Las madres embarazadas deberían vacunarse de la tosferina

La tos ferina es una enfermedad infecciosa bacteriana que causa una tos incontrolable con episodios intensos que en muchas ocasiones provoca el vómito. Cualquiera puede tener tos ferina, pero es especialmente peligrosa en los recién nacidos que puede causarles la muerte. En las últimas décadas hemos asistido a un aumento de los casos de tosferina durante el periodo neonatal y la estrategia propuesta para evitarlo es la vacunación de la madre embarazada para que cree y pase anticuerpos efectivos por la placenta protegiendo al recién nacido hasta los 4 meses de edad.

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/infographics/protect-babies-from-whooping-cough.html

La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa que ocurre solamente en los seres humanos y se transmite de persona a persona. Las personas enfermas la transmiten la enfermedad cuando tosen o estornudan cerca de otras personas. Éstas inhalan las bacterias que causan la enfermedad. Muchos de los bebés que contraen la tos ferina se infectan por sus hermanos mayores, padres o cuidadores cuyos síntomas son poco marcados  y no saben que padecen la enfermedad. El recién nacido está desprotegido y por ello se recomienda vacunar  siguiendo "el círculo" que le rodeará antes de que llegue a este mundo, tal como propone el CDC.

Se recomienda vacunar a las madres embarazadas contra tosferina

Por si el confusionismo reinante no fuera suficiente entre los partidarios y los detractores de las vacunas acaba de salir una recomendación que les parecerá sorprendente o inaudita. Vacunar a las madres embarazadas contra la tosferina entre las 27 y 36 semanas de gestación) y si no se hubiera hecho administrarla inmediatamente después del parto o antes de salir del hospital.

A mí que me produce un repelús enorme que a la madre se le dé algo durante el embarazo por sus posibles efectos en el feto esta medida no me desagrada. Lo digo porque estamos muy desinformados sobre la tosferina; nos parece una enfermedad "pasada de moda" o "antigua" y no es cierto. Recientemente, hemos tenido que ingresar a niños lactantes, de los cuales algunos han fallecido, por esta "clásica" enfermedad infecciosa. La tos ferina es una enfermedad del tracto respiratorio superior altamente contagiosa causada por una bacteria. En un principio se parece a la gripe común, pero los pacientes presentan accesos de tos violenta e incontrolable. Se considera extremadamente grave en bebés y puede causar discapacidad permanente y la muerte. 

Los expertos dicen que recibir la vacuna durante el embarazo permite a la madre transferir anticuerpos contra la tos ferina para el recién nacido y ayuda a proteger al bebé hasta que tenga edad suficiente para recibir la vacuna contra la tos ferina.  Naturalmente lo que escribo es una noticia que requiere ser validada por los expertos españoles en obstetricia, enfermedades infecciosas, perinatólogos y vacunólogos.

El regreso de la tosferina...

Comentario aparecido en El Mundo: "Somos unos padres destrozados por la muerte de nuestro bebe David, con un mes y medio de vida, por la tosferina que resulta mortal para los lactantes. La medicina ni todos los avances técnicos y médicos aplicados no pudieron frenar a esta terrible enfermedad que terminó con la vida de nuestro hijo." 

En los niños pequeños la tosferina comienza como un catarro banal indistinguible de cualquier infección leve de las vías respiratorias, sin fiebre o con poca. Sin embargo, en los siguientes días y semanas, la tos aumenta, apareciendo crisis de tos paroxística que parece que nunca finaliza, agotando al pequeño paciente del esfuerzo; al finalizar cada uno de estos episodios interminables de tos, en los que el aire sale de los pulmones pero no entra, aparece un ruido característico producido por la entrada brusca de aire a través de la laringe y la glotis, ruido similar al de un gallo. La tos suena como oyen aquí pero en forma de crisis. El "gallo" recuerda a una laringitis aguda pero el bebé no para de toser.

La tosferina "ataca" de nuevo... y muchos padres siguen sin querer vacunar a sus hijos.

Abuelos mayores de 65 años, a vacunarse de la tosferina si tenen nietos

Los abuelos que hayan de cuidar a sus nietos, e incluso ni eso, deberían pasar por el médico para que les revacune contra la ferina para proteger a los nietos menores de seis meses. Esta nueva recomendación es de la Academia Americana de Pediatría (AAP)   ante el alarmante aumento de casos en niños pequeños de gran gravedad e incluso muerte. No estoy exagerando, aquí también nos esta pasando lo mismo.

Por este motivo, ya desde el año 2005 se recomendó vacunar a los padres o futuros padres con la vacuna tétanos-difteria-tosferina acelular (Tdpa) y, desde ahora, también a los abuelos. Por extensión, también sería recomendable a los cuidadores y personal de guarderías. Al parecer la protección de la vacuna que se administra antes de los 6 años se va perdiendo hacia los tres años de la última dosis y, por esta razón, la AAP recomendó a los padres que pongan a sus hijos una dosis de refuerzo Tdpa entre 7 y 10 años si están atrasados en sus vacunas DPT. (En España se pone una dosis a los 14 años, generalmente en la escuela)

No soy experto en vacunas pero alguno de los que me lee sí lo es y me puede corregir. Respecto a la Tdpa sabemos que se puede administrar a personas desde los 10 años en adelante, puede reemplazar la vacunación del tétanos que se da cada 10 años a los adolescentes y adultos, es “inactiva” lo cual significa que no hay gérmenes vivos en la vacuna y que la vacuna no puede causar la enfermedad, las mujeres embarazadas y que estén en contacto directo con niños pueden recibir la vacuna Tdpa - aunque el uso de la vacuna durante el embarazo normalmente no se recomienda. Según algunos expertos, toda mujer con niños recién nacidos debería recibir la vacuna Tdpa antes de salir del hospital con su bebé.

Tos persistente en niños: tos ferina y neumonía atípica

Gracias un reciente estudio sabemos que, muy probablemente, la neumonía atípica por micoplasma es una causa de tos de larga duración (1 mes) pero no tanto como en la tos ferina (3-4 meses) y que afecta al 13% de los niños que tienen tos persistente.

Estamos asistiendo a un rebrote de la tos ferina que provoca una tos fuerte e incontrolada, que puede provocar vómitos y dificultades para respirar. La enfermedad, causada por la bacteria Bordetella pertussis, es endémica en todo el mundo. La vacunación generalizada (cerca del 95% en España) no ha conseguido acabar con los brotes, que se presentan de forma cíclica cada dos o cinco años. Es muy contagiosa, como el sarampión, con el añadido de que haberla padecido una vez no inmunizaaccesos de tos muy intensos y la duración de la enfermedad es muy larga.

Las vacunas inmunizan menos si se da paracetamol

A pesar de todas las trifulcas actuales debemos reconocer que las vacunaciones son importantes para mantener la salud del niño. Aunque haya padres "cabezotas" o especialistas de determinadas ramas del saber médico, no me canso de repetir que no hay viruela, no vemos paralíticos por la polio, el sarampión ha pasado a ser una reliquia, etc. , gracias a ellas. A pesar de todo, a veces, en la consulta me las veo y me las deseo para vacunar al niño de "lo mínimo". Si unos padres no quisieran vacunar a su hijo y éste muriera o tuviera graves secuelas por pasar una de estas enfermedades ¿se les podría acusar de maltrato por omisión-no proporcionarle del cuidados adecuados? Tema difícil ¿no les parece?

La vacuna de la tosferina es muy eficaz pero tiene la "pega" que es la que da más reacciones locales y generales como fiebre alta e incluso convulsiones. Hacia los años 80 se demostró que dar paracetamol de forma "profiláctica" antes o inmediatamente después de su administración se reducía la fiebre, la reacción inflamatoria y el dolor posvacunal. Tanto es así que las autoridades sanitarias consideraron razonable la administración de paracetamol "preventivo contra la reacción vacunal" en dosis adecuadas a la edad y peso del niño. Sin embargo. ¡oh, sorpresa! unos investigadores acaban de demostrar que hacer esta profilaxis reduce la respuesta inmunitaria del organismo y se producen menos anticuerpos (defensas) contra la tosferina. También se ha visto que con el Prevenar ocurre el mismo fenómeno. Aunque los autores no pueden cuantificar la magnitud y la repercusión de este hallazgo parece razonable no administrar paracetamol profiláctico cuando se vacune a un niño.

Yo no lo he recomendado nunca pero no por sabio sino por ignorante. Desconocía esta pauta profiláctica y sólo recomiendo dar paracetamol si el "pájaro" recién vacunado está muy intranquilo o tiene fiebre alta.

La tosferina... ¡pero si ya no hay!

Lady Ana S. es una aventajada residente de nuestro hospital. En cuanto entró ya "se le veían maneras" de persona con la cabeza bien amueblada. Ha realizado un trabajo de investigación sobre la tosferina. "¿Tosferina? pero si ya no hay, doctor". Pues sí, sí la hay y los datos son para preocuparse. Entre enero de 2004 y diciembre de 2007, 303 niños se visitaron en nuestro hospital con sospecha de tosferina y en 96 casos se confirmó por estudios de laboratorio. El 70% tenía menos de 6 meses de edad, 44 tuvieron que ser ingresados durante un mínimo de 10 días, y 15 estaban tan graves que necesitaron de Cuidados Intensivos. Estos bebitos tan graves tenían menos de tres meses de edad y necesitaron algún tipo de ayuda respiratoria. Tres bebés murieron en este periodo de tiempo.

Hay tosferina a pesar de que en Cataluña, como ejemplo, se vacunan contra ella el 95% de los niños. Los restantes pueden estar mal vacunados o sin vacunar porque los padres se niegan a hacerlo. ¿Por qué ocurre este fenómeno? En la década de los 90, la incidencia de tosferina bajó muchísimo pero entre 2000 y 2005 ha aumentado de forma variable.

¿Cómo es posible? Muy sencillo; los adolescente y adultos van perdiendo las defensas contra la tosferina que adquirieron durante su infancia al ser vacunados; se convierten en portadores o incluso la padecen sin diagnosticarse porque los síntomas ya no son iguales a los del niño pequeño y no recuerdan a esa enfermedad. En resumen, los bebés pueden ser contagiados por sus propios hermanos mayores, sus padres o por otros adultos. Conclusión: habrá que volver a vacunar a los adultos de tosferina.

A propósito, papaítos, ¿recuerdan que debemos vacunarnos del tétanos cada 10 años? ¿lo hacen?

P.D.

• Lady Ana está a punto de casarse, aunque ya vive "en pecado con su pareja" y se irá de viaje de celebración. Ahora no recuerdo exactamente adónde pero no es Montserrat, Mallorca o Canarias sino a las antípodas. Se comenta en los medios de comunicación que hay crisis ¿qué crisis? Les deseo felicidad... y ser comprensivos a lo largo del tiempo. La vida está "mu achuchá".
• Soy un fiel lector de Manuel Trallero, desde hace 2 días ex periodista de La Vanguardia, en donde escribió un artículo enigmático titulado "Adiós". Decía verdades como puños y quizás por eso no ha sido grato al la cúpula encabezada por Conde de Godó, ahora Grande de España, y ha salido por la puerta pequeña.