A partir de ahora serán más frecuentes las infecciones por adenovirus en el niño

Los adenovirus son un grupo de virus que causan enfermedades respiratorias como resfriados, conjuntivitis (infección ocular), bronquitis o neumonía. En los niños, los adenovirus generalmente causan infecciones en los tractos respiratorio e intestinal.

Las infecciones infantiles se pueden producir a cualquier edad. Las respiratorias son más frecuentes al final del invierno, durante la primavera y al inicio del verano. Las del tracto intestinal pueden presentarse durante todo el año siendo más comunes en los menores de 4 años. En las infecciones respiratorias los síntomas pueden aparecer entre 2 y 14 días después del contagio caracterizándose por: resfriado, goteo nasal, dolor de cabeza, sensación de malestar, dolor de garganta, inflamación de ganglios linfáticos, fiebre y tos intensa  (en ocasiones, seca y ronca). En las del tracto intestinal en período de incubación es similar y los síntomas (fiebre, molestias abdominales, diarrea acuosa brusca) pueden durar de 1 a 2 semanas.

la infección por adenovirus es tan frecuente que la mayoría de los niños mayores de 10 años ya han pasado algún tipo de infección por este virus.

Oleada de bronquitis, crisis asmáticas, broncoespasmos, pitos, sibilancias, tos, otitis, faringitis, afonías...

Y muchas cosas más. Niños con fiebres altas, toses incurables que les despiertan y les hacen vomitar, mocos continuos, crisis de ahogo, virus VRS... El ventolin y la estilsona van que vuelan y no digamos el paracetamol y el ibuprofeno. Acaba de llegar una especie de tornado que empieza a bloquear los servicios de urgencias con niños con problemas respiratorios y digestivos (vómitos y diarreas).

Hace un par de días visité a estos hermanitos; cosa rara, muy educados como sus padres. La madre, mientras los examinaba nos hizo una foto. Probablemente usó un iPhone con Instagram y, con la iluminación artificial, parecíamos todos estar "atacados" por una hepatitis aguda ya que estábamos de un amarillo chillón. Por medio del programa Picasa he hecho unas pequeñas modificaciones quedando una foto muy chula en blanco y negro (me encantan las fotos en B/N).

Como se puede comprobar, los tres soplábamos como locos y ninguno tenía "pitos" o ahogo. ¡Buf!, que suerte.

Los virus atacan de nuevo

Estamos a mediados de octubre y al contrario del IBEX-35 que va bajando, el número de urgencias por infecciones respiratorias (ya ha llegado el Virus Respiratorio Sincitial causante de la broquiolitis)  y digestivas (gastroenteritis) va aumentando. Eso es lo que hay y lo que toca. No hay vacunas para ellas y cada año hay un "replay".

Algunos no partidarios de las vacunas me ha insultado en este blog de forma grosera. Sabemos que no ofende quien quiere sino quien puede. La mala educación sólo puede ser superada por su mala educación. Ya hubo un brote de parotiditis (paperas) en marzo y ahora por alguna otra zona.cercana a Barcelona. Las infecciones "invernales no han hecho más que empezar así que estén tranquilos y preparados. La mayoría se curan "a pesar de los médicos".

Guías de Práctica Clínica, en busca de la perfección imposible

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de “recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”.

Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y mejorar la práctica clínica pero siempre hay que recibirlas, leerla, y "metabolizarlas" con sosiego. Por ejemplo, en caso de la gastroenteritis aguda infantil (GEA), una enfermedad infantil común que se presenta en todo el mundo, cuya complicación más peligrosa es la deshidratación, hay criterios de actuación muy dispares entre países de alto nivel económico y los que están en vías de desarrollo. Una buena guía sobre la GEA debería intentar reducir los procedimientos invasivos (análisis, sueros), el número de ingresos en el hospital y reducir su estancia en él.

En un estudio reciente, se ha demostrado que en este trastorno intestinal tan frecuente, las múltiples guías internacionales tienen criterios de calidad y evidencia dispares muy  importantes:

• no se sabe cómo evaluar de una forma fehaciente los signos y síntomas clínicos de la pérdida de líquidos y electrolitos
• se desconocern las dosis óptimas de las soluciones orales según la gravedad de la deshidratación 
• si hay que administrar medicamentos, cuáles son los adecuados para de la edad y gravedad del enfermo.

Creo, sinceramente, que a GPC hay que darles el valor que tienen en un momento determinado. Pueden cambiar en poco tiempo y, por desgracia, la mayoría están basadas en publicaciones en inglés. En España,  tres pediatras a los que he citado en numerosas ocasiones (JC Buñuel Álvarez, J González de Dios y P González Rodriguez), están liderando un proyecto que intenta reunir toda la información pediátrica publicada en español. Un "wikileaks" me ha chivado se denominará PediaClic. Si es así, me gusta el nombre.

Consejos de rehidratación para niños de un año en adelante

Más recomendaciones para niños más mayorcitos (por gentileza de KidsHealth)

http://goo.gl/HmGRr

• Dar una dieta líquida absoluta (evitando la leche y los productos lácteos) en cantidades reducidas, de dos cucharaditas a dos cucharadas, o hasta unos 30 ml, en de función de cuánto pueda tolerar, cada 15 minutos. Una dieta líquida absoluta incluye: o pedacitos de hielo o sorbos de agua o soluciones orales electrolíticas con sabor, o bien agregar media cucharadita (aproximadamente 3 ml) del zumo de una fruta no ácida a una solución electrolítica oral sin sabor o polos de solución electrolítica oral.
• Si lo vomita, volver a empezar con una cantidad menor de líquido (dos cucharaditas o unos 5 ml) y seguir las indicaciones anteriores. 
• Si lleva aproximadamente ocho horas sin vomitar, introducir gradualmente una dieta blanda a base de alimentos ligeros, pero no forzarlo a comer nada, ya lo indicará él cuando tenga hambre. Cuando lo pida, ofrecer galletitas saladas, tostadas, caldo, sopas ligeras (si quiere, con fideos), puré de patatas, arroz y pan.
• Si no vomita durante 24 horas seguidas, podrá reanudar lentamente su dieta habitual. Esperar de dos a tres días antes de ofrecerle productos lácteos.

Consejos de rehidratación oral para bebés menores de seis meses:

Llegan los días más largos, hace más calor y se viaja más. Las gastroenteritis serán frecuentes y, gracias a KidsHealth, les mostraré los pasos a seguir para hacerlo bien:

• Evite darle agua sola a un lactante de esta edad a menos que su pediatra especifique la cantidad que debe darle
• Ofrezca a su hijo cantidades reducidas (unas dos o tres cucharaditas, o hasta un máximo de 20 ml  de una solución oral electrolítica cada 15-20 minutos aproximadamente utilizando una cucharita o jeringuilla. Las soluciones orales electrolíticas (disponibles en la mayoría de supermercados o farmacias y conocidas también como soluciones electrolíticas orales de mantenimiento) contienen sales minerales en las concentraciones necesarias para restablecer lo que ha perdido el bebé a través de los vómitos y/o diarreas y también contienen algo de azúcar. Es especialmente importante que los líquidos administrados a un lactante de corta edad tengan el equilibrio adecuado en sales minerales (las soluciones electrolíticas sin sabor son las más recomendables)
• Aumente gradualmente la cantidad de la solución que le administre a su hijo si la puede tolerar durante más de un par de horas sin vomitar. Por ejemplo, si el bebé ingiere normalmente unos 120 ml por toma, vaya incrementando lentamente la cantidad de solución electrolítica durante el transcurso del día hasta darle dicha cantidad
• No le dé a su hijo de una vez más cantidad de solución electrolítica de la que suele ingerir en una sola toma; solo conseguiría llenar demasiado un vientre ya de por sí irritado y probablemente le provocaría más vómitos
• Cuando su hijo lleve más de unas ocho horas sin vomitar, podrá volver a introducir lentamente la leche infantil, en el caso de que haya optado por la lactancia artificial. Empiece con cantidades reducidas (entre 20 y 30 ml y tomas más frecuentes de lo habitual, aumentando progresivamente la cantidad de cada toma hasta llegar a la pauta de lactancia normal del bebé. Si su hijo ya tomaba papillas infantiles, es adecuado volvérselas a introducir en pequeñas cantidades.
• Si su hijo solo toma leche materna y vomita (no babea o regurgita, sino que vomita lo que parece ser una toma completa) más de una vez, amamántelo durante cinco a 10 minutos cada dos horas. Si sigue vomitando, llame al pediatra. Cuando lleve ocho horas sin vomitar, podrá volver a amamantarlo con normalidad
• Si su bebé tiene menos de dos meses y vomita todas las tomas (en vez de limitarse a regurgitar), llame inmediatamente a su pediatra

Entrevista en La Vanguardia ¿Es inevitable que un niño se resfríe, tenga mocos, tos, diarrea...?

Sí. El niño pierde la inmunidad pasiva proporcionada por la madre durante el embarazo y la lactancia materna y tiene que madurar la suya propia en los primeros años de la vida. Se estima que un niño sano suele tener al año entre 6-10 infecciones respiratorias, hasta 6 episodios de otitis y 2-3 de gastroenteritis. La frecuencia de infecciones suele ser mayor en los meses invernales, en los niños que están recluidos en sitios cerrados como guarderías o colegios (los juguetes, mesas y otros utensilios actúan como transmisores) y en los bebés que tienen hermanos escolarizados. Las diarreas, en contra de lo que se cree, también son más frecuentes en invierno y sus causas pueden ser múltiples, aunque lo más frecuente es que sea de naturaleza infecciosa generalmente vírica. 

Nuestro organismo está preparado para enfrentarse a las infecciones pero no tiene más remedio que crear sus propias defensas a base de ponerse en contacto con microorganismos. Hay más de 200 virus que pueden producir resfriado y hasta que no ha pasado unos 50 no empieza a estar inmunizado. Hacia los 3-6 años se deja de tener infecciones frecuentes. La mayoría de los niños son “sanos pero con mala suerte” término poco conocido pero que refleja la realidad; pasan por un periodo de la vida “frecuentemente enfermos” pero sin consecuencias importantes

Hoy es el Día Mundial del Asma

Hoy día 4 de mayo se celebra el Día Mundial del Asma, con el auspicio de la Organización Mundial de la salud. El asma afecta a dos y medio millones de personas en España, siendo más frecuente en los niños (12% de los niños tienen asma) que en los adultos (5%). El asma es la primera causa del absentismo escolar, y la cuarta del absentismo laboral, creciendo año tras año su incidencia.

La primavera incrementa los casos de asma ya que el 85% de las personas que padecen asma son alérgicas al polen. Aún cuando las lluvias de esta última semana han frenado las polinizaciones, se mantienen las previsiones de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica de que esta primavera será especialmente intensa para los alérgicos, con unas polinizaciones que superen los 5100 gr /m3 durante los meses de mayo y junio.

Con el fin de concienciar a la población sobre esta enfermedad, el día Mundial del Asma viene celebrándose desde 1998 el primer martes de cada mayo, y el lema para 2010 será el mismo que para el 2008 y el 2009: "Puedes Controlar tu Asma". Por otra parte, la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) recalca que un 10% de la población infantil sufre asma, un porcentaje que ha aumentado en los últimos años, especialmente en niños de entre 6 y 7 años. En España afecta a unos 700.000 niños entre los 0 y 14 años y esta entidad insiste en la importancia de que el paciente adquiera la autonomía necesaria para controlar su enfermedad, siempre bajo la supervisión de su médico o educador. El dato alarmante es que sólo un 5% de los niños que padecen asma controla su enfermedad, mientras que existe una cuarta parte que por hacerlo incorrectamente presentan síntomas persistentes o manifestaciones graves. En estos casos, se calcula que el niño tiene una limitación de sus actividades diarias de hasta 20 días por año y falta a clase hasta 10 días al año.

Relacionado con este tema acaban de aparecer unos artículo inquietantes, al menos para mí. en primer lugar, en la versión de Internet de Pediatric Allergy and Immunology 2010, afirma que los niños con riesgo de asma éste es mayor si tienen un perro en casa en y, en cambio, no se observó ninguna relación entre la exposición a los alergenos de gatos y el riesgo de asma del niño. Ello podría estar ligado a la endotoxina de los perros; una exposición más intensa a la endotoxina puede al menos en parte explicar la interrelación entre tener un perro en casa y el riesgo de asma de un niño. (¡Uauuhhhh! así le podré decir a mi mujer que no puedo tener perro en casa aunque seguro que no colará) . En segundo lugar, en la misma revista otro artículo insinúa que las vacunas y las infecciones en los primeros años de vida influyen en la susceptibilidad al asma. Los episodios recurrentes de gastroenteritis en los dos primeros años de vida aumentan el riesgo de asma a los 6 años en los niños con predisposición a ese trastorno y la vacunación combinada contra el tétanos y la difteria (cDT) en el primer año de la vida también aumenta la propensión al asma.

Con todo lo dicho pueden imaginarse lo difícil que es para mí estar al día en conocimientos pediátricos, seleccionar lo razonable de lo anecdótico de la "infoxicación" médica y llegar a conclusiones sólidas/razonables para beneficio de mis pacientes.

¿Lo curó Messi?

El martes 6 de marzo a las 16 horas me llama un apurado un papá, al que conozco desde hace más de 20 años para venir la consulta con toda la prole, para ver si puedo ver a su hijo que se encuentra mal con febrícula, algún vómito, diarreas y cansancio. Pero el problema no es ése sino que tenían una magníficas entradas para ver el partido de fútbol entre el Barça y el Arsenal.l El chico, futbolero de pro, estaba hecho migas pero es un muchachote fortachón de 11 años al que su padre lo tiene que llevar los fines de semana a las ligas de fútbol infantil porque es un buen jugador.

Tras una rápida y completa exploración, tomamos unas medidas drásticas para ponerlo a tono, como un boxeador sentado en la banqueta en una la esquina del ring después de una paliza. Preparamos una estrategia de reanimación y pronuncié la famosa frase: "Nihil obstat". A trancas y barrancas fue al campo.

A mí no me gusta el fútbol aunque me hubiera gustado ver el partido por la tele,pero ese día vino una chica adolescente de 14 años por primera vez. Son visitas largas porque a los adolescentes los entrevisto a solas. Mientras lo hacía, la calle estaba paralizada y, de vez en cuando oía gritos en las casas cercanas - aunque parezca increíble- seguido del el estruendo de cohetes , señal inequívoca de que el Barça había marcado un gol. Al salir de la consulta la calle estaba invadida de coches dando bocinazos a diestro y siniestro que volvían del partido.

Para mis adentros pensé: "Bueno, el chico se lo habrá pasado bien aunque con algún apuro intestinal". Pues no; creo que recordará ese día mientras viva. Al llegar a casa me enteré que Messi había metido cuatro goles y que el jovenzuelo salió curado del partido.

Y es que Messi es mucho Messi; si el entorno no lo estropea puede ser un ídolo para la juventud. Ha logrado que los bajitos puedan jugar a fútbol con sus compañeros de clase, es educado, humilde, respetuoso, nada prepotente y generoso con los compañeros y sólo con 22 años.

Retirada una de las vacunas contra el rotavirus

El rotavirus produce una gastroenteritis que puede llegar a ser grave. Según datos de la OMS, este patógeno es responsable de 527.000 muertes cada año, un 85% de las cuales tienen lugar en países subdesarrollados de África y Asia (aunque no se ve bien, en el mapa los puntos negros indican la mortalidad y en España no hay ninguno). Para prevenir esta infección aparecieron no hace mucho dos vacunas: Rotarix y RotaTeq.

En EEUU:

Las autoridades sanitarias estadounidenses han decidido suspender el uso de Rotarix (GlaxoSmithKline), una vacuna contra el rotavirus debido a una contaminación ADN de un virus de origen porcino. Según la FDA es una medida cautelar ya que no se han detectado problemas de seguridad relacionados con el producto. Por el momento, no tiene constancia de que el virus localizado en Rotarix, denominado circovirus tipo 1 o PCV-1, provoque ningún problema de salud.

La FDA está actuando con gran cautela porque esta escarmentada. En 1999 se retiró del mercado la marca Rotashield de Wyeth, después de que se relacionase su empleo con la aparición de obstrucciones intestinales (invaginación).

La FDA ha aclarado que volverá a revisar la retirada de esta vacuna en unas semanas.

En Europa:

La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) ha emitido un comunicado en el que subraya que "no considera necesaria" tomar ninguna medida cautelar contra la vacuna aunque ha garantizado que seguirá estudiando el caso y ha reclamado a GSK más datos sobre el producto. La EMEA no suspenderá la vacuna.

En Europa, Rotarix se aprobó en febrero de 2006. Según datos de la EMEA, no suele incluirse en el calendario vacunal, pero está disponible en todos los países de la UE. Su uso sí está más extendido en otras zonas y forma parte de algunos de los programas de vacunación de la OMS. Hasta la fecha, se han distribuido alrededor de 68 millones de vacunas en el mundo.

Y usted ¿qué piensa, doctor? Lo de siempre y los padres de mis pacientes conocen mi postura: cuando aparece un nuevo medicamento no hay que ser el primero en darlo pero tampoco el último. A ninguno de los niños que vienen a la consulta los he vacunado contra el rotavirus. Pueden estar tranquilos.

La crisis económica azota a Girona

En donde vive un amigo mío han de renovar el ascensor. Ya se sabe que las reuniones de vecinos a veces son complicadas o tormentosas entre vecinos con sentido común, los tontainas, los que no quieren pagar Ante la decisión de escoger una marca me llamó para saber mi opinión y ahí va.

La crisis no perdona a nadie. Nuestro esforzado Príncipe de Asturias, de Girona, duque de Montblanc (donde viví yo hasta los 9 años), Conde de Cervera, Señor de Balaguer y trabajador donde los haya junto con Letizia Ortiz y el presidente de la Generalitat, José Montilla, se quedaron atrapados en un ascensor del Auditorio - Palau de Congresos de Girona durante 20 minutos tras el acto formal de constitución de la Fundación Príncipe de Girona. Cuando ya se marchaban del recinto, el ascensor que los llevaba hasta la planta inferior se paró a medio trayecto. Vean la información pulsando aquí. Además de los príncipes y el presidente catalán, en el interior estaban también la alcaldesa de la ciudad, Anna Pagans; el presidente de la Fundación Gala-Salvador Dalí, Ramon Boixadós; y un escolta de los príncipes. La alcaldesa de Girona explicó que cuando bajaban en el ascensor, la maquinaria se paró de golpe y ella llamó a mantenimiento aunque no se sabe si estaban tomando un "cafelito". Durante tan angustioso tiempo las puertas del ascensor se habían podido abrir parcialmente y darles unos vasos de agua por la rendija.

Señores, esto sólo puede explicarse por la terrible crisis económica y compra de material de mala calidad. Debemos saber la marca del ascensor en el que se quedó "colgado" tanto tiempo ese ramilete de conocidos personajes.

No quiero que mi amigo se quede atrapado en un ascensor parecido pero sin tantas posibilidades de una salida rápida. Si uno es claustrofóbico o va con niños pequeños que tienen "pipí y caca"se arma la de San Quintín.Y no digo nada si a un adulto, con la cantidad de gastroenteritis que hay ahora, tiene un "despeño diarreico".

Ya moldeo

Estoy mucho mejor; obro casi perfecto, me encuentro bastante bien y en términos populares "ya moldeo" las deposiciones. Seguí los consejos del ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha «Come poco y cena más poco que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago»

Ayer a las 20 h. armándome de valor, cargadito de paracetamol y antidiarreicos fui a la reunión-fiesta-homenaje del 90 aniversario de mi tía doña María Aurora García-Tornel en su propio domicilio. Sus hijos, entre los que se encuentra unos de mis primos preferidos por edad y afinidad, Sir George, hicieron un repaso de su vida rebuscando entre las fotografías familiares de casi un siglo haciendo una proyección de ellas, comentadas por Sir John Emmanuel, otro de sus hijos, con una gracia fantástica. ¡Cómo disfrutó mi tía con los recuerdos de su vida y con toda la familia reunida!. Enseguida retiréme a mi domicilio y metíme en el catre para acabar de eliminar mis fiebres medievales erráticas.

La longevidad de mi tía, con plenitud y salud, siempre ha sido un misterio para todos. Durante años tomó Gerovital, un producto antienvejecimiento desarrollado por la doctora rumana en una clínica de los Cárpatos llamada Ana Aslan. Recuerdo que cuando íbamos a Andorra le comprábamos este producto.