho, algunos de los que vienen a mi consulta van también a un homeópata y los menos, solicitan otra opinión antes de hacer lo que yo les sugiero. Sin embargo, suele ocurrir al revés; muchos me consultan por teléfono o personalmente un tratamiento sugerido por el pediatra asignado a su seguro.

Yo tengo también mis médicos de confianza. Un cuerpo serrano como el mío, pero asaeteado por la enfermedades, requiere de unos "mecánicos" que lo dejen fino como un motor de fórmula 1, y ya saben que para que eso ocurra han de saber mucho y explicarme bien las cosas para que un servidor las entienda.

Del Dr.Gump al Dr. Google; médicos que no existen

El Dr. Gump, psiquiatra

Forrest Gump (protagonizado por Tom Hanks) es para mí un ejemplo de la sensatez. Con frases memorables -alguna popularísima- destila sabiduría a raudales, desconocida para muchos:

• Mi mamá decía que la vida es como una caja de bombones, nunca sabes qué te va a tocar
• Tonto es el que hace tonterías
• Puede que yo no sea muy listo, pero si sé lo que es el amor
• Yo no sé mucho de casi nada
• Haz lo mejor que puedas con lo que Dios te ha dado
• Una promesa, es una promesa
• Mamá decia que puedes saber mucho de las personas por los zapatos que usa
• Que tenga un buen día
• Mamá decía las cosas de manera que yo las entendiera

Muchos podríamos aplicar estas sencillas recetas, en nuestro trabajo, en nuestra relación con los demás, con  los menos dotados, con los alumnos, etc. para mejorar la convivencia

El Dr.Google, enciclopédico

Una carta al Director que publicó el prestigioso 'New England Journal of Medicine" (Greenwald R. And a diagnostic test was performed. N Engl J Med 2005;359:2089-90) cuenta el caso clínico de un niño que presentaba varios síntomas muy anormales en el mundo de las alergias y la inmunología, y un grupo de expertos no era capaz de llegar a un consenso sobre el diagnóstico. Sin embargo, una profesora universitaria dejó atónitos a sus compañeros afirmando que se trataba de un extraño síndrome conocido como 'IPEX' (immunodeficiencia, poliendocrinopatia y enteropatía ligada al cromosoma X), posteriormente fue confirmado por unas pruebas genéticas realizadas al niño. ¿Cómo había llegado a este diagnóstico? "Simplemente introduje en Google los datos del cuadro clínico y de los informes, y allí apareció el resultado"

Esta experiencia nos muestra  lo que está suponiendo para la sociedad el desarrollo de las tecnologías de búsquedas de información; lo que antes suponía muchas horas de investigación,  ahora se puede conseguir en unos pocos segundos por cualquiera que disponga de conexión a Internet. Antes los catedráticos eran los "discos duros" que demostraban su capacidad de almacenaje en las oposiciones -hoy ya obsoletas- pero estas tecnologías, si tienen inteligencia emocional, les servirá para llegar a conclusiones más rápidas y podrán desarrollar nuevas técnicas en multitud de campos.

Sin embargo los médicos tememos al Dr. Google: Seis de cada diez pacientes recurren a la red antes o después de ir al médico y el 31% de éstos cree que les resta credibilidad. El uso de Internet está causando conflictos en las consultas y demanda de pruebas innecesarias. La búsqueda de temas de salud a través de la red se ha disparado pero el médico ha de conseguir que se convierta en un aliado siempre que se visiten páginas webs adecuadas y con certificados de calidad como las de nuestro Hospital para dar respuestas a preguntas que, bien por falta de tiempo del médico o por considerar que pueden ser violentas, no realizan en la consulta. Mucha gente mayor utiliza a sus hijos para que "rastreen" síntomas y los resultados pueden ser desastrosos por falta de criterio médico.

En resumen, no consulten al Dr. Google excepto si su médico se lo recomienda

El nuevo Hospital Clínico de Barcelona... más confortable

Fui estudiante, luego médico y ahora paciente de ese veterano hospital y estudié la carrera entre sus paredes. Viejo y añoso, es uno de los hospitales punteros de España y de Europa; no se dejen guiar por el lujo sino por lo cerebros que habitan en un edificio. El "Clínic" tenía que crecer y mejorar y, lo ha hecho "comiéndose" al parque de bomberos contiguo con lo que saldrán ganando los vecinos aunque no todos están conformes, los bomberos - casa nueva y, naturalmente los pacientes y los médicos.

En el honesto afán de dar a conocer las bondades del nuevo edificio han puesto una gran valla publicitaria que me obligó a dar la vuelta a la manzana. Me explico: iba a visitarme sobre la grupa de mi ciclomotor y al detenerme en el semáforo en rojo frente a la valla leí: "Más comodidad con habitaciones amplias con 156 camas" o algo similar. Como no estaba seguro si lo había leído bien decidí "hacer otra pasada" para confirmarlo. Sin duda, el publicista llevado por su entusiasmo le hizo escribir esa frase y, por otro lado, muestra que nunca ha estado ingresado en un hospital porque estar en una habitación compartiéndola con 156 enfermos no es moco de pavo. Recuerden la escena de los heridos de la batalla en la película "Lo que el viento se llevó"; memorable (pulsen aquí y la verán).

Bromas aparte, deseo que el Clínic tenga una larga y productiva vida.

Médicos competentes pero intimidatorios

Todos tenemos una forma peculiar y propia para relacionarnos con los demás. Entrevistarse con una persona ha llegado a ser una técnica sobre la que se han escrito infinidad de libros; es la llamada comunicación eficaz. Algunas personas necesitan para manejar sus vidas no un psiquiatra sino un coach, psicólogo o entrenador. Muchos, sin embargo, no necesitan nada.

En la entrevista médica pueden darse tres supuestos:
a) médico prepotente/intimidatorio y paciente normal
b) médico educado y paciente también
c) medico normal y paciente prepotente

En mi caso tengo la suerte de estar en grupo b) aunque alguno cae del grupo c) pero cabo de tener una desagradable experiencia con un especialista de garganta, nariz y oído con un paciente mío. Éste había tenido varias otitis y en el último episodio empezó a tener la parte posterior del pabellón auricular enrojecida y poniéndose la oreja en forma de soplillo. Este diagnóstico es seguro: mastoiditis. Es una infección localizada en la zona del hueso donde se aloja el oído medio que actualmente sólo se trata con antibióticos y raramente debe operarse. Pues bien, mi paciente acudió a un renombrado especialista quien, aparte de ponerle un tratamiento correcto, amedrentó a la familia al mentar la gravedad de la infección. Justo en ese tiempo el niño tuvo una estomatitis, infección vírica, febril y molesta de la mucosa de la boca añadiendo síntomas aparentemente ligados a la mastoiditis. El ORL pidió un TAC urgente y rápidamente intervino al paciente de los dos lados cuando en realidad sólo había uno afectado.

Lo que más me molesta son las frases que usan algunos cirujanos cuando salen del quirófano: "Ha ido muy bien" -pero luego el paciente fallecerá. "Suerte que lo he operado a tiempo sino no sé lo que hubiera pasado". En el caso que me ocupa que en resumen ha sido una mastoiditis simple como muchísimas de las que vemos en el hospital el comentario del cirujano fue: "Ni en la época de mi padre -afamado ORL infantil- habíamos visto un caso igual" (de grave, se supone).

Exagerar para luego "quedar bien" es una táctica todavía muy utilizada para hacerse notar. Un conocido pediatra, ya retirado, cimentó su fama en frases lapidarias como esta: "Suerte que me ha traído al niño lo curaré de un principio de meningitis".

CETIR ¿Castellano o catalán?

No son las siglas de una sociedad secreta ni de un centro de espionaje. Es un centro modélico de Barcelona en el que realizan todo tipo de pruebas del diagnóstico por la imagen. Yo también soy un enfermito pero no puedo ir al Dr. Santi. Me acabo de hacer una prueba con un contraste y me he quedado pasmado de su funcionamiento. Aparte de la organización, amabilidad y competencia del personal, al llegar a la recepción me han preguntado: "El informe cómo lo querrá, en castellano o en catalán". Soberbio.

De esta experiencia hago dos reflexiones:

1. El médico como paciente. La película "El doctor", de 1991, es un claro exponente de la experiencia de pasar de médico a paciente. Hoy se me ha ocurrido que debería ser de proyección obligada para los residentes y médicos del hospital. Propondré al Comité de Docencia que se proyecte una vez al año a los residentes nuevos para que bajen del pedestal y sean humanos y no máquinas. El Dr. Basa me ha dejado tranquilo tras la prueba.
   
2. ¿Castellano o catalán? Qué manera tan elegante de simplificar "un grave problema". Hay una periodista, escritora, polemizadora y política llamada Pilar Rahola. Su máxima cualidad no es la modestia a pesar de que es una persona inteligente y lista. Pues bien, yo soy suscriptor de La Vanguardia, y "me han echado" a Manuel Trallero, un periodista al que leía siempre; y a ella la ficharon hace poco para "pontificar" de vez en cuando. Escribí una carta al director para que ella me contestara por qué sus artículos los redactaba en castellano dada su biografía política. Por supuesto ni ha salido la carta ni tampoco me ha respondido. Hay un chiste de catalanes en cuyo final el catalán accede a hablar en castellano por una irrisoria cantidad de dinero. La señora Rahola escribe en castellano por algo más; "la pela es la pela".

Moralejas: a) si su hijo/a quiere estudiar Medicina que vea la "peli" y b) respecto al castellano-español y catalán enséñenles de verdad lo que es la tolerancia.

PD. Por favor, no me feliciten. No está el horno para bollos entren aquí y verán por qué.

Cansancio y memoria

Era las 7:45 h. mi hora de llegada al hospital habitual si no ocurre nada y no he salido la noche anterior. Ayer al dejar mi "Harley-Davidson" (una modesta escúter que resopla cuando lleva a su dueño) pasó un matrimonio con un pequeño niño, bien envuelto en ropajes, que por la brevísima conversación y por la hora intuí que salían de urgencias. La madre decía al marido: "¿tu crees que nos han visitado bien? No sé si el médico estaba por la labor; me ha preguntado la edad del niño y yo le dicho 19." Años? me ha vuelto a preguntar y yo enfadada le he dicho: "¿usted cree que si tuviera 19 años lo llevaría en brazos?"

Patinazos como este los hago a miles. Soy bastante despistado y me cuesta recordar el nombre de las personas. Ayer mismo visité a un niño que su neuróloga lo controla periódicamente. Como la conoce tanto la madre me dice: lo lleva la Dra. Belén . "¡Ah! le suelto: sí Belén Esteban, la conozco mucho!" Rápidamente he rectificado -porque no se llama Belén Esteban ex Ubrique- pero la madre habrá pensado que soy un lince y me paso los días viendo programas del corazón en la TV.

¿Ocurre esto porque trabajamos muchas horas al día? ¿estamos demasiado estresados? ¿hacemos demasiadas cosas a la vez? Si es así ¿que pasará si nos hacen trabajar 65 horas a la semana? Lean esta carta aparecida en el diario Público. Un estudio reciente publicado en Newsweek cada año se suicidan en EEUU de 300 a 400 médicos. Es la profesión con mayor tasa de suicidios. Sorprendente ¿no? Entre los médicos españoles es frecuente el "burnout". De momento no estoy quemado ni deprimido, quizás mis neuronas se van apagando, pero es evidente que muchos médicos están sometidos a un esfuerzo que nadie se imagina.