Prepucio y fimosis

La fimosis es la incapacidad de descubrir el glande (cabeza del pene) en estado flácido y/o erecto, debido a la estrechez de la piel(prepucio) que lo cubre o a la imposibilidad de retraer el prepucio distal sobre el glande del pene. 

El 80% de los bebés menores de 6 meses tiene una fimosis fisiológica; en los primeros años el prepucio se vuelve más flexible pero todavía persiste en un 10% de los niños de 3-4 años de edad aunque la mayoría pueden bajar el prepucio sin esfuerzo ellos mismos. Al nacer el prepucio suele estar adherido a la cabeza del pene (glande) por unas adherencias que sirven para protegerlo de la irritación por la orina y heces. Es un protector del glande y se debe desterrar el mito de que siempre debe retraerse.

Tirar del prepucio hacia atrás con fuerza, su irritación e infección puede provocar erosiones, cortes, o heridas en él desencadenando cicatrices que estrechan el orificio con más fuerza y grosor de la piel. Este tipo de fimosis (segundaria) suele ser irreversible. Un prepucio muy estrecho podría provocar infecciones recurrentes de orina o del pene si el chorro de orina es anormal. Si desea aprender más pulse aquí. Quiero volver a insistir mi oposición total a la bárbara práctica de la circuncisión del recién nacido por motivos religiosos, hecho que ha ha levantado polvareda en Alemania.

Todo esto que les he explicado va cambiando con el tiempo y para impresionarles les haré una pregunta sorpresa: "¿A que edad empiezan a masturbarse algunos niñ@s y no es anormal?". Caray, Dr Santi, hoy tira con bala... 

Yo no entiendo de esto (eso "es cosa" de su padre/ o su madre)

Es divertido en la consulta ver a padres primerizos como se "enfrentan" con los genitales de sus bebés. No tienen ningún problema y casi todos se atreven a cuidar el cuerpo de su vástago; con soltura les cambian la ropa, los bañan, los pasean o los acunan. El asunto del ombligo les da más repelús ya, que para algunos, curar el cordón no es moco de pavo y les da una una angustia enorme. Como al cabo de 15 días la mayoría de los cordones ya se ha desprendido, desaparece el problema.

Sin embargo es curioso ver la ignorancia en el cuidado de los genitales (los "bajos" que digo yo). Una vez más se cumple el dicho colegial "los niños con los niños y las niñas con las niñas". Si al bebé hay que manipularle el pene la madre dice "es cosa de su padre" y si es niña ocurre a la inversa. Me quedo pasmado de los escasos conocimientos anatómicos de los adultos del aparato genital del sexo contrario en bebés. No lo dominan. ¿Ocurre lo mismo con sus parejas adultas? Yo creo que no, pero en este aspecto no han progresado. Aunque el sexo es cada vez menos tabú entre los adultos y sigue siendo el mayor negocio económico después del tráfico de armas, todavía somos bastante pacatos. Pocos padres usan la palabra pene cuando se refieren a la "polla" de su hijo (perdón) o a la vulva si se trata del "coño". ¡Qué hortera estoy! 

Por suerte, todo va a mejor. De fuentes muy bien informadas sé que la compañía Durex ha roto tabúes sexuales; sus productos se venden en todas partes y las mujeres son capaces de ir a comprar hasta el lubricante Play Calor, que proporciona un sensual efecto calor que aumenta de forma inmediata la sensibilidad e intensifica las sensaciones, en cualquier supermercado o farmacia. 


Puestos a hablar de genitales mañana les hablaré del prepucio del bebé, ¡hala!.

Perros en casa, menos infecciones respiratorias en el niño

Pride of parenthood. Norman Rockwell

Mi mujer, con lo que le gustan los perros, estará encantada de esta noticia. Es cierto que muchas personas que tienen perros son maleducadas, desconsideradas con el entorno y unas guarras de cuidado. Ella no es de esas. "Tiene" -digo tiene porque le pirra y yo la acepto gustoso pero sin pasión-, una perra increíble de buena que hasta la llevamos a la consulta para regocijo de los niños. Mi mujer recoge las deposiciones y "cumple con la ley"con el entorno pero la verdad es que tener perros en nuestro país no está bien visto y, menos si hay niños alrededor. Las cifras cantan; no es posible encontrar hoteles  que admitan a mascotas. En cambio, en Europa es habitual, porque, en general todo el mundo es más educado.

En un estudio realizado en Finlandia y publicado en Pediatrics muestra que los niños conviven con perros (más bien peludos) desde pequeños eran más sanos que los que no tenían contacto con perros, presentando un 30% menos infecciones respiratorias como tos, rinitis y fiebre, así como un 50% menos infecciones del oído. Además, necesitaban menos antibióticos en los primeros 12 meses de edad. Los autores afirman que el contacto con perros puede tener un efecto protector contra las infecciones durante el primer año de vida. El mismo estudio también establece que no ocurre lo mismo con el contacto con gatos. Como siempre reconocen que es necesario continuar investigando para saber si esta disminución se confirma.

Este artículo desmonta la creencia general o por lo menos la controversia de que el contacto con  mascotas  presentaban mayor riesgo de desarrollar sensibilidad a las alergias pero varias investigaciones recientes parecen demostrar lo contrario.

Asi queda aclarada una duda para muchos padres primerizos que tienen perro en casa. Y, los que no lo tienen pueden adoptar uno si les apetece. Doy siempre -faltaría más-  toda la razón a mi esposa cuando dice que "su" perra es la más mona y la más lista (creo que está educada en Harvard) pero debo reconocer que, a pesar de las servidumbres, es un encanto.

Otra nueva teoría para el cólico del lactante; infección por H.pylori

La causa del cólico infantil sigue siendo desconocida, a pesar de ser relativamente común. Su prevalencia oscila entre 5% a 40%, dependiendo de las estimaciones. Como parte de un esfuerzo para entender la patogénesis de diversos trastornos infantiles con orígenes poco claros se ha investigado el papel potencial de H. pylori la infección en el cólico infantil. en un estudio realizado en el Departmento de Pediatria de la Al-Azhar University, Cairo (Egipto) encontraron que en 55 bebés incluidos en el estudio cumplieron con los criterios establecidos para el cólico infantil como crecimiento normal, llanto 3 horas cada día a más de 3 días a la semana durante más de 3 semanas tenían los antígenos en heces para H. pylori  positivos en proporción superior con e grupo control. (sin síntomas y con antígenos negativos.

Como siempre, este estudio es una llamada de atención para apoyar una nueva teoría en la que se implica al  H. pylori como un posible factor en el cólico infantil.  De hecho, algunos estudios recientes han sugerido que una dosis diaria de probióticos (Lactobacillus reuteri DSM 17938) pueden mejorar los síntomas del cólico. El autor, aunque no tiene conflictos de intereses, cree que el H. pylori puede ser considerado el organismo patógeno causal del cólico infantil pero en su artículo no demostró como los curó.

La guerra está empezando de nuevo. No son gases (ya pueden tirar los medicamentos como Aerored, Colikind y similares y no cambiar a dietas sin proteínas vacunas, hidrolizadas, sin lactosa) y ahora la moda será dar L. reuteri durante un tiempo hasta que salga una nueva teoría que pueda vender algún producto nuevo. Bussines are bussiness.

Cincuenta y seis enfermedades metabólicas congénitas diagnosticadas de "una sola tacada"

Jamás hubiera imaginado que tras la secuencición del genoma humano haya tenido que aprender (o intentar aprender) nombres y técnicas de biotecnología como: genómica, transcriptómica, protreómica, metabolómica y bioinformática. Todo ello se traduce en técnicas nuevas con nombres que no es fácil recordar para el no experto como, por ejemplo: FISH, microarray de CGH (aCGH), secuenciación qRT-PCR y otras muchas.

¿Qué hace pues un pediatra como yo metido en estas lides? Pues no me queda más remedio que estar un poco al día por la importancia de estas técnicas en el diagnóstico de enfermedades que cursan con retraso mental, psicomotor, convulsiones y otros trastornos. Algunas de ellas están producidas por enfermedades metabólicas congénitas también conocidas por errores innatos del metabolismo (EIM) o metabolopatías congénitas.

Durante mi vida profesional me han causado una gran preocupación, angustia añadiría, los niños “retrasados” sin diagnóstico. Sabemos que algunos de ellos son aparentemente sanos al nacer pero por tener alteraciones hereditarias de padres portadores sanos se manifiestan más tardíamente y el diagnóstico es dificilísimo. Dentro de poco dispondré en la consulta de una técnica nueva que con unas muestras de sangre del talón (como las del diagnóstico precoz al nacer) se puede saber si el bebé tiene una de las 56 enfermedades metabólicas congénitas (sí, sí, 56 enfermedades). Si se diagnostican a tiempo se puede hacer un tratamiento dietético específico (como en la fenilcetonuria). Con el tiempo se conocerán y diagnosticarán más. Es un pequeño avance en diagnóstico del retraso mental.

Otro día explicaré el cambio de estrategia que se ha impuesto para detectar alteraciones genéticas asociadas con retraso mental, retraso en el desarrollo y, en trastornos del espectro autista.

Vota iPediatric en el concurso "Ideas Sanitas"

Me molesta un poco pero no me queda más remedio que hacer de nuevo el pedigüeño. No hace mucho les imploré el voto para dos ideas mías en un concurso para mejorar el hospital. Ahora vuelvo a pedirles su comprensión para que la aplicación para iPhone (y dentro de poco para Android) salga como la mejor  para padres, salud y sanidad.

Sanitas ha iniciado el concurso 'Ideas Sanitas' para buscar la mejor aplicación móvil en el área de la salud. Con esta iniciativa, la compañía pretende impulsar el desarrollo y la utilización de aplicaciones móviles enfocadas a cuidar la salud de las personas y mejorar su calidad de vida. El uso de aplicaciones móviles en el sector de salud ha experimentado un crecimiento enorme y se prevé que 500 millones de personas utilizarán este tipo de herramientas en 2015. Por este motivo, Sanitas ha decidido poner en marcha este concurso con el que anima a desarrolladores y usuarios a conocer las posibilidades de la salud móvil y aprovechar todas sus ventajas. 

El periodo de votación finaliza el 12 de septiembre. Nosotros hemos presentado iPediatric, un consultorio pediátrico para iPhone (y en breve para Android) que ayuda a identificar los síntomas del bebé. Mediante un sofisticado sistema de algoritmos con más de 700 combinaciones de preguntas, el consultorio pediátrico ayuda a los padres a interpretar los indicios o síntomas de sus bebés de entre 0 y 12 meses, determinando el grado de riesgo de dichos síntomas y aconsejando cómo proceder. Contiene asimismo un sistema de control automático de los hitos del desarrollo psicomotor que puede ser una ayuda muy valiosa para la detección precoz de posibles retrasos en el desarrollo, lo que permitirá a los padres solicitar una visita médica en caso de duda. Entren y voten la aplicación iPediatric en la web IdeasSanitas por una razón muy simple. Es la más completa y la mejor para padres de niños enfermos, soluciona problemas y tiene un diccionario de síntomas muy completo. Sólo deben registrarse (es un momento) y votarla. Los que hemos trabajado en ella -y mucho- queremos difundirla para que, una vez cubiertos los múltiples gastos que ha ocasionado, podamos completarla con otras edades. Es un proyecto en el que sólo hemos puesto la primera piedra.

¡Ah! además, entre los votantes hay premios. Entre en la web.

Antojos (craving) durante el embarazo y Llaolao

Tengo un conflicto al escribir este post porque voy a hablar de antojos (craving) durante el embarazo, hecho del que nunca he tenido experiencia porque mi mujer no los tuvo. Los antojos tienen dos aspectos. Uno, es el de la creencia popular de que algunos recién nacidos con manchas el la piel como lunares o manchas rojas en la piel son debidas a que la madre, durante el embarazo, tuvo un antojo -hecho que no es cierto. Otro, es si los antojos durante el embarazo son un fenómeno real o no. El tema de los antojos es tan conocido que hay opiniones para todos los gustos sin una base científica real. Al parecer, los "antojos" son repentinos ataques de "hambre", que se manifiestan incluso pocos minutos después de haber comido, y que dependen de los cambios hormonales que se producen en el organismo durante el embarazo. Según los expertos, estos deseos repentinos de comer determinados alimentos o de realizar combinaciones de alimentos insólitas, que se manifiestan en el primer trimestre y, con más frecuencia, en el segundo trimestre, constituyen un fenómeno de origen hormonal, como las náuseas, las alteraciones del gusto y la hipersensibilidad del olfato. Algunas madres dudan de si han de seguir su instinto si tienen un antojo o frenarse ante él. Los especialistas aseguran que no hay nada malo en satisfacer estos deseos, siempre y cuando se mantenga una dieta equilibrada y no se gane demasiado peso, que es perjudicial para la futura mamá y para el bebé. 

¿Qué es lo que se les antoja a las mujeres durante el embarazo? En una encuesta realizada entre las usuarias embarazadas  de BabyCenter  se demuestra que la mayoría (casi un 40 por ciento) quieren algo dulce. Un poco menos (33 por ciento) prefieren los alimentos salados. A un 10 por ciento les gustan los cítricos, las manzanas verdes y otros sabores ácidos. 

Aprovechando el mito y la realidad la empresa Llaollao ofrece este verano a las mujeres embarazadas en nuestro país un " innovador Servicio de Antojos", que les dará derecho a disfrutar de yogur helado de esa marca durante todo el verano, en cualquier tienda Llaollao de España, y sin tener que esperar cola con la excusa de que muchos de los antojos requieren una satisfacción inmediata con algo dulce y saludable (como si fuera una urgencia para llamar al 112, vamos). Según el fabricante, este yogur helado (fresco, natural, y menos calórico que el helado) es el producto idóneo para satisfacer, especialmente en verano, esta demanda urgente de la futura mamá, y a la vez (siempre según el mito) evitar que como consecuencia del deseo no atendido la piel del bebé quede marcada con una mancha. No me gusta promover y potenciar mitos erróneos pero ahí va a el vídeo.

PS. Creo que aunque se trate de un antojo "urgente" no es gratis y no sé si está libre de copago.

Aviso a madres y chicas jóvenes. Se puede vestir bien, pagando poco

Yo me compro mucha ropa en las subastas de eBay. De hecho, me compro de todo si el precio es razonable y de buena calidad. Por casualidad,  he contactado con el blog Nuevo por segunda vez y me ha parecido muy interesante por varios motivos. Uno, porque está prácticamente dedicado a ropa de chicas jóvenes "necesitadas de ropa nueva constantemente"; dos porque las promotoras, aunque no las conozco, me parecen emprendedoras y, tres, porque la propuesta es sensata y el título atrayente: Se puede vestir bien, pagando poco. Yo les deseo mucha suerte.

En su blog declaran:

Somos un par de amigas que mirando su armario se dieron cuenta de que tenían mucha ropa que sólo se habían puesto una vez, o incluso con la etiqueta aún puesta!! No tenemos días en el año para ponernos todo, y encima son cosas que están nuevas o casi nuevas! Por esto, y porque nos gusta la moda ha surgido esta página. La ropa que ponemos a la venta es ropa de segunda mano (o de primera, solo que ha reposado en nuestros armarios por un tiempo) en perfecto estado. Y en caso de que haya desperfectos los señalaremos, no queremos engañar a nadie! Si veis algo que os gusta, no dudeis en escribir y preguntarnos lo que sea! Nosotras disfrutamos haciéndolo y espero que vosotras lo disfruteis siguiendonos y comprando :) Un saludo Belle Donne!!

Para contactar con ellas pueden escribir a:  nuevoporsegundavez@gmail.com

Copago o vuelta al "incluido en el Petitorio del SOE"

Cuando me inicié en la lides de recetar, existía el llamado Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE). Era la cobertura médica desde 1948 hasta 1973 hasta la llegada de la Seguridad Social; incluía todos los medicamentos específicos incluidos en el llamado Petitorio del SOE a los que tenía derecho el ciudadano. Los demás estaban excluidos. Los laboratorios andaban locos intentando que sus medicamentos entraran el el "Petitorio del SOE" porque su venta estaba asegurada. Los médicos "del seguro" sólo podían prescribir medicamentos que se encontraban incluidos en aquella conocida lista y si no lo estaba se pagaba a tocateja. En 1973, todo cambió a la "barra libre" y cualquier medicamento de comercializado en España quedaba dentro de la ya llamada Seguridad Social y, unos 10 años más tarde se retiraron los anticonceptivos de la cobertura social pudiéndose comprar libremente sin receta de la misma forma que los OTC. Con la aparición de los genéricos (EFG) algunos volvieron a ser financiados por el Sistema Nacional de Salud. Sólo la píldora del día después quedó queda excluida del catálogo y se autorizó su dispensación sin receta en farmacias sin autorización médica y a menores.

Ahora sabemos que el Gobierno para ahorrar unos milloncejos, pretende excluir unos 456 medicamentos,  sin saber el criterio de inclusión y exclusión. Me parece una ridiculez. Tanto el país como todo el el sistema sanitario y farmacéutico precisan de una limpieza a fondo para que sean eficaces aún a costa de que caigan algunas cabezas. Los medicamentos esenciales (según la OMS) como ya comenté en una entrada anterior, deberían ser cubiertos por el Sistema Nacional de Salud. Los demás no deberían ser de copago sino de pago, excepto aquellos que por su combinación sinérgica  entre ellos, y tras revisión de un buen comité de expertos anónimos para las farmacéuticas, también lo estuvieran. 

Ahora deberíamos volver a un nuevo Petitorio en el que se atendiera con especial cuidado a los pacientes con enfermedades crónicas y no obligara a pagar a los pensionistas por algo por lo que han estado cotizando durante toda su vida laboral. 

Acabo con un poco de humor.

PediaClic, una nueva herramienta de información pediátrica en español

PediaClic es un proyecto colaborativo en el que participan pediatras, médicos de familia y profesionales de la enfermería y la documentación biomédica, de España, México y Argentina. La búsqueda de información fiable sobre salud infantojuvenil es un reto constante. La "infoxicación", o intoxicación por exceso de información, es un problema de primera magnitud al que diariamente nos enfrentamos los profesionales sanitarios y también los padres. En muchas ocasiones existe el problema añadido del idioma. El inglés se ha convertido, de alguna manera, en el "idioma oficial" de la medicina y otras ciencias de la salud relacionadas. 

La información relevante en otros idiomas del ámbito español y latinoamericano existe pero de algún modo suele ser más difícil de recuperar o bien no se le dala importancia que sin duda merece. Para mitigar estos problemas nace PediaClic, una herramienta de búsqueda de recursos de información sanitaria infantojuvenil a través de buscadores personalizados de información sobre salud infantojuvenil. Se dirige tanto a profesionales sanitarios como a las familias. Al realizar cualquier búsqueda, la información que se devuelve aparece clasificada por categorías, cada una de ellas correspondiente a un tipo de documento específico. Además, PediaClic dispone de diez buscadores específicos adicionales para cada una de ellas. 

El proyecto PediaClic nace con un espíritu de irrenunciable de servicio público, estimula la difusión de sus buscadores en aquellas webs o blogs que lo deseen mediante la inserción del código correspondiente y se rige por una licencia de propiedad intelectual Creative Commons 3.0 que permite esta difusión, citando la fuente de procedencia. 

PediaClic es una iniciativa abierta. Se puede colaborar y difundir activamente poniéndose en contacto con:  pediaclic@gmail.com. Este proyecto no está patrocinado económicamente por ninguna instancia o institución, sea pública o privada. No incluye, así mismo, publicidad alguna. 

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