Acute Hemorrhagic Edema of Infancy en Pediatrics Consultant Live

Vuelta de unos días de descanso. Eso es un decir. Normalmente en verano se tiende al dolce far niente pero otros aprovechamos para ver y hacer cosas. En ese afán por conocer y ver parecemos individuos hiperactivos y, a la vuelta, hemos de reposar para digerir todo lo visitado. Para darles una pista les diré que he estado rondando por los alrededores (de hasta 300 km) del lugar de la primera secuencia de "Salvar al soldado Ryan".

Foto 1

Entre las alegrías de la vuelta me he encontrado con una. El artículo que envié a la revista Pediatrics Consultant Live titulado Edema Agudo Hemorrágico de la Infancia fue publicado el 23 de agosto. Agradezco la colaboración de los padres de este bebé por las fotos que me enviaron para seguir su evolución hasta la curación (foto 1) Este caso cínico demuestra que enfermedades benignas aparentemente graves pueden ser vigiladas a distancia como en este caso. Otra enseñanza para mí; probablemente la prevalencia de muchas enfermedades es mucho más alta de lo esperado. Yo ya comuniqué otro caso en este blog (ver foto 2)). Sólo se conoce lo que se publica y como dijo el médico Claude Bernard:  "El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra". Ergo, si no estudias no sabes. 

Foto 2

Entre las penas está la noticia del rescate económico de Catalunya. No quiero entrar en polémicas pero quiero resaltar dos recomendaciones de mis antecesores que he seguido a lo largo de mi vida:

• No estires la mano más que la manga (mi padre)
• Cuando inicies una actividad o negocio no pienses en lo que puedes ganar sino en lo que puedes perder (mi suegro) 

No me sirven, por lo tanto, las justificaciones que dan las autoridades al rescate. Quien quiera entender que entienda. 

Evolución del Edema Agudo Hemorrágico del Lactante

Cara

Genitales

Hace poco les hablé un caso que vi en la consulta. Después de las primeras fotos empeoró de aspecto (ver las fotos que adjunto) pero ahora ya esta curado. Impresiona ¿verdad?

¿Cuál es su diagnóstico?

Como están de fin de semana y ha habido fútbol Madrid -Barça ( malo, malísimo, aburrido aburridísimo) y dentro de poco Fórmula 1 que, aunque la miro, es mala, malísima, aburrida aburridísima, les pongo una imagen impactante. Si no recuerdo mal ya les puse una parecida hace tiempo.

En esta semana he vuelto a ver dos casos parecidos, no tan graves como el de la fotografía. En un dedo del pié aparece una línea de compresión con la parte externa hinchada como una "butifarra", roja y dolorosa. En la imagen de al lado se de el dedo poco después de haber resuelto su problema, evitable, que podía haber acabado en una gangrena o amputación.. ¿Qué le ha pasado a ese dedo?

Si quieren, porque no lo han adivinado, les daré la respuesta en el turno de preguntas.

Edema hemorrágico agudo del lactante: espectacular y benigno

El edema hemorrágico agudo del lactante (EHAL) o enfermedad de Finkelstein  es una lesión vascular caracterizada por edema, fiebre y lesiones cutáneas de tipo purpúrico (hemorrágico) y  la primera descripción la hizo Snow en 1913. Es un trastorno raro y espectacular que ha afectado a la simpática Leyre, cuyos padres no se han quitado el susto en el cuerpo ya que las fotos que presento son de ella en los momentos que escribo este post.

Afecta a niñ@s entre los 3 meses y los 2 años de edad. y su inicio es, a menudo, dramático: Aarece un edema (hinchazón blanco) en la cara  que se extiende a manos, pies, extremidades y genitales seguido de aparición de petequias, equimosis, y lesiones purpúricas en las las nalgas, extremidades, la cara,  las orejas.y, escasamente en el tronco.Aunque la causa es desconocida, es una lesión vascular mediada por complejos inmunes relacionada con alguna  infección viral previa (infección del tracto respiratorio superior, otitis media, conjuntivitis viral), infección bacteriana (faringitis estreptocócica o estafilocócica, tuberculosis pulmonar, neumonía, infección del tracto urinario), la vacunación o medicamentos (penicilinas, cefalosporinas, trimetoprim-sulfametoxazol o paracetamol. La duració suele ser entre 1 y 3 semanas dependiendo de la intensidad y pueden haber recaídas.

Como no se sabe la causa tampoco se está seguro de cuál es la mejor manera de tratarlo. Suelen emplearsecorticosteroides y antihistamínicos por vía oral pero, como también ya está descrito. en el caso de Leyre no han mejorado mucho sus síntomas.  algunos autores apoyan el uso de corticosteroides  y los antihistamínicos para acelerar la resolución. 

Debido al  inicio agudo y brusco, es importante su diagnóstico precoz. para evitar la confusión con otras enfermedades más graves como la sepsis meningocócica, el eritema multiforme, la enfermedad de Kawasaki (no se trata de una moto), y la fascitis necrotizante. 

Leyre se curará sin problemas y sin secuelas. Sus padres serán felices y todos comerán perdices. Les he puesto este post porque esta enfermedad es poco conocida y menos diagnosticada y, probablemente, como ocurre en todas ellas "hay un espectro de intensidad"; en algunos casos debe pasar desapercibido y en otros obligan a hospitalizar al niño.